A型肉毒毒素治療面肌痙攣的長(zhǎng)期療效和安全性評(píng)價(jià)

魏禮梅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.126

[摘要] 目的 分析面肌痙攣患者實(shí)施A型肉毒毒素方案治療的長(zhǎng)期效果以及安全性等。方法 從2015年1月—2017年3月間進(jìn)入該院接受門診治療的面肌痙攣患者中方便抽選50例分析，隨機(jī)分組：對(duì)照組25例選擇常規(guī)方案治療，研究組25例選擇A型肉毒毒素方案治療，觀察兩組療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前兩組患者均沒有0～I(xiàn)I級(jí)的患者，其中研究組III8例，IV17例，對(duì)照組III7例，IV18例，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組面肌痙攣程度均改善，且研究組更加優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者中有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，而治療組中有1例（P<0.05）；治療組中有23例患者接受重復(fù)治療，其起效時(shí)間是（2.57±1.05）d，臨床效果持續(xù)時(shí)間是（4.11±1.99）個(gè)月，與首次治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于面肌痙攣患者，選擇選擇A型肉毒毒素方案治療可提升其療效，控制不良癥狀，而且在重復(fù)治療時(shí)還可以保證起效時(shí)間以及臨床效果持續(xù)時(shí)間等，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 面肌痙攣；長(zhǎng)期效果；A型肉毒毒素方案

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0126-03

Evaluation of Long-term Efficacy and Safety of Botulinum Toxin for the Treatment of Facial Spasm

WEI Li-mei

Department of Neurology， Fenjinting Hospital of Sihong County， Suqian， Jiangsu Province， 223900 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze long-term effects and safety of botulinum toxin in patients with facial spasm. Methods 50 cases of patients with facial spasm from January 2015 to March 2017 in this hospital were convenient selected and randomly grouped： 25 cases of the control group adopted normal scheme， and 25 cases in the study group adopted botulinum toxin A solution treatment， the curative effect and adverse reactions of the two groups were observed. Results None of the patients in the first two groups had a 0～I(xiàn)I class patients， including 8 cases of class III， 17 cases of class IV in the study group； 7 cases of class III， 18 cases of class IV in the control group， and the difference was not significant（P>0.05）. After treatment， the facial muscle spasms of the two groups improved， and that of the study group was better than the control group ，the difference was significant（P<0.05）； There were 8 cases of adverse reactions in the control group， and 1 in the study group（P<0.05）. 23 patients in the study group were treated for a repeat treatment with the onset time of（2.57±1.05）days， duration of clinical effect was（4.11±1.99）months， and there was no difference for treatment in the first time（P>0.05）. Conclusion For patients with facial spasm， botulinum toxin A solution treatment can improve its curative effect， control harmful symptoms， and can ensure the effective onset time and duration of the clinical effect and it is worth application.

[Key words] Facial spasm； Long-term effects； Botulinum toxin A

在顱內(nèi)病變、血管壓迫以及面神經(jīng)炎等因素影響下，都可能誘發(fā)面肌痙攣，該疾病治療難度偏大，多以藥物治療，且A型肉毒毒素方案應(yīng)用效果突出[1]。為評(píng)價(jià)面肌痙攣患者實(shí)施A型肉毒毒素方案治療的長(zhǎng)期效果以及安全性，通過(guò)方便抽選50例于2015年1月—2017年3月間進(jìn)入該院治療的面肌痙攣患者，并觀察不同治療方案下兩組療效，期待可以提升面肌痙攣患者整體治療效果，同時(shí)提升其用藥有效性、安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從進(jìn)入該院治療的面肌痙攣患者中方便抽選50例分析，隨機(jī)分組。對(duì)照組有25例，女性15例（60.00%），男性10例（40.00%）；年齡28～72歲，中位值（55.1±6.22）歲；病程：0.7～8年，中位值（2.8±0.59）年。研究組有25例，女性13例（52.00%），男性12例（48.00%）；年齡26～70歲，中位值（55.5±3.29）歲；病程：0.9～7年，中位值（2.7±0.61）年，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組25例選擇常規(guī)方案治療：對(duì)患者病情狀況進(jìn)行分析，選擇適合患者的藥物，常見的有卡馬西平、甲鈷胺以及地西泮等，且用藥量以及用藥時(shí)間都根據(jù)患者病情狀況判斷。此外，研究組25例選擇A型肉毒毒素方案治療：①于生理鹽水（共4.0 mL；S10870001；1.5 mL/支）中加入A型肉毒毒素（100 U/支），使其有效稀釋，使藥液濃度標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)?5 U/0.1 mL，以17點(diǎn)位方案予以皮下注射。②如果患者痙攣癥狀相對(duì)偏重，需適當(dāng)增加用藥量，以0.05 mL為標(biāo)準(zhǔn)。③注射用藥時(shí)，需對(duì)患者面部血管有效保護(hù)，防止患者鼻淚管組織、上瞼肌組織受損，且注射完成后，還需予以壓迫，以避免出血問(wèn)題、藥液滲漏情況等發(fā)生[2]。④注射用藥后1 d，囑咐患者禁止揉搓注射點(diǎn)，以防藥物在其臉部迅速擴(kuò)散，以引起不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者治療前后均根據(jù) Cohen Albert 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者面肌痙攣程度進(jìn)行分級(jí)，其中0 級(jí)表示患者完全恢復(fù)，沒有痙攣；I級(jí)：說(shuō)明患者顯著恢復(fù)，經(jīng)外界刺激能夠引起輕微的痙攣；II級(jí)：痙攣改善程度為輕度，不自覺的輕微痙攣，可見肌肉顫動(dòng)，未造成功能障礙；III級(jí)：說(shuō)明患者痙攣程度為中度，具有顯著的臨床癥狀，有一定的功能障礙；IV：經(jīng)治療患者依然存在嚴(yán)重痙攣，且具有嚴(yán)重功能障礙，生活受到影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后面肌痙攣程度改善情況比較

治療前兩組患者均沒有0～I(xiàn)I級(jí)的患者，其中研究組III8例，IV17例，對(duì)照組III7例，IV18例，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組面肌痙攣程度均改善，且研究組更加優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后面肌痙攣程度改善情況比較[n（%）]

2.2 治療組面肌痙攣患者實(shí)施重復(fù)治療后效果持續(xù)情況

治療組中有23例患者接受重復(fù)治療，其中有12例重復(fù)治療2次，6例患者重復(fù)治療3次，5例患者重復(fù)治療4次，其起效時(shí)間是（2.57±1.05）d，臨床效果持續(xù)時(shí)間是（4.11±1.99）個(gè)月，與首次治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療組面肌痙攣患者實(shí)施重復(fù)治療后效果持續(xù)情況（x±s）

2.3 兩組面肌痙攣患者實(shí)施不同治療后不良反應(yīng)

兩組面肌痙攣患者實(shí)施不同治療后，對(duì)照組患者中有8例（32.00%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例出現(xiàn)頭暈癥狀，5例出現(xiàn)嗜睡癥狀，而治療組中有1例（4.00%），其中1例（4.00%）患者面肌出現(xiàn)輕度麻痹癥狀，未予以任何處理，約7 d后上述癥狀已消失（χ2=6.639 6，P<0.05）。

3 討論

李雪梅等[3]發(fā)現(xiàn)，面肌痙攣患者某側(cè)臉部的肌肉群組織、肌肉組織會(huì)頻繁地出現(xiàn)痙攣癥狀、收縮癥狀，多以中年人群為主要對(duì)象，且近年來(lái)該疾病發(fā)病率還有增加跡象，如果患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)情況、緊張心理時(shí)，就可能會(huì)使疾病加重，甚至對(duì)其頸闊肌組織造成影響，以至于患者面部功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，所以要及時(shí)予以治療。

A型肉毒毒素為七型外毒素類型，當(dāng)患者接受注射用藥后，其體內(nèi)膽堿能神經(jīng)組織中受體就會(huì)與A型肉毒毒素中重鏈結(jié)合，并且直接進(jìn)入至其細(xì)胞組織中，通過(guò)發(fā)揮毒素輕鏈的酶效應(yīng)有效發(fā)揮，除了能防止突觸前膜組織中的乙酰膽堿物質(zhì)大量釋放外，還能對(duì)神經(jīng)肌肉組織的傳導(dǎo)功能產(chǎn)生阻斷作用，確保患者面部肌肉組織始終處于松弛狀態(tài)，以改善其癥狀，加之該藥物持續(xù)時(shí)間可達(dá)到4～6個(gè)月左右，所以可以提升患者的遠(yuǎn)期療效[4]。不僅如此，當(dāng)患者注射用藥A型肉毒毒素后，患者可能會(huì)有輕度麻痹癥狀以及水腫癥狀等出現(xiàn)，無(wú)需予以特殊處理，通常在1周后，其癥狀就會(huì)自發(fā)消失。此外，如果患者用藥后病情并未得到緩解，通常需要重復(fù)用藥，以改善其癥狀[5]。該次所選兩組面肌痙攣患者實(shí)施不同治療后，治療前兩組患者均沒有0～I(xiàn)I級(jí)的患者，治療后，兩組面肌痙攣程度均改善，且研究組更加優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)治療組中不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%比對(duì)照組32.00%低；而治療組中有23例患者接受重復(fù)治療，其起效時(shí)間是（2.57±1.05）d，臨床效果持續(xù)時(shí)間是（4.11±1.99）個(gè)月，與首次治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與鄧桂輝等人[6]觀點(diǎn)初次治療起效時(shí)間（2.60±1.11）d，重復(fù)治療為（3.59±1.08）個(gè)月的結(jié)果相符，均說(shuō)明A型肉毒素治療效果顯著，安全性高，重復(fù)注射治療有效。需強(qiáng)調(diào)，為提升A型肉毒毒素方案應(yīng)用效果與安全性，在用藥前，要告知患者用藥機(jī)理，囑咐患者禁止擦洗注射部位，如果有不良反應(yīng)產(chǎn)生，也無(wú)需驚恐[7]。同時(shí)，用藥前，詢問(wèn)患者是否存在過(guò)敏史，選中其注射部位，予以用藥20 min后，觀察是否出現(xiàn)過(guò)敏情況，確定無(wú)異常，才可進(jìn)行后續(xù)注射操作[8]。

綜上所述，對(duì)于面肌痙攣患者，選擇選擇A型肉毒毒素方案治療可提升其療效，控制不良癥狀，而且在重復(fù)治療時(shí)還可以保證起效時(shí)間以及臨床效果持續(xù)時(shí)間等，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-20）