穴位貼敷配合艾鹽包熱熨治療急性腦卒中后便秘療效觀察

凌惠菊,顏雨虹,汪俐娜

(桐鄉市中醫醫院,桐鄉 314500)

穴位貼敷配合艾鹽包熱熨治療急性腦卒中后便秘療效觀察

凌惠菊,顏雨虹,汪俐娜

(桐鄉市中醫醫院,桐鄉 314500)

目的 觀察穴位貼敷配合艾鹽包熱熨治療急性腦卒中后便秘的臨床療效。方法 將80例腦卒中后便秘患者按就診先后順序采用查隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組40例。對照組采用生大黃臍部穴位貼敷,治療組在對照組基礎上加用艾鹽包熱熨聯合治療。每日1次,連續治療3 d。觀察兩組首次排便時間、排便性狀和排便感覺,并比較兩組臨床療效。結果 治療組總有效率為90.0%,對照組為72.5%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后首次排便時間比較,差異有統計學意義(P＜O.05)。治療組治療后軟便發生率和干硬便發生率分別為85.0%和15.0%,對照組分別為40.0%和60.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜O.05)。治療組治療后排便暢快感發生率和排便困難發生率分別為80.0%和20.0%,對照組分別為35.0%和65.0%,兩組比較差異均具有統計學意義(P＜O.05)。結論 穴位貼敷配合艾鹽包熱熨是一種治療急性腦卒中后便秘的有效方法。

穴位貼敷法;穴,神闕;熱敷;便秘;中風并發癥;大黃;臍療

急性腦卒中所致的便秘,是臨床上腦卒中患者常見的并發癥之一,常影響患者的食欲,并使其感到腹脹難忍,如用力排便會增加腹壓,使血壓和顱內壓升高而加重病情[1]。臨床上多采用口服瀉劑、開塞露塞肛、灌腸等方法來解除便秘癥狀,但口服瀉劑后患者會出現腹瀉、腹痛等癥狀,且停藥后易復發;老年患者使用開塞露塞肛后,由于高濃度的甘油刺激腸壁引起大便次數增多,可導致肛周皮炎;而灌腸可引起水、電解質紊亂等一系列嚴重并發癥,不僅增加患者的痛苦,還使病程延長[2]。筆者采用穴位貼敷配合艾鹽包熱熨治療急性腦卒中后便秘患者40例,并與單純穴位貼敷治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例急性腦卒中后便秘患者均為2016年1月至2016年11月桐鄉市中醫醫院神經內科住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男28例,女12例;年齡最小44歲,最大88歲,平均65歲;缺血性腦卒中24例,出血性腦卒中16例。對照組中男26例,女14例;年齡最小43歲,最大85歲,平均63歲;缺血性腦卒中18例,出血性腦卒中22例。兩組患者性別、年齡及卒中類型比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2011年中華中醫藥學會發布的《便秘診療指南》[3]。①每星期排便少于3次,無稀便,大便硬結或呈團塊,或排便費力,或有排便不盡感,或排便時需用手法協助。②可伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭暈、目眩、心悸等癥狀。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位貼敷

取神闕穴。將30 g大黃粉用白凡士林調成膏狀,分裝成盒。患者取仰臥位,暴露臍部,用乙醇棉球清潔臍部,再取調制好的大黃膏適量貼敷于神闕穴,外用貼敷覆蓋。每日1次,連續治療3 d。

2.1.2 艾鹽包熱熨

穴位貼敷治療結束后,將自制艾鹽包(將艾絨與粗鹽以5:3比例混合拌勻,放置于20 cm×28 cm長方形帆布中央)恒溫箱加熱至50℃,以臍為中心沿順時針方向輕輕熱熨3～5 min,后與隔熱墊(或毛巾類取代)放置在神闕穴上熱熨10～15 min;熱熨過程中詢問患者感受,防止燙傷。每次熱熨時間≤20 min,治療結束后再次評估全身和熱熨部位的皮膚情況。每日1次,連續治療3 d。

2.2 對照組

采用單純穴位貼敷治療,取穴、操作方法及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組患者首次排便時間、排便性狀和排便感覺,并根據療效判斷標準判斷療效并作好記錄。首次排便時間為從便秘時開始,至治療后第1次排便為止的時間間隔;排便性狀分為軟便及干硬便;排便感覺根據患者排便主觀感覺分為暢快感及排便困難。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中便秘的療效評定標準。

顯效:2 d以內排便1次,便質轉潤,解時通暢,短期無復發。

有效:3 d以內排便,便質轉潤,排便欠暢。無效:癥狀無改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析,計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組首次排便時間比較

由表1可見,治療組患者治療后首次排便時間＜72 h的發生率為85.0%,對照組為50%;治療組患者治療后首次排便時間≥72 h的發生率為15.0%,對照組為50.0%,兩組治療后首次排便時間比較,差異有統計學意義(P＜O.05)。

表1 兩組治療后首次排便時間比較 [例(%)]

3.4.2 兩組大便性狀及排便感覺比較

由表2可見,治療組治療后軟便發生率和干硬便發生率分別為85.0%和15.0%,對照組分別為40.0%和60.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜O.05)。治療組治療后排便暢快感發生率和排便困難發生率分別為80.0%和20.0%,對照組分別為35.0%和65.0%,兩組比較差異均具有統計學意義(P＜O.05)。

表2 兩組大便形狀及排便后感覺比較 [例(%)]

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,觀察組總有效率為90.0%,對照組為72.5%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜O.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

腦卒中患者便秘的發生率較高,文獻報道達65.3%。蘇永靜等[4]研究顯示,腦卒中患者便秘的發生風險以發病后7 d內為最高。中醫學認為,腦卒中患者發生便秘,會因濁氣上熏加重,氣血逆亂,氣機升降失常,心神受蒙發生危候,影響疾病的轉歸和預后[5-6]。中風患者長期臥床,運動量不足無法刺激腸道運動,加之進食及飲水較少,易引起便秘,而過于用力排便,有可能反射性地引起血壓升高,甚至誘發腦疝,危及患者的生命[7]。因此,中風后保持大便通暢對于中風的恢復至關重要。

神闕穴總理人體諸經百脈,聯系五臟六腑,具有運腸胃氣機化寒濕積滯及補虛瀉實和能升能降的調節平衡作用[8-10]。中藥生大黃味重濁沉降,走而不守,直達下焦,攻積導滯,涼血解毒,是便結實熱最相宜的藥物。研究證實,生大黃貼敷神闕穴能調理氣機,使脈絡通暢,脾氣得運,蕩滌秘結糞便,促進胃腸道推進功能恢復,從而達到瀉下通便的目的[11-13]。艾鹽包熱熨穴位是一種新的灸療方法。灸療的作用是溫熱作用、藥物作用與腧穴的特殊作用相結合而產生的一種綜合效應。艾鹽包成分為艾絨及粗鹽;艾葉性苦、辛、溫,無毒,氣味芳香,入肝脾腎三經;艾絨加熱后熱力溫和持久、穿透力強,且有溫經通絡、理氣活血等功效[14-16];而粗鹽熱熨可使局部皮膚溫度升高、毛細血管擴張,使艾絨的藥效能通過皮膚毛孔透皮吸收[17-20];采用艾鹽包沿臍周順時針方向熱熨可刺激胃腸道蠕動,加快胃腸內容物的運動排泄過程,也可達到排便的目的;且艾鹽包熱熨神闕穴,不僅加速大黃膏的藥物作用,還可以借艾鹽的溫熱刺激,通過經絡傳導而起到疏通經絡、調整胃腸氣機的作用,從而使清氣上升,濁氣下降,調暢氣機,改善胃腸功能,起到治療便秘的作用[21]。臨床上采用口服瀉劑、開塞露塞肛、灌腸等方法,只能解決患者一時痛苦,且可造成患者對藥物依賴性,并有一定毒副反應。而生大黃貼敷神闕穴、艾鹽包熱熨等中醫療法作用緩和持久,其操作簡單方便,無明顯不良反應,患者易于接受和堅持,因此應大力提倡中醫護理操作。本研究結果表明,生大黃穴位貼敷配合艾鹽包熱熨治療急性腦卒中后便秘療效明顯高于單純生大黃穴位貼敷(P＜0.05),且治療組改善患者首次排便時間、大便性狀和排便感覺的效果均顯著優于對照組(P＜0.05)。

本研究操作前需評估患者病情、排便情況、腹部皮膚情況,解釋目的、方法,操作時注重人文關懷,保護隱私并注意保暖,穴位貼敷前詢問藥物過敏史,貼敷期間觀察局部及全身情況,若出現紅疹、瘙癢、水泡等過敏現象,停止使用,立即報告醫師,遵醫囑予以處理;艾鹽包微波爐加熱 2 min(中高火),溫度控制在 40℃～50℃,操作時避免直接作用在皮膚上,外隔隔熱墊,操作過程中,要檢查艾鹽包的溫度否適宜,5～10 min后將鹽包拿起5～10 s散熱,評估皮膚溫度,必要時用皮溫儀測試皮溫;若患者感到疼痛或是水泡等不適,應該立刻停止操作,并配合醫師處理;操作后應避風保暖,多飲水,避免冷水洗漱及進食生冷食物;操作完畢后,記錄操作穴位、時間及患者感受等。

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Therapeutic Observation of Acupoint Sticking plus Hot Compress by Moxa-salt Bag for Constipation After Acute Cerebral Stroke

LING Hui-ju,YAN Yu-hong,WANG Li-na.Tongxiang Chinese Medicine Hospital,Tongxiang314500,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint sticking plus hot compress by moxa-salt bag in treating constipation after acute cerebral stroke. Method Eighty patients with constipation after cerebral stroke were randomly allocated to a treatment group and a control group by using random number table method according to registration order, 40 cases each. The control group was intervened by acupoint sticking at umbilicus with rawDa Huang(Rheum Officinale), and the treatment group was additionally given hot compress using moxa-salt bag. The treatment was given once a day, for consecutive 3 days in total. The first defecation time, stool shape and defecation sensation were observed in the two groups. The clinical efficacies were compared between the two groups. Result The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 72.5% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). After the treatment, there was statistically significant difference in comparing the first defecation time between the two groups (P＜0.05). After the treatment, the incidence rate of soft stool was 85.0% and that of hard stool was 15.0% in the treatment group versus 40.0% and 60.0% in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The incidence rate of pleasant defecation sensation was 80.0% and that of difficult defecation was 20.0% in the treatment group versus 35.0% and 65.0% in the control group after the treatment,and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Acupoint sticking plus hot compress by moxa-salt bag is an effective method in treating constipation after acute cerebral stroke.

Acupoint sticking therapy; Point, Shenque (CV 8); Hot compress; Constipation; Post-stroke syndrome;Da Huang(Rheum Officinale); Umbilicus application

R246.6

A

2017-03-19

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1061

1005-0957(2017)09-1061-04

凌惠菊(1976—),女,副主任護師,Email:522695021@qq.com