經顱多普勒在慢性腦供血不足診斷中的價值

李艷輝 劉小慶

1)中國平煤神馬醫療集團總醫院，河南 平頂山 467000 2)新鄉醫學院，河南 新鄉 453003

·論著 臨床診治·

經顱多普勒在慢性腦供血不足診斷中的價值

李艷輝1)劉小慶2)

1)中國平煤神馬醫療集團總醫院，河南 平頂山 467000 2)新鄉醫學院，河南 新鄉 453003

目的 探究經顱多普勒(TCD)在慢性腦供血不足診斷中的應用價值。方法 選取2014-01-2016-01中國平煤神馬醫療集團總醫院收治的慢性腦供血不足患者96例為觀察組，取同時期腦梗死患者84例為腦梗死組，另取同期進行正常體檢的健康者51例為對照組。對3組患者行TCD檢查，對測量的血液流速，血管狹窄情況進行對比，同時對3組的血管阻力指數(RI)、血管搏動指數(PI)及收縮峰/舒張末流速(Vs/Vd，S/D)進行對比分析。結果 對照組血流異常率為7.84%，血管狹窄率為5.88%；腦梗死組分別為79.76%、53.57%，觀察組分別為64.58%、15.63%；觀察組與腦梗死組的血管阻力指數(RI)、血管搏動指數(PI)及收縮峰/舒張末流速(Vs/Vd，S/D)均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，同時腦梗死組的血管阻力指數(RI)、血管搏動指數(PI)及收縮峰/舒張末流速(Vs/Vd，S/D)高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 經顱多普勒對慢性腦供血不足患者檢查可有效了解腦血管功能狀態，對慢性腦供血不足患者的病情診斷及預后評估，具有重要作用。

慢性腦供血不足；腦梗死；經顱多普勒

慢性腦供血不足(CCCI)是指各種原因導致大腦出現慢性的血液供應減少，致使腦部出現缺血缺氧，從而導致一系列以腦功能障礙為臨床表現的疾病[1]。慢性腦供血不足的易發人群為中老人群體，臨床表現主要為頭痛、頭暈，且易反復出現，同時患者可能出現四肢麻木無力，視力模糊等癥狀，影響正常生活，降低其生活質量[2]。慢性腦供血不足在臨床上較為常見，起病十分隱匿，同時在早期無明顯特異癥狀，以往在對慢性腦供血不足進行檢測時，由于缺乏簡便，有效的手段，因此容易漏診或誤診[3]。本文對經顱多普勒(TCD)在慢性腦供血不足診斷中的應用價值進行分析探究。報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2014-01-2016-01中國平煤神馬醫療集團總醫院收治的慢性腦供血不足患者96例為觀察組，取同期腦梗死患者84例為腦梗死組，另取同期行正常體檢的健康者51例為對照組。觀察組均符合美國腦卒中學會制定的關于慢性腦供血不足的診斷標準，男52例，女44例，年齡51～89(67.1±4.6)歲；腦梗死組均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的關于腦梗死的診斷標準，同時其病情經臨床MRI或顱腦CT進行確診；男43例，女41例，年齡53～91(68.3±3.9)歲；對照組男30例，女21例，年齡50～88(65.8±3.7)歲。3組在年齡，性別等一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 研究方法 采用德國Philips公司生產的XME-2型經顱多普勒超聲診斷儀，將超聲診斷儀的探頭頻率設置為2 MHz，后使患者保持俯臥位，檢測人員手持探頭經患者的雙側顳窗檢測其大腦中動脈(MCA)，取樣深度控制為45～61 mm；大腦前動脈(ACA)，取樣深度控制為60～70 mm；深度大腦后動脈(PCA)，取樣深度控制為60～65 mm；大腦椎動脈(VA)，取樣深度控制為60～70 mm；基底動脈(BA)，取樣深度控制為75～80 mm。

1．3 診斷標準 異常頻譜診斷標準為：檢測結果顯示，收縮峰中S1與S2進行融合，結合成圓鈍的峰，且S1160 cm/s或Vm>120 cm/s，同時出現雜音，湍流和頻譜形態改變；基底動脈系統血管的Vs>100 cm/s或Vm>80 cm/s，同時出現雜音，湍流現象；兩側的血流出現不對稱現象，同時兩者之間的差別>20%[4-5]。

2 結果

2．1 3組血管狹窄率與血流異常率對比 腦梗死組血管狹窄率及血流異常率高于觀察組，觀察組血管狹窄率及血流異常率高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組血管狹窄率與血流異常率對比 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05

2．2 3組Vs/Vd，PI及RI對比 觀察組與腦梗死組的血管阻力指數(RI)、血管搏動指數(PI)及收縮峰/舒張末流速(Vs/Vd，S/D)均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，同時腦梗死組的血管阻力指數(RI)、血管搏動指數(PI)及收縮峰/舒張末流速(Vs/Vd，S/D)高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組Vs/Vd，PI及RI對比

注：與對照組比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05

3 討論

CCCI是指各種原因導致大腦出現慢性血液供應減少，致使腦部出現缺血缺氧，從而導致一系列以腦功能障礙為主要臨床表現的疾病。慢性腦供血不足易發中老人群體，隨著我國老年化程度不斷加劇，據不完全統計，當前我國有1.35億人口為年齡>65歲的老年人，占到全國總人口的十分之一，在所有老年人中，患有腦血管疾病的人數超過13.6%[6]。腦血管疾病具有較高的致殘致死率，同時易復發，因此腦血管疾病已成為嚴重威脅老年群體健康的第一殺手，同時隨著社會經濟飛速發展，人們的生活節奏不斷加快，加之酗酒、抽煙等不良生活習慣，導致80%的老年人口存在罹患腦血管疾病的危險[7]。從廣義角度來看，慢性腦供血不足包含了所有由腦動脈粥樣硬化導致的疾病，是一個廣泛的概念。從狹義角度來看，慢性腦供血不足僅包含由腦動脈粥樣硬化導致的輕度精神障礙，不包括患者機體出現的病灶特征，同時采取經顱CT檢查，影像學結果顯示無任何異常表現[8]。慢性腦供血不足患者臨床表現主要為頭暈、頭痛，部分患者會出現四肢無力，視力模糊等癥狀，對生活造成影響，降低其生活質量。

慢性腦供血不足時其發生的病理學改變包括海馬神經元變性、皮質萎縮、膠質細胞增生、白質疏松及毛細血管床改變等。研究證實，將大鼠雙側頸總動脈進行結扎1個月后，除部分大鼠的皮質及紋狀體存在少量的小梗死灶外，海馬及皮質并未發生大體結構和光鏡下神經元失活改變；結扎4個月后，可發現海馬CA1區的神經元出現變性現象，同時膠質細胞發生活化；結扎7個月后，可發現大量的神經元出現脫落現象，同時伴廣泛的神經元變性及皮質出現萎縮。提示神經元之所以會出現脫落，與細胞的凋亡有明顯關系，白質發生的變化，不僅包括星形細胞和小膠質出現增生活化，同時白質出現疏松，少突膠質細胞會明顯減少等[9]。還有學者采用電鏡對2VO術后1 a大鼠的齒狀回毛細血管和CA1區進行觀察，發現一些亞顯微結構異常，這些亞顯微結構異常與年齡的增長明顯有關，如基膜增厚，外膜細胞變性等，這些變化在海馬CA1呈加速發展，但在齒狀回中卻并未呈現類似情況[10]。提示在CA1區，毛細血管同神經元一樣，對慢性缺血十分敏感。年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙及肥胖等是導致腦動脈硬化的傳統危險因素[11-12]。

通過本次的研究，采取經顱多普勒檢測后可知，觀察組的血流異常率為64.58%，遠高于對照組的7.84%，2組差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明慢性腦供血不足患者腦動脈血流動力學發生了明顯變化[13-14]。慢性腦供血不足是指各種原因導致大腦出現慢性廣泛的供血不足，引發腦部缺血缺氧而出現一系列腦功能障礙臨床表現的疾病[15-16]。慢性腦供血不足患者之所以會出現頭痛、頭暈等臨床癥狀，與腦血管狹窄的關系最為密切。狹窄發生的主要區域為椎基底動脈與頸內動脈。當頸內動脈發生狹窄或閉塞后，為大腦供血的血管轉變為椎動脈，從而導致椎動脈承擔過重，很容易導致椎基底動脈供血不足。同時本次的研究結果顯示，觀察組血管狹窄率高于對照組，2組差異均具有統計學意義(P<0.05)。提示慢性腦供血不足患者伴明顯的動脈粥樣硬化。同時觀察組的RI、PI和S/D均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示對患者的血流速度，血管彈性及外周阻力等采取經顱多普勒進行檢測，可為臨床診斷提供動態血流動力學數據。

綜上所述，采取經顱多普勒對慢性腦供血不足患者進行檢查，可有效了解患者的腦血管功能狀態，對慢性腦供血不足患者的病情診斷及預后評估，具有重要作用。

[1] 祝臘香，陳觀保．慢性腦供血不足患者的腦血流分析[J]．實用全科醫學，2007，5(9)：771-772．

[2] 郭富山，遲兆富．慢性腦供血不足患者的腦血流及頸動脈粥樣硬化研究[J]．卒中與神經疾病，2015，12(2)：92-95．

[3] 李華軍，李威，陳奕菲．130例慢性腦供血不足患者腦電圖及經顱多普勒檢測結果分析[J]．中風與神經疾病雜志，2012，25(5)：589-592．

[4] 王剛強．經顱多普勒超聲與彩色多普勒超聲在診斷椎基底動脈供血不足中的對比研究[J]．中國實用醫藥，2012，7(10)：18-19．

[5] 趙玉，陳子祥．慢性腦供血不足患者經顱多普勒檢測結果分析[J]．實用心腦肺血管病雜志，2012，20(5)：810-811．

[6] 潘云志，張卓伯．經顱多普勒聯合頸動脈彩超在慢性腦供血不足診斷中的應用價值[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(11)：1 445-1 446．

[7] 林秋紅，譚璐璐．慢性腦供血不足患者腦電圖及經顱多普勒超聲檢測結果準確性分析[J]．中外醫學研究，2016，14(4)：62-63．

[8] 于桂玲，廖瀧．慢性腦供血不足患者經顱多普勒檢測結果分析[J]．現代診斷與治療，2015，26(4)：870-871．

[9] 魚麗萍，孔維，趙錦華，等． 慢性腦供血不足與頸動脈粥樣硬化關系的研究[J]． 臨床薈萃，2011，26(2)：117-120．

[10] 張家瓊，成祥林，汪華，等． 經顱多普勒超聲(TCD)對椎-基底動脈供血不足的診斷價值[J]． 長江大學學報：自科版，2014，15(37)：24-25；27．

[11] 孫強，呂曉紅．慢性腦供血不足的基礎及臨床研究[J]．中風與神經疾病雜志，2009，26(6)：756-760．

[12] 孫莉，張昱．慢性前腦缺血致癡呆大鼠皮質及皮質下白質區病理學變化的對比研究[J]．中風與神經疾病雜志，2004，21(5)：403-405．

[13] 張為，呂澤平，周博峰，等．尼莫同對老年慢性腦供血不足患者認知功能及腦血流的影響[J]．中外醫療，2009，28(17)：98-99．

[14] 孫海棠．長春西汀治療慢性腦供血不足 100例療效分析[J]．中國使用神經疾病雜志，2012，15(17)：81 82．

[15] 張海寧，吳江，孫莉，等．慢性前腦缺血致血管性癡呆大鼠神經元超微結構的經時變化[J]．中風與神經疾病雜志，2009，26(1)：403-405．

[16] 王維，吳江．慢性前腦缺血致血管性癡呆大鼠不同腦區MAP-2的經時變化研究[J]．中風與神經疾病雜志，2010，27(10)：879-881．

(收稿2017-02-08)

責任編輯：關慧

R743.33

A

1673-5110(2017)17-0059-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.019

李艷輝(1975—)，本科，主治醫師。研究方向：TCD檢測研究。Email：linfengyouyunxia@163.com