先天性心臟病體外循環術后神經系統并發癥臨床特點探討

史芳濤 楊書強

安陽市人民醫院心胸外科，河南 安陽 455000

·論著 臨床診治·

先天性心臟病體外循環術后神經系統并發癥臨床特點探討

史芳濤 楊書強

安陽市人民醫院心胸外科，河南 安陽 455000

目的 探討先天性心臟病(CHD)體外循環術后神經系統并發癥的臨床特點，并分析危險因素，為臨床預防提供依據。方法 選取2013-08—2016-08在安陽市人民醫院心外科行CHD體外循環術后并發神經系統疾病的22例患者為研究組，未并發神經系統疾病的21例患者為對照組。分析2組臨床資料。結果 22例CHD患者體外循環術后并發神經系統疾病不同，患者臨床表現不同，病死率4.55%，CO2分壓、紅細胞比積、體外循環溫度、體外循環時間、主動脈阻斷時間是患者術后并發神經系統疾病的危險因素，CO2分壓、紅細胞比積與CHD患者體外循環術后神經系統并發癥呈正相關(P<0.05)，體外循環溫度、體外循環時間、主動脈阻斷時間與其呈負相關(P<0.05)。結論 CHD體外循環術后神經系統并發癥的臨床表現多樣，且較為嚴重，臨床應針對CO2分壓、紅細胞比積、體外循環溫度、體外循環時間及主動脈阻斷時間等危險因素，給予針對性的預防措施。

先天性心臟病；體外循環；術后神經系統并發癥

先天性心臟病(CHD)指心血管發育異常引起的心臟解剖結構畸形的一種疾病，種類較多，臨床多行手術治療[1]，體外循環在CHD手術中應用廣泛，但術后患者多會并發神經系統疾病。本文探討CHD體外循環術后神經系統并發癥的臨床特點，并分析危險因素，現總結如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-08—2016-08在我院心外科行CHD體外循環術后并發神經系統疾病的22例患者為研究組，未并發神經系統疾病的21例患者為對照組。排除術前合并顱腦損傷、腦膜炎、新生兒缺氧缺血性腦病、神經系統功能受損及肺功能嚴重障礙患者。對照組男女比例為14/7；年齡8～64(40.15±9.74)歲；手術類型：CHD心內畸形矯正術4例，先天性心臟瓣膜病人工機械瓣置換術15例，馬凡綜合征并發主動脈夾層瘤1例，瓣膜置換同期冠脈搭橋術1例。研究組男女比例為15/7；年齡8～67(40.17±9.76)歲；手術類型：先天性心臟病心內畸形矯正術5例，先天性心臟瓣膜病人工機械瓣置換術15例，主動脈夾層瘤1例，瓣膜置換同期冠脈搭橋術1例。2組患者性別、年齡及手術類型差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 分析CHD患者體外循環術后神經系統并發癥的臨床特點，探討誘發患者術后神經系統并發癥的危險因素。

1．3 統計學分析 應用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料以率(%)表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 CHD患者體外循環術后神經系統并發癥的臨床特點 22例體外循環術后并發神經系統疾病中廣泛性腦梗死、深度昏迷5例；皮層功能損傷3例，患者以智力和肢體運動功能障礙為主要表現；癲癇3例；脊髓損傷1例，以下肢癱瘓為主要表現；輕度缺氧缺血性腦病1例，以神志恍惚為主要表現；中度缺氧缺血性腦病3例，以煩躁不安、嗜睡和昏迷為主要表現；處于植物狀態1例；死亡2例，病死率4.55%。

2．2 誘發CHD患者體外循環術后神經系統并發癥的危險因素 2組CO2分壓、紅細胞比積、體外循環溫度、體外循環時間、主動脈阻斷時間比較差異有統計學意見(P<0.05)。見表1。CO2分壓、紅細胞比積與CHD患者體外循環術后神經系統并發癥呈正相關(P<0.05)，體外循環溫度、體外循環時間、主動脈阻斷時間與其呈負相關(P<0.05)。見表2。

表1 誘發CHD患者體外循環術后神經系統并發癥的危險因素 [n(%)]

表2 危險因素與術后神經系統損傷相關性分析

3 討論

研究指出，CHD的發病率為0.98%，是臨床上常見的一種先天性畸形疾病[2]，多行體外循環手術進行治療。體外循環可以代替心肺功能，是通過一系列的人工裝置將患者的靜脈回流血液引到體外，應用人工方法對進行氣體過濾和交換，之后又將血液回輸到體內的動脈系統，以維持患者生命，臨床又稱人工心肺機[3]。但手術中大量炎性因子的釋放，且部分患者手術過程中需進行低溫停循環，不得不將腦組織的血運停止，術后血流的恢復均會對患者的腦組織造成再灌注損傷，影響患者的神經系統功能[4]，使患者出現缺血低氧性腦病、腦卒中、術后認知功能障礙、癲癇及譫妄等并發癥[5]。

神經系統并發癥是CHD患者體外循環術后一種較為嚴重的并發癥，不僅影響手術效果，還會導致患者殘疾或死亡，嚴重威脅患者術后的生命安全及生活質量[6]。本研究發現，CO2分壓、紅細胞比積、體外循環溫度、體外循環時間、主動脈阻斷時間是CHD患者術后并發神經系統疾病的危險因素，且CO2分壓、紅細胞比積與CHD患者體外循環術后神經系統并發癥呈正相關(P<0.05)，體外循環溫度、體外循環時間、主動脈阻斷時間與其呈負相關(P<0.05)。

綜上，CHD體外循環術后神經系統并發癥的臨床表現多樣，且較為嚴重，臨床上應針對CO2分壓、紅細胞比積、體外循環溫度、體外循環時間、主動脈阻斷時間等危險因素，給予針對性的預防措施。

[1] 劉劍，易立文，陽廣賢，等．兒童非紫紺型先天性心臟病體外循環術后急性腎損傷相關危險因素分析[J]．中國中西醫結合兒科學，2017，9(2)：155-158．

[2] 胡秀紅，楊紅娟，王會卿，等．胱抑素C、腎損傷分子-1、血肌酐在先天性心臟病體外循環術所致急性腎損傷早期預警中的臨床價值[J]．中國現代醫學雜志，2016，26(5)：31-35．

[3] 郭慧明，何萍．老年體外循環術后中樞神經系統并發癥護理探析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(17)：133-134．

[4] 付勇，于風旭，鄧明彬，等．CCABG和OPCAB兩種術式冠脈搭橋術后神經系統并發癥的分析[J]．瀘州醫學院學報，2015，38(6)：554-557．

[5] 仇憶楠，浦凱．復雜危重先心病行低溫體外循環術后神經系統并發癥的觀察與護理[J]．中國循環雜志，2014，29(z1)：212．

[6] 馬則銘，李嫁，羅毅，等．先天性心臟病患兒體外循環術后營養支持現狀分析[J]．中國醫藥，2017，12(7)：1 118-1 120．

(收稿2017-03-10)

責任編輯：張喜民

R747.9

A

1673-5110(2017)17-0092-02

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.030

史芳濤(1972-)，碩士，副主任醫師。Email：sft525@126．com