藥線點灸療法治療頸型頸椎病的即時療效觀察

韓興軍,羅丹妮,張儀美,鄧娟娟,滕紅麗

(1.山東中醫藥大學第二附屬醫院,濟南 250014;2.山東中醫藥大學,濟南 250012;3.廣西國際壯醫醫院,南寧530001)

藥線點灸療法治療頸型頸椎病的即時療效觀察

韓興軍1,羅丹妮2,張儀美1,鄧娟娟3,滕紅麗3

(1.山東中醫藥大學第二附屬醫院,濟南 250014;2.山東中醫藥大學,濟南 250012;3.廣西國際壯醫醫院,南寧530001)

目的 觀察藥線點灸治療頸型頸椎病的即時療效。方法 采用隨機數字表法,將符合納入標準的70例頸椎病患者隨機分為治療組和對照組,每組35例。治療組采用藥線點灸治療,對照組采用透皮淺刺治療。觀察兩組治療前、治療后30 min及24 h疼痛視覺模擬評分(VAS評分)及頸椎病臨床評價量表積分(CASCS積分)變化,并比較兩組臨床療效。結果 兩組治療后30 min,治療后24 h VAS評分及CASCS積分均比同組治療前顯著降低(P＜0.05,P＜0.01);兩組治療后VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療組治療后30 min CASCS積分低于對照組(P＜0.01);對照組治療后24 h CASCS積分低于治療組(P＜0.05)。治療后30 min,治療組臨床療效優于對照組(P＜0.01);治療后24 h,對照組的臨床療效優于治療組(P＜0.05)。結論 藥線點灸治療頸型頸椎病即時療效確切。

頸型頸椎病;灸法;針刺療法;VAS;CASCS;線壯灸

隨著工作模式及生活習慣的改變,頸型頸椎病的發病日趨年輕化,已成為現代社會勞動群體的常見病。該病是各類型頸椎病發病的早期,也是頸椎病治療的最佳時機,對頸椎病的防治具有重要的意義[1-3]。筆者將70例頸型頸椎病患者隨機分為兩組,分別采用壯醫藥線點灸療法與透皮淺刺法治療,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均為2015年3月至2016年3月山東大學齊魯醫院針灸推拿科門診且被確診為頸型頸椎病的患者。采用隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組。治療組中男11例,女24例;年齡18～65歲,平均(34±14)歲;病程最短2 d,最長23個月,平均(3.89±2.43)個月。對照組中男15例,女20例;年齡18～65歲,平均(36±25)歲;病程最短1星期,最長28個月,平均(3.67±2.52)個月。兩組患者性別、年齡、病程等基礎資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》,于1995年1月1日起實施確定的頸椎病診斷標準。

西醫診斷標準參照中國康復醫學會頸椎病專業委員會發布的《頸椎病診治及康復指南》2010年確定的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合頸椎病診斷標準者;②未經或經過藥物、物理治療無明顯療效,或癥狀反復、遷延不愈者;③年齡18～65歲;④3個月內未參加其他臨床試驗者,能配合并堅持治療2個療程者;⑤簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準和納入標準者;②各種非頸椎病,或合并有心腦血管、肝腎等嚴重原發性疾病者如心腎衰竭等及精神病患者;③有頸部外傷史或既往有頸部骨折或手術史者,或有先天脊柱異常、結核、感染等;④目前正在使用頸椎病其他治療(藥物或非藥物),或同時服用鎮痛藥或激素類藥物,可能對治療效果造成影響者;⑤近3個月內參加過其他臨床研究者;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦有針灸治療史者;⑧未簽署知情同意書者。

1.5 剔除標準

①未完成1次治療者;②最終資料不全、無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

使用廣西壯醫醫院研制的壯醫Ⅱ號藥線(直徑0.7 mm)。參照中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局和中國國家標準化管理委員會發布的《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006),取天柱(雙側)、肩井(患側)、至陽、后溪(患側)、束骨(患側)。患者視病情選擇恰當的側臥位,暴露穴區及附近皮膚,使用75%乙醇對穴位進行常規消毒后,手持整理好的藥線露出線端在乙醇燈上點燃,將炭火星線端對準穴位,順應腕和拇指屈曲動作,拇指指腹穩重而敏捷地將有火星線頭直接點按于穴位上,一按火滅即起為1壯,一穴點灸3壯即可。

2.2 對照組

使用蘇州醫療用品廠有限公司制造的托尼牌一次性無菌針灸針,規格為0.30 mm×40 mm。取穴同治療組。患者視病情選擇左側臥位或右側臥位,暴露穴區及附近皮膚,使用75%乙醇棉球對穴位進行常規消毒后,上述5穴均透皮淺刺,直刺進針0.1～0.2寸,留針20 min。

2.3 注意事項

點灸后勿吹冷風及用水清洗;若出現暈針、斷針等針刺意外,則按照針灸意外情況處理。治療后切勿當風受寒,避免長久伏案工作。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀、體征評分

依據頸椎病臨床評價量表積分(CASCS)。

3.1.2 采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分[4-5]

采用國際通用的疼痛視覺模擬量化評分法,將一面帶有10 cm刻度的的量尺反面(無刻度等標記)朝向患者,0代表頸項部無任何疼痛不適,10代表最大疼痛程度,極端難以忍受,囑其根據當前疼痛程度滑動懸標量化自己的疼痛得分,即是VAS評分。

3.2 療效標準

參考中國醫藥科技出版社的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的頸椎病療效評價標準。

痊愈:疼痛、酸脹、活動障礙等癥狀和體征積分減少≥95%。

顯效:疼痛、酸脹、活動障礙等癥狀和體征積分減少70%～94%。

有效:疼痛、酸脹、活動障礙等癥狀和體征積分減少30%～69%。

無效:疼痛、酸脹、活動障礙等癥狀和體征積分減少＜30%。

計算公式為:[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對所得數據進行分析和處理。計數資料比較,采用卡方檢驗;計量資料以均數±標準差來表示,組內治療的前后比較,用配對t檢驗,組間比較,用獨立樣本t檢驗;等級分類資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見,兩組治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后30 min、治療后24 h VAS評分均比同組治療前有明顯改善(P＜0.01)。兩組治療后VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后30 min 治療后24 h治療組 35 6.65±1.47 3.90±2.171)4.39±2.051)對照組 35 6.31±1.25 4.08±1.031)3.97±2.101)t- -1.513 0.269 -1.167P值 - 0.212 0.715 0.330

3.4.2 兩組治療前后CASCS積分比較

由表2可見,兩組治療前CASCS積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后30 min、治療后24 h CASCS積分均比同組治療前有明顯改善(P＜0.01,P＜0.05),提示治療后兩組的癥狀體征評分均有明顯改善。對照組治療后24 h CASCS積分低于治療后30 min(P＜0.05)。兩組治療后30 min CASCS積分比較,差異有統計學意義(P＜0.01),提示治療組優于對照組。兩組治療后24 h CASCS積分比較,差異具有統計學意義(P＜0.05),表明治療組療效有減退的趨勢。

表2 兩組患者治療前后CASCS積分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后CASCS積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與同組治療后30 min比較3)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后30 min 治療后24 h治療組 35 8.94±2.42 4.83±1.962)6.86±2.262)對照組 35 9.17±2.62 7.17±2.091)5.09±2.032)3)t- 0.513 5.237 -3.614P值 - 0.721 0.000 0.047

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,在治療后30 min,治療組的總有效率為57.1%,對照組的總有效率為31.4%,經秩和檢驗,Z=-2.618,P=0.005＜0.01,兩組有顯著統計學差異,即治療組即時療效優于對照組;在治療后24 h,對照組的總有效率為42.9%,治療組的總有效率為20.0%,經秩和檢驗,Z=-2.225,P=0.030＜0.05,表明在治療后24 h時,兩組療效存在統計學差異,對照組療效優于治療組,治療組遠期療效有減退趨勢,有待進一步研究。

3.4.4 不良反應

治療組在治療過程中未出現灼傷、灸瘡等點灸意外;且對照組患者在治療過程中也未出現針灸意外情況或其他不良反應。

表3 兩組臨床療效比較

4 討論

頸型頸椎病是頸椎病的早期階段,以頸項肌肉拘急不舒、疼痛為主要癥狀。其致痛的主要因素有神經壓迫,化學炎癥,自身免疫,一氧化氮和白細胞介素學說[6],該階段頸椎間盤還未出現退變或退變不明顯,主要病理改變是頸部伸肌為主的肌筋膜纖維質炎,局部的炎性滲出、水腫、粘連等因素,又使得頸肩部肌筋膜腔內壓力升高,筋膜表面的張力增高致使通過其間的感覺神經末梢因承受相應的張力和刺激而出現疼痛[7-8]。

《素問·皮部論》:“凡十二經脈者,皮之部也。”說明十二皮部與經絡、臟腑的密切聯系。相關研究表明[9],對皮膚某一點的刺激,可影響到大腦皮層與之相應的代表點,從而產生一定的治療作用。壯醫學認為該病的發生是由于外感毒邪或內傷痰瘀導致頸肩部火路龍路不通發為頸痹痛,隸屬于壯醫學“活邀尹”的范疇,與“諾活邀尹”的證型相對應。運用藥線直接點灸于患者體表腧穴,通過刺激穴位皮膚感受器誘發電位傳導,進而影響組織細胞的代謝及神經系統功能,從而提高神經肌肉的興奮性[10-11],通過藥線點灸局部和穴位刺激,一是促進局部的血液循環,改善局部的營養,調節皮下組織生化活性和促進物質代謝恢復活力;二是通過經絡的傳導,經穴位直達病所,即所謂“火氣已通,經脈乃行”[12-15],達到“通調龍路火路,疏筋緩急,調和氣血,恢復平衡”之目的。鄧翠榮等[13-17]研究發現該法能結合藥物、熱灸和穴位的綜合作用,進而達到疏通經絡、調理氣血等作用,證明了藥線點灸能改善微循環。故點灸后肌緊張得到緩解,病變部位的血液循環得到改善,新陳代謝得到加強,所以治療后即有癥狀減輕感。藥線點灸治療頸型頸椎病即時療效確切,與本課題前期常規針刺研究以及淺刺法相比,該法可迅速改善患者癥狀,即時緩解患者痛苦,明顯提高臨床有效率。且對畏針、暈針者不失為一種替代療法,值得臨床廣泛研究。

本研究表明,藥線點灸治療和透皮淺刺治療均能改善頸椎病患者治療后24 h和30 min的VAS評分及CASCS積分(P＜0.01,P＜0.05),治療組治療后30 min CASCS積分低于對照組(P＜0.01),提示治療組優于對照組。治療組治療后24 h CASCS積分明顯高于對照組(P＜0.05),表明治療組療效有減退的趨勢。治療組即時療效優于對照組(P＜0.01),治療組遠期療效有減退趨勢。藥線點灸治療頸型頸椎病即時療效確切,可以推薦為頸型頸椎病急性發作期的一種治療方法。

[1]張建強,榮姍姍.針刺規律性阿是穴治療頸型頸椎病臨床研究[J].中國針灸,2013,33(S1):31-34.

[2]馬忠,刁婧文,馬子媛.鈹針結合整脊治療頸型頸椎病臨床觀察[J].中國針灸,2014,34(2):173-175.

[3]李秉荃.針灸綜合療法治療頸型頸椎病的臨床療效研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2013.

[4]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].第 2版.天津:天津科學技術出版社,1999:265-551.

[5]Bonica JJ.The management of pain[M]. 2nd Ed, Philadephia: Lea and Febiger, 1990:581.

[6]顏俊杰,孫響波,于妮娜.椎痛散治療頸型頸椎病40例療效觀察[J].湖南中醫雜志,2015,31(9):69-70.

[7]曹麗,王凡.針刀療法與針刺拔罐法治療頸型頸椎病療效對比觀察[J].中國針灸,2014,34(5):499-502.

[8]董福慧.皮神經卡壓綜合征[M].北京:北京科學技術出版社,2002:36-37,70-71.

[9]黃東挺,龐聲航,周成華,等.皮部淺刺加藥線點灸對50例腦卒中后偏癱上肢痙攣狀態康復效果的影響及其評價[J].針灸臨床雜志,2012,28(10):18-20.

[10]江小榮.壯醫藥線點灸療法治療中風痙攣性癱瘓 50例[J].甘肅中醫,2011,24(2):14-15.

[11]黃東挺,龐聲航,周成華,等.皮部淺刺加藥線點灸對50例腦卒中后偏癱上肢痙攣狀態康復效果的影響及其評價[J].針灸臨床雜志,2012,28(10):18-20.

[12]李季,劉輝,蔣茵婕.藥線點灸治療網球肘的體會[J].中國民族民間醫藥,2010,34(5):96.

[13]侯林利,丁筆拓,梁瀟.藥線點灸配合牽正散加減治療周圍性面癱的臨床研究[J].黑龍江醫學,2016,40(2):126-127.

[14]魏常學.藥線點灸聯合中藥外洗治療急性濕疹的臨床效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(10):64,66.

[15]張衍.藥線點灸聯合干擾素治療多發性尋常疣療效觀察[J].廣西中醫藥大學學報,2013,16(2):61-62.

[16]鄧翠榮,黎玉宣,文思泉.壯醫藥線點灸療法治療斑禿30例[J].四川中醫,2010,28(7):119.

[17]鄧翠榮,黎玉宣,肖漢文,等.藥線點灸對斑禿患者血液流變學的影響[J].新中醫,2011,43(9):76-77.

Observations on the Immediate Therapeutic Effect of Medicated Thread Moxibustion on Cervical Spondylosis

ZHANG Yi-mei1,HAN Xing-jun2,DENG Juan-juan3,TENG Hong-li3. 1.Tengzhou Maternal and Child Health Hospital,Tengzhou277500,China; 2.Shandong University of Traditional Chinese Medicine Second Hospital,Ji’nan250014,China; 3.Guangxi International Zhuang Medical Hospital,Nanning530001,China

Objective To investigate the immediate therapeutic effect of medicated thread moxibustion on cervical spondylosis. Methods Seventy patients with cervical spondylosis meeting the inclusion criteria were randomly allocated to treatment and control groups by using random number table method, 35 cases each. The treatment group received medicated thread moxibustion and the control group, percutaneous superficial needling. The Visual Analogue Scale (VAS) score and the Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis (CASCS) score were recorded in the two groups before treatment and at 30 min and 24 hrs after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The VAS and the CASCS scores decreased significantly in the two groups at 30 min and 24 hrs after treatment compared with before treatment (P＜0.05,P＜0.01). There was no significantly statistical difference in comparing the VAS score between the two groups after the treatment (P＞0.05). The CASCS score was lower in the treatment group than in the control group at 30 min after treatment (P＜0.01) and lower in the control group than in the treatment group at 24 hrs after treatment (P＜0.05). At 30 min after treatment, the clinical therapeutic effect in the treatment group was superior to that in the control group (P＜0.01); at 24 hrs after the treatment, the clinical therapeutic effect in the control group was superior to that in the treatment group (P＜0.05). Conclusions Medicated thread moxibustion has a definite immediate therapeutic effect on cervical spondylosis.

Cervical spondylosis; Moxibustion; Acupuncture therapy; VAS; CASCS; Zhuang thread moxibustion

R246.2

A

2017-04-15

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1099

1005-0957(2017)09-1099-04

國家科技支撐計劃(2012BAI27B04)

韓興軍(1981—),男,主治醫師,碩士,Email:hanxingjun1228@163.com

滕紅麗(1964—),女,教授,Email:THL555@qq.com