浮針療法治療早期強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察

王英杰,丘文靜

(1.深圳市龍崗中心醫(yī)院,深圳 518116;2.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院,深圳 518172)

浮針療法治療早期強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察

王英杰1,丘文靜2

(1.深圳市龍崗中心醫(yī)院,深圳 518116;2.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院,深圳 518172)

目的 觀察浮針療法對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效及其對(duì)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)的影響。方法 將80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早期強(qiáng)直性脊柱炎患者采用隨機(jī)卡法按1:1分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組予單純浮針治療,對(duì)照組予塞來(lái)昔布膠囊、甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶腸溶片常規(guī)治療,共治療24星期。觀察兩組治療前后Bath AS疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、Bath AS功能指數(shù)(BASFI)、腰痛指數(shù)、中醫(yī)證候評(píng)分及TNF-α、IL-1、IL-6等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 兩組治療后BASDAI、BASFI、腰痛指數(shù)、中醫(yī)證候評(píng)分及TNF-α、IL-1、IL-6水平較同組治療前均有改善(P＜0.05),且治療組治療后BASDAI、BASFI、腰痛指數(shù)、中醫(yī)證候評(píng)分及TNF-α、IL-1、IL-6水平優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 浮針療法能緩解早期強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床癥狀,改善脊柱關(guān)節(jié)功能且安全性良好,其機(jī)制可能與降低炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-1、IL-6的水平相關(guān)。

脊柱炎,強(qiáng)直性;針刺療法;浮針;BASDAI;BASFI

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種慢性進(jìn)行性疾病,主要表現(xiàn)為中軸關(guān)節(jié)、肌腱附著點(diǎn)慢性炎癥,主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱等,如病情控制不佳往往可導(dǎo)致殘疾。AS發(fā)病與自身免疫功能紊亂等多種因素相關(guān),研究發(fā)現(xiàn)[1]在AS發(fā)病中TNF-α、IL-1、IL-6等炎性細(xì)胞因子發(fā)揮重要作用。在前期臨床研究中發(fā)現(xiàn),浮針對(duì)早期AS患者有良好的療效[2-4],但其治療AS的機(jī)制尚不明確,筆者從炎性細(xì)胞因子角度入手,研究其臨床療效與炎性細(xì)胞因子的相關(guān)性,闡述浮針療法治療AS的可能作用機(jī)制,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年9月至2016年12月就診于深圳市龍崗中心醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕專(zhuān)科門(mén)診的早期強(qiáng)直性脊柱炎患者80例。按隨機(jī)卡法1:1分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中男34例,女6例;年齡15～37歲,平均(29歲±5)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)18年,中位數(shù)5.6年。對(duì)照組中男36例,女4例;年齡15～39歲;平均(30±5)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)20年,中位數(shù)5.7年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②脊柱及關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度受限,未發(fā)生纖維或骨性強(qiáng)直的早期AS患者;③同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①脊柱方形錐、竹節(jié)樣變、融合,關(guān)節(jié)纖維或骨性強(qiáng)直等中晚期AS患者;②患有嚴(yán)重心臟病、腎功能衰竭等可能影響研究的原發(fā)性疾病者;③年齡＞40歲或＜15歲者;④妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用排他性浮針療法,選取腰背部及臀部肌群?；颊呷「┡P位,胸下墊枕,囑深呼吸后放松身體,醫(yī)師用指腹由淺入深,逐層觸摸腰背部表淺及深層肌肉,認(rèn)真感受指感,如指下出現(xiàn)局限性緊硬、條索、結(jié)節(jié),即為治療的部位。標(biāo)記定位后在治療點(diǎn)上或下5 cm處碘伏皮膚消毒,使用專(zhuān)用浮針進(jìn)針器進(jìn)針,快速將針推入皮下,待針體完全進(jìn)入皮下后行掃散手法,即以拇指為支點(diǎn)作左右扇形運(yùn)動(dòng),以患者局部疼痛明顯減輕或局部結(jié)節(jié)、條索、緊張感改善或消失為止。掃散動(dòng)作結(jié)束后退出針芯,軟管留在皮下,膠布固定軟管于皮膚內(nèi),留管5 h。3次為1個(gè)療程,隔天治療,根據(jù)患者病情,逐漸延長(zhǎng)至1星期1次。共治療24星期。

2.2 對(duì)照組

口服塞來(lái)昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC,0.2 g/粒,國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063),每日1次,每次0.2 g;柳氮磺胺吡啶腸溶片(SSZ)(上海信誼藥廠有限公司,0.25 g/片,國(guó)藥準(zhǔn)字H H31020557),開(kāi)始每日3次,每次0.25 g,每星期增加日劑量0.25 g,至每日2次,每次1.0 g;甲氨喋呤片(MTX)(通化茂祥制藥有限公司,2.5 mg/片,國(guó)藥準(zhǔn)字H22022674),每星期1次,劑量從5 mg開(kāi)始,每星期增加2.5 mg,維持劑量10 mg。共服用24星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前及治療24星期后BASDAI、BASFI、腰痛指數(shù)、中醫(yī)證候評(píng)分;治療前及治療24星期后抽取患者靜脈血2 mL,離心機(jī)離心分離血清,分別采用ELISA方法檢測(cè)TNF-α、IL-1、IL-6,并記錄其數(shù)值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,同組治療前后指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

對(duì)照組有4例因肝功能損害等不良反應(yīng)而停藥脫落;治療組因患者離職和遷居國(guó)外而遷出本地造成 2例脫落。

3.3.1 兩組治療前后BASDAI、BASFI、腰痛指數(shù)、中醫(yī)證候評(píng)分

兩組治療后 BASDAI、BASFI、腰痛指數(shù)、中醫(yī)證候評(píng)分均較同組治療前有所改善(P＜0.05),治療組治療后 BASDAI、BASFI、腰痛指數(shù)、中醫(yī)證候評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后BASDAI、BASFI、腰痛指數(shù)、中醫(yī)證候評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后BASDAI、BASFI、腰痛指數(shù)、中醫(yī)證候評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 BASDAI BASFI 腰痛指數(shù) 中醫(yī)證候評(píng)分治療組 38 治療前 4.30±1.42 4.10±0.15 8.30±0.53 29.10±1.56治療后 1.81±1.471)2)1.30±0.201)2)2.20±0.391)2)11.30±1.781)2)對(duì)照組 36 治療前 4.40±1.60 4.00±0.16 8.25±0.55 28.50±1.69治療后 3.00±1.531)2.60±0.221)4.29±0.491)16.45±1.631)

3.3.2 兩組治療前后TNF-α、IL-1、IL-6比較

兩組治療后TNF-α、IL-1、IL-6均較同組治療前有所改善(P＜0.05),治療組治療后TNF-α、IL-1、IL-6優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后TNF-α、IL-1、IL-6比較 (±s,pg/mL)

表2 兩組治療前后TNF-α、IL-1、IL-6比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TNF-α IL-1 IL-6治療組 38 治療前 72.41±4.36治療后 20.31±4.301)2)50.32±3.56 63.30±5.78 20.12±3.401)2)15.20±5.301)2)對(duì)照組 36 治療前 71.29±5.00 51.20±3.95 62.48±5.64治療后 30.52±4.411)35.30±4.101)30.40±5.391)

4 討論

浮針療法是符仲華博士于1996年發(fā)明的,經(jīng)20年的臨床探索其適應(yīng)證不斷擴(kuò)大,主要用于治療痛癥和良性慢性的內(nèi)科雜病[6-11]。近年來(lái),隨著浮針理論和實(shí)踐的不斷發(fā)展,起源于傳統(tǒng)針灸的浮針療法已經(jīng)與現(xiàn)代生理學(xué)、病理生理學(xué)和組織胚胎學(xué)等緊密銜接,理論亦漸趨成熟。

原林等[12-14]提出其機(jī)制可能與人體的支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)——筋膜系統(tǒng)有關(guān),人體全身器官均被結(jié)締組織所包裹,不僅包繞器官表面,還深入到器官內(nèi)部形成了器官的間隔,彼此延續(xù),從而形成內(nèi)達(dá)臟腑、外至皮膚的龐大筋膜系統(tǒng),成為了完整的系統(tǒng)支架。浮針刺入皮下結(jié)締組織后,通過(guò)大幅度掃散刺激牽拉筋膜形成蝴蝶效應(yīng),產(chǎn)生生物電信息,生物電快速傳導(dǎo)至病變組織,迅速誘發(fā)改變細(xì)胞介質(zhì)通道,增強(qiáng)基膜通透性,改變受體構(gòu)型,誘發(fā)轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)等一系列生化改變,從而快速起效[15-17]。

AS如早期控制不佳,患者因疼痛而減少關(guān)節(jié)活動(dòng),關(guān)節(jié)因制動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)部組織形成粘連,逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、功能受限、肌肉萎縮。因此盡早有效控制疼痛,對(duì)于維持關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量有重要意義[18-20]。本研究在前期臨床使用中發(fā)現(xiàn)浮針在治療早期AS方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),取效快捷、持久,本研究亦提示經(jīng)治療后患者BASDAI、BASFI、腰痛指數(shù)、中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前改善,說(shuō)明浮針確能顯著改善AS患者的癥狀,維持脊柱、關(guān)節(jié)活動(dòng)度,從而改善了患者的生活質(zhì)量。浮針迅速止痛的特點(diǎn)亦能大大提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者的依從性。

在AS的發(fā)病過(guò)程中,尤其是骨質(zhì)破壞的進(jìn)程中,炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-1、IL-6發(fā)揮了重要作用[21-25],TNF-α是促炎癥細(xì)胞因子,也是強(qiáng)有力的骨吸收因子,可促進(jìn)破骨細(xì)胞前體細(xì)胞分化、成熟及活化;促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌PGE2,進(jìn)而刺激破骨細(xì)胞,二者共同作用,使破骨細(xì)胞活性大大增強(qiáng)[26]。IL-1、IL-6為單核巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞分泌的前炎性細(xì)胞因子,能強(qiáng)化B細(xì)胞增殖、分化、分泌抗體,后者誘導(dǎo)急相蛋白CRP的產(chǎn)生,促進(jìn)血管增殖,與AS病情進(jìn)展正相關(guān)[27-29]。本研究發(fā)現(xiàn)浮針在改善早期強(qiáng)直性脊柱炎癥狀的同時(shí)亦明顯降低炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-1、IL-6的水平,且存在明顯相關(guān)性,提示這也可能是浮針能有效改善患者腰痛等癥狀的作用機(jī)制,也為后續(xù)研究奠定基礎(chǔ),指明了研究方向。通過(guò)本研究可形成比較經(jīng)濟(jì)的、療效顯著和副反應(yīng)小的AS治療方案,有利于中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣。

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Observations on the Efficacy of Superficial Needling Therapy for Early Ankylosing Spondylitis

WANG Ying-jie1,QIU Wen-jing2. 1.Shenzhen Longgang Central Hospital,Shenzhen518116,China; 2.Shenzhen Longgang People’s Hospital,Shenzhen518172,China

Objective To investigate the clinical efficacy of superficial needling therapy for early ankylosing spondylitis and its effect on tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-1 (IL-1) and interleukin-6 (IL-6). Methods Eighty patients with early ankylosing spondylitis meeting the inclusion criteria were randomly allocated to treatment and control groups using random number card method with the ratio of 1:1, 40 cases each. The treatment group received superficial needling therapy alone and the control group, conventional treatment with celecoxib capsules, methotrexate tablets and sulfasalazine enteric-coated tablets. Treatment was given for a total of 24 weeks. Bath AS Disease Activity Index (BASDAI), Bath AS Functional Index (BASFI), lumbago, TCM syndrome score, TNF-α, IL-1 and IL-6 were observed in the two groups before and after treatment. Results The BASDAI, BASFI, lumbago, TCM syndrome score,TNF-α, IL-1 and IL-6 improved in the two groups after treatment compared with those before the treatment (P＜0.05).The BASDAI, BASFI, lumbago, TCM syndrome score, TNF-α, IL-1 and IL-6 in the treatment group superior to those in the control group after the treatment (P＜0.05). Conclusions Superficial needling therapy can relieve the clinical symptoms in patients with early ankylosing spondylitis and improve spinal joint function with good safety. Its mechanism may be related to reducing inflammatory cytokines TNF-α, IL-1 and IL-6.

Spondylitis, ankylosing; Acupuncture therapy; Superficial needling; BASDAI; BASFI

R246.2

A

2017-04-30

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1088

1005-0957(2017)09-1088-04

深圳市龍崗區(qū)科技創(chuàng)新局醫(yī)療資助項(xiàng)目(YLWS20150514113108453)

王英杰(1983—),男,副主任醫(yī)師,碩士,Email:2814516784@qq.com

丘文靜(1982—),女,副主任醫(yī)師,Email:652503631@qq.com