手術治療膝關節后內側角陳舊性損傷的療效觀察

祿占穩

（曲陽恒州醫院，河北 保定 073100）

手術治療膝關節后內側角陳舊性損傷的療效觀察

祿占穩

（曲陽恒州醫院，河北 保定 073100）

目的 觀察手術治療膝關節后內側角陳舊性損傷的療效。方法 按照隨機抽取的方式將膝關節后內側角陳舊性損傷患者126例分為研究組與對照組。研究組患者行半肌腱解剖重建內側副韌帶治療；對照組患者行傳統內側副韌帶修復手術治療。比較觀察兩組Lysholm評分變化、術后并發癥、療效優良率。結果 術后12個月隨訪發現，與對照組相比，研究組患者Lysholm評分明顯較高，且組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）與傳統方法相比，半腱肌解剖重建內側副韌帶治療膝關節后內側角陳舊性損傷的療效優良率更高，并發癥少，且組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 半腱肌解剖重建法克同時進行內側副韌帶、后斜韌帶的重建，治療膝關節后內側陳舊性損傷的療效優良率高，并發癥少，值得臨床推廣使用。

膝關節；損傷；手術；治療

膝關節后內側角陳舊性損傷嚴重者會影響膝關節穩定性，給患者的正常生活、工作帶來不便[1]，臨床上對于此類患者，尤其是伴有后內側結構撕裂者，多主張手術治療[2]。本次研究旨在通過與傳統手術方法對比，探討半腱肌解剖重建內側副韌帶方法治療膝關節后內側陳舊性損傷的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院骨科2015年1月～2016年6月收治的膝關節后內側患者126例納入研究。受傷至手術時間17 h～10天；受傷原因：生活傷13例，運動傷45例，交通事故傷68例；其中男84例，女42例；年齡24-75歲，中位年齡（46.7±3.8）歲；MCL損傷程度：Ⅱ度損傷51例，Ⅲ度損傷75例.按照隨機抽取的方式將所有膝關節后內側角陳舊性損傷患者分為研究組與對照組，各63例。兩組患者受傷至手術時間、受傷原因、性別、年齡、MCL損傷程度等差異均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 研究組患者行半肌腱解剖重建內側副韌帶治療；對照組患者行傳統內側副韌帶修復手術治療。

研究組方法：連硬麻醉，屈膝30°外翻、膝關節伸直試驗明確病情。保留半腱肌在鵝足的附著點，將半腱肌至腱肌結合部切除，引半腱肌腱條至股骨內踝附近，預留一根鋼針在內側副韌帶起點近端，以便行等長實驗。觀察半腱肌肌腱與鋼針的相對滑動長度，股骨內上踝等長點處鉆孔，屈膝10°，固定可吸收界面釘，完成內側副韌帶淺層的重建。接下來完成內側副韌帶復合體后斜韌帶部分的重建。再次進行屈膝30°位外翻應力和膝關節伸直實驗，放置引流管，加壓包扎。

1.3 觀察指標

比較兩組Lysholm評分變化、術后并發癥、療效優良率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對本次數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Lysholm評分

術后12個月隨訪發現，與對照組相比，研究組患者Lysholm評分明顯較高，且組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥

研究組隨訪12個月，未見韌帶再次斷裂、感染等并發癥，對照組發生感染4例，韌帶再次斷裂1例，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 療效優良率

對照組療效優良率為71.4%（45/63），研究組為92.1%（58/63），半腱肌解剖重建內側副韌帶治療膝關節后內側角陳舊性損傷的療效優良率更高（P＜0.05）。

表1 兩組Lysholm評分變化（±s，分）

表1 兩組Lysholm評分變化（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 n 手術前 手術后12個月研究組 63 56.36±3.12 93.84±5.42*對照組 63 56.45±4.08 75.17±5.09

3 討 論

膝關節后內側角包括內側副韌帶淺層、深層及后內側關節囊3個部分，是膝關節后內側韌帶結構的總稱[3]，臨床上稱其為內側副韌帶復合體。膝關節后內側角在膝關節后內側結構穩定性方面發揮著重要作用，生物力學測試表明[4]，膝關節后內側角限制脛骨后移、內旋，影響膝外翻。后內側角損傷患者膝伸直位外翻試驗陰性，屈曲30°外翻試驗陽性，還會伴有后內側角松弛、交叉韌帶斷裂等。后內側角損傷嚴重者[5]，采取保守治療對膝關節穩定性的改善作用不明顯，多主張手術治療。內側副韌帶重建同時恢復內側副韌帶、后斜韌帶的穩定性，能夠幫助患者恢復膝伸直、屈曲功能。

本次研究結果證實，半腱肌解剖重建法克同時進行內側副韌帶、后斜韌帶的重建，治療膝關節后內側陳舊性損傷的療效優良率高，并發癥少，值得臨床推廣使用。

[1] 張 抒.膝關節后內側陳舊性損傷的手術治療[J].中國矯形外科雜志,2013,21(18)：1885-1886.

[2] 孫 磊.急性膝關節后內側角損傷[J].中國矯形外科雜志,2005,20：1528-1531.

[3] 吳 睿.膝關節后內側角損傷的診療進展[J].中國中醫骨傷科雜志,2015,23(7)：77-78.

[4] 王 輝.膝關節內側副韌帶的應用解剖[J].中國組織工程研究與臨床康復[J].2008,12（28）：5545-5548.

[5] 伍國盛.膝關節后內側角的解剖及其臨床意義[J].解剖學進展,2010,16(3)：289-292.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.13.199.02