怎樣才能發現早期胃癌呢

梅語

上一期“早期胃癌科普講堂”，劉海峰主任介紹了早期胃癌的一些基本知識，本期劉主任將繼續給我們說說該如何發現早期胃癌

我國的胃癌發病率和死亡率均居世界前列，胃癌的早期識別和干預對預后具有重要作用。那么，我們該如何發現早期胃癌呢？下面就請您繼續跟著我們一起進入劉海峰主任的“早期胃癌科普講堂”。

《養生大世界》：劉主任，我國胃癌發病率如此之高，那么我們該如何發現早期胃癌呢？有什么行之有效的方法嗎？

劉海峰：篩查是胃癌早期發現與治療的基礎，也是降低胃癌病死率的關鍵一環。胃癌的篩查策略是：首先確定胃癌的篩查途徑，即明確要篩查的目標人群；其次要明確胃癌的危險因素，然后結合胃癌的研究進展情況確定胃癌的篩查方法；最后要及時地跟蹤隨訪和總結。

胃癌篩查途徑主要包括自然人群的普查、門診機會性篩查和高危人群篩查。門診機會性篩查屬于一種被動性篩查，即將日常的醫療服務與目標疾病患者的篩查結合起來，在患者就醫過程中，對具有高危因素的人群進行篩查。該策略的優點是經濟、不需要額外的花費、患者的依從性好。因此，門診機會性篩查是目前發展中國家提高胃癌篩查效率及覆蓋率的一種切實可行的方法。根據我國國情，我們需要高度重視胃癌的篩查工作，針對高危人群進行篩查，才是可能行之有效的方法，采用包括幽門螺桿菌、血清胃蛋白酶原等指標的初篩后，再進行胃鏡檢查，做到早期診斷、早期治療，降低胃癌病死率。

《養生大世界》：既然針對胃癌高危人群篩查是我國應該推廣的一種篩查方法，那么胃癌的高危人群有哪些呢？

劉海峰：根據我國國情和胃癌流行病學，2014年《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》推薦符合以下第1條和第2-6條中任一條者均應為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：1.年齡40歲以上，男女不限；2.胃癌高發地區人群；3.幽門螺桿菌感染者；4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病者；5.胃癌患者一級親屬；6.存在胃癌其它高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

我們提倡大家逐步培養起良好的早期胃癌的防治意識，根據胃癌高危人群標準，自我排查，達到標準的人應該主動到醫院參與篩查工作，通過全民共同努力，提高早期胃癌的診斷水平。

《養生大世界》：近些年來，隨著人們健康意識的不斷提高，很多人都養成了定期體檢的好習慣。在體檢項目中，大家經常會看到腫瘤標志物這個檢查項目，請問劉主任，哪些腫瘤標志物在早期胃癌的診斷中有價值呢？

劉海峰：腫瘤標志物是指特征性存在于惡性腫瘤的腫瘤細胞，或由于惡性腫瘤細胞異常產生的物質，或是宿主對腫瘤的刺激反應而產生的物質，能反映腫瘤的發生、發展，監測腫瘤對治療反應的一類物質。腫瘤標志物存在于人體組織、血漿或其他體液中，其水平反映了腫瘤的發生和發展過程及腫瘤相關基因的激活或失活程度。CA72-4是目前公認較好的胃癌相關腫瘤標志物，此外，CA19-9、CEA在胃癌診斷中也具有一定價值。

隨著現代醫學技術的快速發展，發現與胃癌相關的血清學腫瘤標志物越來越多，但敏感性和特異性高低不一。大量研究結果顯示，聯合檢測多種血清學腫瘤標志物診斷胃癌及胃癌前病變的敏感性和特異性明顯高于單一指標的檢測。

《養生大世界》：提到胃鏡檢查，很多人聽到了都很懼怕，請您給大家說說什么是胃鏡檢查，哪些人應該定期做胃鏡檢查？

劉海峰：胃鏡檢查術是通過胃鏡對胃、十二指腸內腔進行觀察，從而進行診療操作的方法。經過近一個世紀的發展，胃鏡已經由最初的硬式內鏡發展到軟式電子胃鏡，其臨床應用也由簡單的觀察、診斷發展到精準診斷和微創治療相結合，成為胃腸道疾病重要的診療手段。胃鏡檢查是目前為止最重要、最有效的檢出早期胃癌的方法。

應該定期做胃鏡的人群不同于胃癌篩查人群，前者更為嚴格，是根據篩查經驗總結而來，這些人群檢出早期胃癌和癌前病變的機率很高。以下情況應每年行一次胃鏡檢查：1.年齡50歲以上，尤其是男性吸煙者和幽門螺桿菌感染者；2.有胃癌家族史者；3.行胃部分切除手術20年以上者；4.中—重度萎縮性胃炎患者；5.既往胃鏡檢查發現有胃癌癌前病變患者；6.惡性貧血患者，尤其是胃內分泌腫瘤患者；7.有遺傳性癌癥綜合征的患者。

很多人拒絕胃鏡檢查的一大原因就是擔心檢查過程太痛苦。實際痛苦的75%源于恐懼，25%則來源于本身的不舒服。現在已經有很多種新技術可供選擇，在很大程度上可以減輕檢查痛苦。比如無痛苦內鏡、經鼻部的胃鏡，膠囊胃鏡等。

《養生大世界》：那么，在做胃鏡檢查前我們需要做什么準備工作呢？

劉海峰：胃鏡檢查是發現早期胃癌的關鍵，隨著染色內鏡、放大內鏡、超聲內鏡的先后問世，早期胃癌的檢出率明顯增高。為了保證檢查順利進行，進一步提高早期胃癌檢出率，檢查前準備至關重要。充分的準備能更清晰地觀察到黏膜病變，減少漏診、誤診。

1.為避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者在檢查前需做乙肝、丙肝、性病兩項等檢查。

2.檢查前1天禁煙、酒，禁食生冷、辛辣等刺激食物，以免檢查時因咳嗽影響進鏡，減少胃酸分泌及胃黏膜損傷。

3.檢查前患者應禁食6小時以上，上午檢查者，前一日晚餐后禁食，當日免早餐；下午檢查者，清晨可吃清淡半流食，中午禁食。有梗阻或者不全梗阻癥狀的患者應延長禁食的時間（2-3天），必要時洗胃。禁水2小時以上，對適當的水分攝入不加以限制，如果空腹時間太長導致患者有饑餓感，可以飲用少量白糖或冰糖（無色糖）開水。除了高血壓、腦梗死、心臟病等需要內服的藥物以外，其它藥物最好停止服用。糖尿病患者進行胃鏡檢查時，禁食期間可暫停注射胰島素或口服降糖藥物。重癥及體質虛弱患者禁食后體力不支，檢查前應給予靜脈輸入葡萄糖液。

4.對有高血壓、冠心病及心律失常的患者，術前應測量血壓，并做心電圖檢查，若發現有禁忌證，則應暫緩檢查；做過上消化道鋇餐檢查的患者，應在2-3天后再行胃鏡檢查。

近年來，胃鏡篩查胃癌的檢查中常規使用了一些新的檢查技術，包括色素內鏡、窄帶成像、智能電子分光技術、放大內鏡、熒光內鏡等特殊內鏡檢查技術，這些先進技術通過強化早期胃癌的內鏡下表現，不但可提高早期胃癌的檢出率，而且還能提供病變深度、范圍、組織病理學等信息，這些技術的應用必將進一步提高早期胃癌的診斷水平。endprint