前列地爾治療維持性血液透析患者肺動脈高壓的效果評價

侯敬

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.158

[摘要] 目的 評價維持性血液透析患者肺動脈高壓實施前列地爾治療的臨床效果。方法 方便選取該院從2016年4月—2017年4月間所收治的維持性血液透析患者共120例作為評價對象，將隨機數字表法作為分組方式，對照組（60例）、觀察組（60例）。對照組予以常規治療，觀察組予以前列地爾實現治療，對比2組的應用效果。結果 觀察組的BNP（159.61±75.45）pg/mL、SPAP（26.22±6.15）mmHg、hs-CRP（19.53±7.82）mg/L、ET-1（34.89±10.26）pg/mL的改善相較于對照組明顯更優，予以統計學檢驗對比組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將前列地爾應用在維持性血液透析患者中，能夠將肺動脈高壓顯著改善，對于炎癥及其肺血管的收縮具備改善效用。

[關鍵詞] 維持性血液透析；前列地爾；肺動脈高壓；效果

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0158-03

Evaluation of the Efficacy of Alprostadil in the Treatment of Pulmonary Hypertension in Maintenance Hemodialysis Patients

HOU Jing

Department of Renal Endocrinology， Dazhou Hospital of TCM and Western Medicine， Dazhou， Sichuan Province， 63500 China

[Abstracts] Objective This paper tries to evaluate the clinical effect of alprostadil in the treatment of pulmonary hypertension in maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 120 patients with CRF treated by hemodialysiwe from April 2016 to April 2017 were conveniently selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group was given regular treatment， and the observation group was given alprostadil treatment， and the clinical efficiency was compared of the two groups. Results The improvement of BNP （159.61±75.45）pg/mL， SPAP （26.22±6.15）mmHg， hs-CRP （19.53±7.82）mg/L， ET-1（34.89±10.26）pg/mL in the observation group were significantly better than the control group， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of alprostadil in the treatment of pulmonary hypertension in maintenance hemodialysis patients is effective， which can significantly improve pulmonary arterial hypertension for inflammation and pulmonary vascular contraction.

[Key words] Maintenance of blood dialysis； Alprostadil； Pulmonary hypertension； Effect

肺動脈高壓為已知或是未知的原因將肺動脈壓力的非正常性升高誘發，致使疾病產生，最終產生右心衰竭，屬于充血性心衰較為常見疾病之一[1]。近些年，采取血液透析治療的終末期腎病患者，病發肺動脈高壓概率比普通人群高，約高達69%，這預示著對肺動脈高壓控制，有利于對維持性血液透析患者產生充血性心衰不佳的預后進行改善[2]。該院選取從2016年4月—2017年4月間所收治的維持性血液透析患者共120例作為評價對象，其中60例采取前列地爾治療的效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院從所收治的維持性血液透析患者共120例作為評價對象，將隨機數字表法作為分組方式，對照組（60例）、觀察組（60例）。其中67例為男性，選取的年齡范圍是21～64歲間，平均年齡約（44.2±3.6）歲；53例為女性，選取的年齡范圍是18～58歲間，平均年齡約（41.8±5.91）歲，透析時間為15～60個月，平均的透析時間為（23.4±10.2）個月。患者愿意自行簽署知情同意書，同意參加該課題研究。

入選標準為：①腎小球率過濾低于15 mL·min/1.73 m2；②年齡在18歲以上；③經穩定的透析治療時間超過3個月，每周進行透析的時間在10～12 h間；④把自身機體內動靜脈內瘺視作血管通路；⑤患者經充分實施透析治療后，干體重完全達到標準；⑥顯著控制并已經達到有關標準數值，在進行透析之前患者血壓在140/90 mmHg之下，在65歲以上的患者血壓得以控制在150/90 mmHg之下。

排除標準為：①采取透析治療在3個月之內，經不規律性透析或是沒有充分透析的臨床患者；②患者存在急性腎衰竭病癥；③合并了確切二尖瓣狹窄與主動脈瓣狹窄，存在心肌梗死的既往病史者；④在進行透析之前就合并先天性的慢性阻塞性肺疾病、門靜脈高壓、肺栓塞、心臟病者；⑤在進行采血之前1個月產生急性感染，比如肺部感染；⑥存在風濕性或是活動性病患；⑦存在惡性腫瘤隱患；⑧存在難治性高血壓病患，同時血壓沒有得到顯著控制者；⑨合并較重的糖尿病、肝臟功能嚴重損傷者；⑩合并重度青光眼、重度心功能不全者，且存在胃出血病癥的既往病史者。

1.2 方法

選取貝朗（dialog）、及尼普洛（SURDLAL55）透析機，運用碳酸鹽透析液進行透析，200～250 mL/min為血流量，500 mL/min為透析液流量，3～4 h/次，3次/周[3]。對照組予以糾正貧血、降壓、糾正酸中毒、血液透析一些常規性治療，觀察組予以前列地爾實現治療，主要是選取10 μg的前列地爾脂微球注射液（國藥準字號：H10980023），將其加入至濃度為0.9%的20 mLNaCl注射液中實現靜脈注射[4]，然而，對照組僅在靜脈端推注濃度為0.9%的20 mL NaCl注射液，透析頻次為3次/周，2組都進行為期2個月的觀察。

1.3 觀察指標

觀察2組的BNP、SPAP、hs-CRP、ET-1的改善狀況。

1.4 統計方法

臨床分析的120例維持性血液透析患者數據在統計學中的處理部分選取SPSS 19.0統計學軟件，2組的BNP、SPAP、hs-CRP、ET-1的改善狀況運用（x±s）加以表達，同時施以t檢驗。采取統計學軟件對比組間統計的所有數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經實施不同的治療方案后，觀察組的BNP、SPAP、hs-CRP、ET-1的改善相較于對照組明顯更優，予以統計學檢驗，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

充血性心衰是進行透析療法的患有尿毒癥者出現心血管死亡幾率最高的一個因素，于普通群體中肺動脈高壓為誘發充血性心衰常見病因。針對維持性血液透析患者肺動脈高壓實施治療，有利于維持性血液透析患者對惡性的心血管不良事件產生進行預防[5]。肺動脈高壓產生機制截止至現今還沒有徹底的被明確，很多機制參與它的產生以及進展：①將肺血管相應阻力增大：某些亞臨床的肺血管栓塞或是血管鈣化都會將肺血管相應阻力增大，在終末期腎病患者之中比較常見的是肺血管轉移性鈣化。此外，終末期腎病常常與左心功能不全合并，進而增高左室舒張末壓，誘發患者產生肺血管重構，令患者視的結締組織與肺毛細血管的內皮細胞產生增生現象，同樣會將肺血管相應阻力增大。②血管內皮功能障礙：由于終末期腎病病患機體的激素及其代謝障礙會將血管舒張因子以及血管收縮因子誘發，令肺血管產生收縮，進而令肺血管相關順應性下降。另外，該類患者機體中血管內皮細胞由于高血壓、缺血、缺氧、毒素蓄積對自身造成了影響，也會損傷肺血管內皮組織[6]。③其他：AVF潛在會增加病患的心輸出量，同時增大了肺動脈高壓產生的危險性。血透者存在特異性炎癥狀態、貧血、毒素殘留，容易出現超負荷現象，對血管緊張素系統進行激活。在過去的研究之中資料提及，不存在尿毒癥且肺動脈高壓病患在使用肺血管擴張劑時，可改變運動耐量，將肺血管的阻力降低。但是，在維持性血液透析群體中不能獲取顯著的治療效果。

針對維持性血液透析患者的肺動脈高壓實施治療，有利于防治臨床患者產生心血管惡性事件。前列地爾脂微球注射液屬于前列腺素E1一種注射劑，它實則為具備很強的內源性活性、生理活性一類物質。對血管平滑肌可以進行直接作用同時也能夠擴張病患的血管，增大血流量，改變末梢循環等。還能夠聚集病患的抗血小板，阻礙機體形成血栓素A2，制止了血栓逐漸形成，可以穩定機體細胞膜，減少極易釋放炎癥介質數量，減輕產生的免疫損害。其經脂微球實現包裹，對活性予以維持，可以達至所作用的部位，進而將血小板聚集的抑制作用、血管擴張作用發揮。前列地爾脂微球制劑，能夠對肺部組織進行選擇性的作用[7]，能夠將肺動脈直接擴張，將肺動脈壓與血阻力顯著降低，進而將右心負荷減輕，對心功能實現改善。

在該研究之中，觀察組的BNP（159.61±75.45）pg/mL、SPAP（26.22±6.15）mmHg、hs-CRP（19.53±7.82）mg/L、ET-1（34.89±10.26）pg/mL相較于對照組明顯更優，且采取統計學檢驗組間統計數據差異有統計學意義（P<0.05），以上的研究成果和鐘馨等[8]文獻中報道的內容相同。患者的BNP（ 159.62±75.46）pg/mL、SPAP（26.23±6.16）mmHg、hs-CRP（19.54±7.83）mg/L、ET-1（34.90±10.27）pg/mL，證實對維持性血液透析患者實施前列地爾治療，能夠將肺動脈高壓顯著改善。

綜上所述，將前列地爾應用在維持性血液透析患者治療中，能夠顯著改善患者的肺動脈高壓，降低BNP、SPAP、hs-CRP、ET-1，值得臨床加以推廣及借鑒。

[參考文獻]

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[2] 李麗珍，李泉清，吳鷹，等.前列地爾對老年維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響[J].中外醫療，2014（35）：24-26.

[3] 黃麗，高皛磊，梁敏靈，等.前列地爾注射液在尿毒癥患者動靜脈內瘺成形術后的應用[J].臨床腎臟病雜志，2014，14（7）：429-432.

[4] 覃勛，溫海濱，岑吉，等.前列地爾聯合罌粟堿對早期自體動靜脈內瘺的保護作用探討[J].現代醫藥衛生，2016，32（13）：1982-1984.

[5] 黃鶴.前列地爾聯合黃芪治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].中國衛生產業，2014，11（6）：18-19.

[6] 張偉，史琳靖，張浩，等.尿毒癥患者血清中miR-155的表達及前列地爾對其的影響[J].中南大學學報：醫學版，2015，40（7）：735-741.

[7] 蘇惠.血液透析聯合前列地爾治療急性腎功能衰竭的療效觀察[J].當代醫學，2014（24）：87-88.

[8] 鐘馨，李朝暉，陳瑞娟，等.前列地爾對維持性血液透析患者肺動脈高壓的改善效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015， 25（15）：25-28.

（收稿日期：2017-05-13）