早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用

高 翔

（北京清華長庚醫院重癥醫學科，北京 102218）

早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用

高 翔

（北京清華長庚醫院重癥醫學科，北京 102218）

目的 探討早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用。方法 此次以隨機數字表法將2016年1月～2017年2月于我院診治的腦出血患者60例分組為：對照組用常規護理，觀察組用常規護理+早期活動；對兩組患者各項研究數據作詳細記錄與對比分析。結果 觀察組患者靜脈血流峰速、血流平均速度比對照組優，下肢深靜脈血栓發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦出血患者術后行早期活動干預，可有效提高患者靜脈血流峰速、血流平均速度，降低下肢深靜脈血栓發生率，對患者下肢深靜脈血栓形成預防有著積極作用。

早期活動；腦出血；下肢深靜脈血栓形成

腦出血患者術后極易出現下肢深靜脈血栓，對患者的病情恢復造成很大的影響。腦出血術后患者均需長時間臥床休息，導致其下肢靜脈血流緩慢，下肢長時間處于血流緩慢狀，便極易形成靜脈血栓。故探討早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用，對患者病情恢復、下肢深靜脈血栓形成預防有著積極作用。本次研究中納入2016年1月～2017年2月于我院診治的腦出血患者60例為對象，將其分組后施以不同的方法干預，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次以隨機數字表法將2016年1月～2017年2月于我院診治的腦出血患者60例分為：對照組30例患者中男女占比為18：12；年齡為45～73歲，平均年齡為（58.16±7.95）歲。觀察組30例患者中男女占比為16：14；年齡為43～78歲，平均年齡為（60.53±7.21）歲；兩組患者一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

為患者行常規護理：依據患者具體情況予以各項基礎護理，包括病情觀察、健康宣教、心理護理、用藥指導、皮膚護理等方面內容。

1.2.2 觀察組方法

為患者行常規護理+早期活動：常規護理與對照組相同；早期活動為：患者術后2小時做被動運動，護理人員要對患者的肌肉進行適當的按摩，并幫助患者翻身及床上活動；患者清醒后要引導并指導患者做主動運動，讓患者做深呼吸、踝關節主動背屈、跖屈，使踝關節內翻、外翻，并做腓腸肌以及股二、四頭肌與臀大肌等長收縮訓練。讓患者先深呼吸10次，再使肢體做遠端-近端進行踝關節主動背屈、跖屈訓練，保持踝關節內、外翻，1次20 min，腓腸肌以及股二、四頭肌與臀大肌等長收縮訓練時1次保持5秒、放松5秒，訓練動作均重復30次、1天4次，各項活動均需專業人員指導、協助完成。

1.3 觀察指標

對兩組患者靜脈血流峰速、血流平均速度以及下肢深靜脈血栓發生率全面觀察并詳細記錄，將所獲數據作對比分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件做數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者靜脈血流峰速、血流平均速度比較

觀察組患者靜脈血流峰速及血流平均速度比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1

表1 兩組患者靜脈血流峰速、血流平均速度比較（±s）

表1 兩組患者靜脈血流峰速、血流平均速度比較（±s）

組別 n 時間 靜脈血流峰速（cm/s）血流平均速度（cm/s）觀察組 30 干預前 32.80±9.33 19.38±5.06干預后 55.68±10.93 33.46±4.45對照組 30 干預前 32.91±9.27 18.73±5.15干預后 43.71±7.09 23.03±4.70 t干預后 - - 1.0460 2.8162 P - - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較

觀察組患者下肢深靜脈血栓發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較 [n（%）]

3 討 論

腦出血患者術后會因諸多因素而不進行肢體活動，長此以往便致使下肢肌肉功能逐漸弱化，肌肉處于萎縮狀態下便產生血栓。有研究結果顯示：患者術后6 h為平臥狀，極易發生下肢深靜脈血栓，并多發于人體脛前靜脈與腓靜脈以及股深靜脈等部位，多見患者肢體腫脹、疼痛，對患者的病情恢復及預后造成極大的影響[2]。故探討早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用，對腦出血患者的臨床治療及預后改善有著積極作用。

早期活動可使患者下肢靜脈回流速度加快，人體下肢靜脈處有靜脈竇，其間血流大都是依腿部肌肉收縮而向心回流，將下肢抬高時可使靜脈快速回流，早期活動中強調患者做足踝跖屈及背伸、內外翻等活動訓練，可使得靜脈血液得以回流，從而有效預防患者出現關節僵硬，亦或是造成肌肉萎縮的不良情況，使得下肢肌泵功能得以保持。有研究結果顯示：每分鐘30圈旋踝骨時可使平均血流速度增加22%，亦或是選擇最大范圍背伸及跖屈運動，可促使平均血流速度提高[3]。本次研究中觀察組患者行早期活動干預后，其靜脈血流峰速、血流平均速度均得以提升，與干預前、對照組比較呈顯著提升狀，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示早期活動對腦出血患者術后下肢靜脈回流有著促進作用，可充分提高其靜脈血流峰速、血流平均速度，可確保患者病情穩定恢復。

人體因手術創傷以及麻醉、切口疼痛等方面情況而不愿主動進行肢體活動，導致下肢靜脈出現血流瘀阻的情況。血流瘀阻會導致血液中紅細胞、白細胞、血小板等不斷積聚于血管壁上，加上手術侵入性操作損傷了患者的血管，血小板的積聚附著導致血管壁被損傷，故出現血管內凝血機制被啟動，并出現下肢深靜脈形成血栓的問題。有研究結果顯示：患者術后應盡早進行活動，以避免長時間臥床而出現下肢深靜脈血栓[4]。此次研究中患者術后2小時便開始進行活動，護理人員依據患者具體情況為其按摩肌肉，并協助其翻身、變換體位，經此促進靜脈回流速度，促使血小板有形成分不會積聚于血管壁上，減少了下肢深靜脈血栓的形成[5]。結果顯示：觀察組患者經早期活動干預后，僅出現了1例左下肢血栓性靜脈炎、1例小腿深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發生率為6.7%；而對照組患者下肢深靜脈血栓發生率為36.7%，與觀察組比較高，差異有統計學意（P＜0.05）；提示：腦出血患者術后進行早期活動，可有效預防下肢深靜脈血栓形成，降低下肢深靜脈血栓發生率。

綜上所述，腦出血患者術后行早期活動干預，可有效提高患者靜脈血流峰速、血流平均速度，降低下肢深靜脈血栓發生率，對患者下肢深靜脈血栓形成預防有著積極作用。

[1] 劉 芳.早期活動干預對腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果[J].中國藥物經濟學,2015,10(10)：164-165.

[2] 聶君英.早期活動預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(09)：1307-1308.

[3] 劉 潔.早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果[J].當代醫學,2016,22(31)：105-106.

[4] 何家燕.早期護理干預對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中國社區醫師,2017,(16)：138-139.

[5] 梁大英.腦出血患者實施早期活動干預對術后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].心血管病防治知識,2014,5(10)：106-107.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.13.35.02