分析胺碘酮、厄貝沙坦治療心衰合并心律失常的臨床效果

任 輝

（睢寧縣高作鎮衛生院，江蘇 徐州 221200）

分析胺碘酮、厄貝沙坦治療心衰合并心律失常的臨床效果

任 輝

（睢寧縣高作鎮衛生院，江蘇 徐州 221200）

目的 探討胺碘酮、厄貝沙坦治療心衰合并心律失常的臨床效果。方法 以2013年01月～2015年08月間，我院收治的心衰合并心律失常患者40例，作為本次研究對象，通過電腦隨機分組的方式，分為研究組與常規組，各占20例。常規組采用胺碘酮進行治療，研究組在常規組治療基礎之上，加用厄貝沙坦予以進一步治療，對比兩組臨床治療效果、不良反應、心功能改善情況。結果 研究組臨床治療總有效率為95%，常規組臨床治療總有效率為80%，此結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應率為10%，常規組不良反應率為25%，此結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組SV（每搏心輸出量）、LVEF（左室射血分數）、6 min步行距離等心功能指標，均高于常規組，數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 胺碘酮、厄貝沙坦治療心衰合并心律失常，臨床療效十分突出，能夠幫助患者改善心功能，且不良反應率低，安全可靠，值得臨床進一步應用。

胺碘酮；厄貝沙坦；心衰；心律失常；效果

心衰，臨床主要表現為咳痰、呼吸困難、無力、疲乏、咯血、咳嗽等，是最常見的一種心臟病類型。心衰并發心律失常的可能性較高，致使患者病情加重，嚴重威脅著患者的生命安全，預后不良[1]。胺碘酮是臨床用于抗心律的一種常見藥，其特征為廣譜性，能夠對心功能進行改善，延長房室結、心室、心房有效不應期，同時還能阻礙外流鉀離子。厄貝沙坦是一種血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑，在逆轉心室重構方面，發揮著巨大的作用[2]。對此，本次研究以我院收治的40例心衰合并心律失常患者為研究對象，探討胺碘酮、厄貝沙坦治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選擇的40例心衰合并心律失常患者，均為我院于2013年01月～2015年12月收治。在簽署知情同意書的前提下，采用電腦隨機分組的方式，分為研究組與常規組，各組占20例。研究組男13例，女7例，年齡51～78歲，平均年齡（65.2±4.4）歲，原發病：室性早搏3例，心肌病3例，高血壓性心臟病4例，冠狀動脈性心臟病9例，其他1例。常規組男14例，女6例，年齡52～79歲，平均年齡（65.7±4.5）歲，原發病：室性早搏2例，心肌病3例，高血壓性心臟病5例，有8例冠狀動脈性心臟病，2例其他。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，保持充分休息，予以低脂、低鹽飲食以及相應的對癥支持治療。常規組患者在進行β受體阻滯劑、利尿劑、抗感染、強心以及擴血管的基礎之上，口服胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254），具體方法為：0.2 g/次，3次/d，口服7天后，改為2次/d，0.2 g/次，口服14天后，改為1次/d，0.1～0.2 g/次。

研究組在常規組治療措施的基礎之上，加用厄貝沙坦（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20040996），予以進一步治療，具體方法為：初始劑量為75 mg/d，口服治療，若患者無不適，可將用藥劑量增加至150 mg/d。兩組患者均堅持治療3個月。

1.3 觀察指標

治療前、治療后，利用超聲心動圖，測量SV（每搏心輸出量）、LVEF（左心室射血分數），記錄兩組6 min步行距離。

臨床療效評價標準，分顯效，有效，無效，其中顯效標準為：患者臨床表現消退，心功能改善超過2級以上；有效標準為：患者臨床表現基本消失，心功能改善超過1級及以上；無效標準為：患者臨床表現無任何變化，心功能較治療前，無明顯改變。總有效率=有效率+顯效率，不良反應，包括竇性心動過緩、胃腸道反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果

研究組臨床治療總有效率明顯高于常規組，此結果比較，存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床療效

2.2 對比兩組治療前后心功能改善情況

治療后，研究組SV（每搏心輸出量）、LVEF（左室射血分數）、6 min步行距離等心功能指標，均高于常規組，數據比較存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組治療前后心功能改善情況（±s）

表2 對比兩組治療前后心功能改善情況（±s）

時間 小組 病例 SV（L/min） LVEF（%） 6min步行距離（m）治療前研究組 20 3.1±0.4 33.7±0.8 255.6±19.2常規組 20 3.2±0.3 33.8±0.9 257.7±20.1 t 0.894 0.371 0.337 P 0.376 0.712 0.737治療后研究組 20 4.8±0.5 50.5±1.1 302.3±31.8常規組 20 4.2±0.3 45.5±0.9 280.7±30.7 t 4.601 15.732 2.185 P 0.000 0.000 0.035

2.3 不良反應

研究組20例患者中，有1例竇性心動過緩，有1例胃腸道不良反應，不良反應率為10.00%（2/20）；常規組20例患者中，有2例竇性心動過緩，有3例胃腸道不良反應，不良反應率為25.00%（5/20）。此結果比較，差異有統計學意義（x2=7.792，P＜0.05）。

3 討 論

心衰進展期間，機體會開啟神經體液代償機制，以促進交感神經興奮性增強，刺激腎上腺素、醛固酮系統、血管緊張素、腎上腺髓質系統為主要表現，激活醛固酮系統，能夠進一步提升醛固酮分泌量、血管緊張素Ⅱ，使患者病情加重[3]。心衰最容易并發心律失常，若臨床救治不及時，則會嚴重影響到患者的生命健康。

本次研究中，發現治療后，研究組心功能各項指標均高于常規組（P＜0.05），說明厄貝沙坦那聯合胺碘酮，能夠幫助患者改善心功能。胺碘酮屬于腎上腺素受體阻滯劑，作用心肌組織的電動位，延長有效不應期，進一步抑制室性行動過速、室性早搏，緩解折返激動，有利于減低傳導速度、竇房結自律性[4]。另外，胺碘酮會引起較小的負性肌力作用，能夠減緩心速，使心肌缺血癥狀得到改善。

厄貝沙坦可使腎上腺素張力減低，對心臟有一定的保護作用，進而減少心肌耗氧量，逆轉心室重構，改善心功能，阻礙心衰的進展。聯合應用厄貝沙坦與胺碘酮，可幫助患者有效改善心功能，阻礙疾病進展。

在此次研究中，結果發現，研究組臨床療效高于常規組（P＜0.05），提示此種治療方案，療效顯著。心衰期間，血管緊張素Ⅱ上升，增生纖維細胞，膠原酶活性減低，引起心臟結構重構；血管緊張事故Ⅱ能夠激活磷脂酶C，水解二磷酸酯肌醇，進一步降低三磷酸肌醇含量，細胞內鈣過多，重構心肌電，加重病情。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以將血管緊張素轉換酶與血管緊張素Ⅱ的結合，予以阻斷，使血管緊張素Ⅱ水平下降[5]。另外，還能抑制醛固酮釋放、血管收縮，提升臨床效果。本次研究還發現，研究組不良反應率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示研究組患者所采用的治療方案，安全性較高。

總之，胺碘酮、厄貝沙坦治療心衰并發心律失常，療效顯著，心功能恢復良好，不良反應率低，值得臨床應用。

[1] 暢君毅,閆吉霞.厄貝沙坦聯合胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床研究[J].醫藥論壇雜志,2016,12：145-147.

[2] 陳振鋒,潘悅昌,梁永強,葉素媛,何劍養.胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的效果[J].實用臨床醫學,2017,04：40-41.

[3] 王偉才,黎敏如,袁瑞豪.厄貝沙坦聯合胺碘酮救治心力衰竭并發室性心律失常的臨床體會[J].中國實用醫藥,2014,19：14-15.

[4] 張 芳,黃東博,解衛春,劉麗霞,唐會元.胺碘酮聯合厄貝沙坦對慢性心功能不全合并陣發性房顫的臨床效果觀察[J].現代生物醫學進展,2013,18：3538-3541.

[5] 李艷君,李 樂,唐艷紅.厄貝沙坦聯合胺碘酮與單用胺碘酮比較治療陣發性房顫的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2015,09：1078-1083.

本文編輯：李 豆

R541.7

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ISSN.2095-6681.2017.13.43.02