老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床效果評價

魯小玲

(新余市渝水區婦幼保健院普外科，江西 新余 336500)

老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床效果評價

魯小玲

(新余市渝水區婦幼保健院普外科，江西 新余 336500)

目的：探討老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床效果。方法：將醫院2015年1月至2016年12月收治的老年胃十二指腸穿孔患者100例分為兩組，每組50例，開腹修補組行開腹修補術治療，胃大部切除組行胃大部切除術治療。就兩組患者手術時間、恢復正常胃腸功能時間、住院時間和胃十二指腸穿孔治療總有效率、并發癥發生率進行比較。結果：胃大部切除組胃十二指腸穿孔治療總有效率明顯高于開腹修補組(P<0.05)。胃大部切除組并發癥發生率明顯低于開腹修補組(P<0.05)。胃大部切除組患者手術時間、恢復正常胃腸功能時間、住院時間均明顯優于開腹修補組，(P<0.05)5。結論：老年胃十二指腸穿孔行胃大部切除術治療的臨床效果優于開腹修補術，手術時間短，并發癥少，術后胃腸功能恢復快，住院時間短，值得推廣。

老年胃十二指腸穿孔；開腹修補術；胃大部切除術；臨床效果

胃十二指腸穿孔是常見消化系統疾病，多為胃十二指腸潰瘍所致，可對患者身體健康造成嚴重危害，給患者帶來極大不良影響。目前臨床治療胃十二指腸穿孔的方法較多，包括開腹修補手術、胃大部切除術、腹腔鏡手術等，但腹腔鏡手術因費用較高，目前尚且無法在基層醫院廣泛推廣，因此臨床以開腹修補術和胃大部切除術為多見[1]。不同術式可對患者治療效果和術后康復產生不同影響。為了對開腹修補術和胃大部切除術的治療優缺點進行對比和分析，本研究將我院2015年1月至2016年12月收治的老年胃十二指腸穿孔患者100例分兩組，每組50例，探討老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年1月至2016年12月收治的老年胃十二指腸穿孔患者100例分兩組，每組各為50例，開腹修補組中男26例，女24例，年齡63～79歲，平均(68.45±2.13)歲。胃大部切除組中男27例，女23例。年齡62～77歲，平均(68.29±2.35)歲。兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法

開腹修補組行開腹修補術治療，術前全身麻醉，以上腹正中切口進腹，徹底清除腹腔滲出液和食物殘渣，清除后用醫療絲線修補穿孔，經大網膜覆蓋和固定穿孔，對腹腔進行沖洗，放置引流，術后進行腹腔徹底引流[2]。

胃大部切除組行胃大部切除術治療。全身麻醉，上腹部正中切口，徹底清除腹腔滲出液和食物殘渣，將十二指腸近端以及胃部遠端77%切除，根據患者情況選擇合適手段進行胃十二指腸吻合術治療[3]。

比較兩組患者手術時間、恢復正常胃腸功能時間、住院時間和胃十二指腸穿孔治療總有效率、并發癥發生率。

1.3統計學分析

SPSS21.0軟件統計數據，計量資料、計數資料各用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、恢復正常胃腸功能時間、住院時間比較

胃大部切除組患者手術時間、恢復正常胃腸功能時間、住院時間均明顯優于開腹修補組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、恢復正常胃腸功能時間、住院時間比較

2.2兩組患者胃十二指腸穿孔治療總有效率比較

胃大部切除組胃十二指腸穿孔治療總有效率明顯高于開腹修補組，差異有統計學意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃十二指腸穿孔治療總有效率比較

2.3兩組患者并發癥發生率比較

開腹修補組發生尿潴留2例，切口感染4例，腸梗阻2例，并發癥發生率為16.00%。胃大部切除組發生尿潴留1例，并發癥發生率為2.00%，明顯低于開腹修補組(P<0.05)。

3 討論

胃十二指腸穿孔是常見多發病，可分為急性胃十二指腸穿孔、亞急性胃十二指腸穿孔和慢性胃十二指腸穿孔，均具有病情危重和預后差等特點，可對患者身體健康造成嚴重危害，在老年人中發病率高，可增加死亡風險。傳統對于胃十二指腸穿孔多采用開腹修補手術進行治療，但創傷比較大，可增加術后出血和并發癥，延遲術后康復，不利于患者生活質量的提高[4,5]。胃大部切除術是在胃大部切除之后將剩余胃和十二指腸切端吻合，其操作較為簡單，且吻合后胃腸功能接近正常，可加速術后胃腸功能康復，減少并發癥發生。但其對于胃酸分泌過多的十二指腸穿孔患者不適用，其適應證一般為胃潰瘍癌變者、胃十二指腸潰瘍合并幽門梗阻者、胃十二指腸球部潰瘍急性穿孔者，且要求穿孔時間在12h內，患者全身狀況較好，且腹腔污染不嚴重。可見，胃大部切除術雖然對胃腸功能影響較小，可加速術后康復，但在適應證的選擇上需注意嚴格篩選[6,7]。

本研究中，開腹修補組行開腹修補術治療；胃大部切除組行胃大部切除術治療。結果顯示，胃大部切除組胃十二指腸穿孔治療總有效率明顯高于開腹修補組(P<0.05)。胃大部切除組并發癥發生率明顯低于開腹修補組(P<0.05)。胃大部切除組患者手術時間、恢復正常胃腸功能時間、住院時間均明顯優于開腹修補組(P<0.05)。

綜上所述，老年胃十二指腸穿孔行胃大部切除術治療的臨床效果優于開腹修補術，手術時間短，并發癥少，術后胃腸功能恢復快，住院時間短，值得推廣。

[1]鮑中友.老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床分析[J].大家健康(下旬版),2016,10(12):128～129.

[2] 李科.腹腔鏡手術與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效分析[J].中國實用醫藥,2016,11(23):73～74.

[3] 楊立明.老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床研究[J].中國保健營養,2016,26(3):98.

[4] 毛宏銘,王光遠.腹腔鏡與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對比[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3194～3195.

[5] 孫明玉.老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(7):131～132.

[6] 楊詩平.老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床療效觀察[J].世界臨床醫學,2016,10(3):27,29.

[7] 解寒冰,孫德利,夏云展等.腹腔鏡手術與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的療效對比[J].中國老年學雜志,2013,33(11):2556～2558.

[編輯] 一凡

R656.6

A

1673-1409(2017)16-0015-02

2017-03-29

魯小玲(1972-)，男，副主任醫師，主要從事普外臨床工作，lxl0803@163.com。

[引著格式]魯小玲.老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床效果評價[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(16)：15～16,19.