鞘內注射曲安奈德結合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果評價

陳彥震

(興國縣人民醫院骨科,江西 興國 342400)

張恒文

(長江大學醫學院，湖北 荊州 434023)

鞘內注射曲安奈德結合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果評價

陳彥震

(興國縣人民醫院骨科,江西 興國 342400)

張恒文

(長江大學醫學院，湖北 荊州 434023)

目的：觀察鞘內注射曲安奈德治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的效果。方法：選擇醫院2014年1月至2016年10月收治的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者80例，按照隨機單盲法將患者分為對照組40例、觀察組40例，對照組予以中藥消腫湯劑熏洗患處治療，觀察組在對照組的基礎上進行鞘內注射曲安奈德，比較兩組的治療效果。結果：觀察組和對照組的治療有效率分別為95.0%、77.5%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論：鞘內注射曲安奈德治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果顯著。

曲安奈德；橈骨莖突狹窄；腱鞘炎

腱鞘炎是發生在肌雁或肌健周圍組織的一種炎癥，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘炎的常見類型，主要是由于拇指或腕部活動頻繁，使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內長期相互反復摩擦，使肌腱與劍鞘發生無菌性炎癥，出現橈骨莖突部隆起、疼痛，腕和拇指活動時疼痛加重的癥狀[1]。曲安奈德具有較好的抗炎和抗過敏作用，被用于治療各種皮膚病、關節痛、腰腿痛等疾病的治療中，筆者采用鞘內注射曲安奈德結合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，取得滿意效果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2016年1月至2016年10月就診的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘炎患者80例，以隨機單盲法將80例患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男18例，女22例，患者年齡25～65歲，平均年齡(40.5±6.2)歲，病程7d～3個月，平均病程(1.5±0.3)個月。觀察組中男17例，女23例，患者年齡26～66歲，平均年齡(41.0±6.5)歲，病程8d～3個月，平均病程(1.4±0.4)個月。對兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

病例納入標準：患者均符合對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標準：腕部用力或提重物時疼痛；橈骨莖突處可摸到硬結節，并有壓痛；Finkelstein征陽性；患者對于本研究知情并簽署知情同意書；已經醫院倫理會批準。病例排除標準：排除不符合橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標準者；排除腱鞘囊腫等其他與本病癥狀類似者；排除不愿加入本研究，無法順利完成研究者。

1.2治療方法

對照組予以中藥熏洗治療，以中藥消腫熏洗湯，藥物組成為透骨草、伸筋草、劉寄奴各30g，蘇木、沒藥、赤芍藥、桑植、紅花、姜黃、當歸、乳香各9g，以上藥物混合后水煎400mL，于早晚二次熏洗患處，1劑/d。10d為1個療程，兩組患者均連續治療2個療程。

觀察組在對照組基礎上予以鞘內注射曲安奈德治療，使用5mL無菌注射器抽取曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，生產批號：20141117)5mg與0.5%利多卡因(上海朝暉藥業有限公司，生產批號：20141211)共5mL，叮囑患者采取座位，將患肢拇指背腎翹起，以第一掌骨近端，兩個肌腱縫隙為穿刺點，垂直刺入，進入后適當調整穿刺方向和深度，使針尖位于腱鞘內，將藥物緩慢注入。將穿刺針取出后對按壓點揉壓數次，并囑患者進行拇指外展、背伸牽引狀態各10s，若有劇烈酸痛感則暫停，將手掌做尺側和掌側的屈曲動作，并進行對抗牽引。

1.3療效評價

治療效果分為治愈、有效和無效三個等級[2]，治愈：橈骨莖突出處疼痛消失，壓痛消失，腕關節活動正常，Finkelstein征陰性；有效：橈骨莖突出處疼痛輕度的疼痛和壓痛，腕關節活動不受限，Finkelstein征陰性；無效：腕關節活動受限，橈骨莖突出處疼痛嚴重，局部壓痛明顯，Finkelstein征陽性。

1.4統計學分析

所得數據錄入SPSS17.0統計學系統，計數資料比較以百分數(%)表示，數據比較為χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療有效率為95.0%，對照組的治療有效率為77.5%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，兩組間療效比較有統計學差異(P<0.05)。見表1。

3 討論

腱鞘有內外兩層，外層為堅韌的纖維性鞘膜，可約束肌腱，改變肌腱的牽引方向，內層為滑膜液層，起到潤滑和營養的作用。但某些特殊動作或反復的摩擦受損，可出現局部的滲出、水腫和纖維化，使鞘管變厚，肌腱變粗，影響肌腱的正常活動，導致橈骨莖突處隆起、疼痛，并伴有腕關節活動受限[3]。

曲安奈德為腎上腺皮質激素類藥物，具有強效的抗炎、抗過敏作用，該藥物能夠抑制巨噬細胞和白細胞移行血管外，減少炎性反應，還可增加肥大細胞顆粒的穩定性，減少組胺的釋放，減輕血管舒張，降低毛細血管通透性，并通過增加血管的敏感性，加強血管的收縮，減輕局部充血和液體外滲，從而達到良好的抗炎作用。另外該藥物為不溶于的懸濁液，在腱鞘內注射后吸收時間緩慢，留存時間長，可起到持續的抗炎和抑制水腫的作用[4]。雖然該藥物具有較好的效果，但是在注射時應做注意避開橈神經淺支，以免造成橈神經的損傷。研究中將鞘內注射曲安奈德與中藥熏洗聯合使用，選擇藥物為消腫湯，具有較好的舒筋通絡、散瘀止痛的作用。方中紅花、乳香、沒藥、當歸、赤芍可養血活血，祛風通絡，桑寄生、透骨草和劉寄奴可祛風除濕，通經活絡，姜黃、木瓜和蘇木可溫經散寒、通絡止痛。因此消腫湯具有較好的舒經通絡、止痛消腫的作用[5]，與曲安奈德聯合使用達到協同的作用。在研究結果中可知對照組的治療有效率為77.5%，觀察組為95.0%，對照組的治療有效率明顯低于觀察組，表明在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療應用曲安奈德可提高治療效果。

綜上所述，鞘內注射曲安奈德結合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎具有顯著的臨床效果。

[1]全科,何冬鳳,劉華,等.針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].內蒙古中醫藥, 2016,35(12):85.

[2]苗春波.中西醫結合治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志, 2016,3(5):838～839.

[3]翟迎敏.局部封閉配合扶他林乳膠劑治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(5):137～138.

[4]陳繁斌.復方氟米松與復方曲安奈德尿素軟膏對患者濕疹皮炎類皮膚病的臨床療效比較[J].抗感染藥學,2016,13(5):1127～1129.

[5]田鑫,劉志軍.上肢洗劑并臭氧治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例療效觀察[J].湖南中醫雜志,2016,32(3):80～81.

[編輯] 一凡

R686.1

A

1673-1409(2017)16-0020-02

2016-03-09

陳彥震(1974-)，男，副主任醫師，主要從事工作骨科臨床工作；通信作者：張恒文，158700595@qq.com。

[引著格式]陳彥震，張恒文.鞘內注射曲安奈德結合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果評價[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(16)：20～21.