尼可地爾聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠狀動脈慢血流的臨床療效觀察

查貿(mào)孔，劉艷秋

（嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

尼可地爾聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠狀動脈慢血流的臨床療效觀察

查貿(mào)孔，劉艷秋

（嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

目的 通過觀察在冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)的冠狀動脈慢血流患者聯(lián)合使用尼可地爾和復(fù)方丹參滴丸的療效，方法 入選本院行冠脈造影發(fā)現(xiàn)的CSF患者60例，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組30例和對照組30例，術(shù)后兩組患者均根據(jù)病情選用抗血小板藥物、他汀類藥物、ACEI或ARB類、B受體阻滯藥等治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上尼可地爾5mg，3次/d，復(fù)方丹參滴丸10粒，3次/d，監(jiān)測治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及心血管事件（心肌梗死、惡性心律失常或心源性死亡），結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組，差異以儆效尤有（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組MACE發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 冠狀動脈慢血流患者聯(lián)合使用尼可地爾和復(fù)方丹參滴丸，可明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善心肌微循環(huán)灌注，減少M(fèi)ACE事件發(fā)生。

尼可地爾；復(fù)方丹參滴丸；冠狀動脈慢血流

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2014年6月～2016年12月在本院住院行冠脈造影發(fā)現(xiàn)的CSF患者60例，其中男36例，女24例，采用隨機(jī)數(shù)字表將研究對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例，兩組的性別、年齡、吸煙史、家族史及高血壓、高血脂等心血管危險(xiǎn)因素相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

以TIMI血流分幀技術(shù)為依據(jù)，對上述對象進(jìn)行診斷，若其冠脈系統(tǒng)中三支冠脈的CTFC值超過27，則診斷為CSF。

1.3 分組及治療方案

采用隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例和對照組30例，術(shù)后兩組患者均根據(jù)病情選用抗血小板藥物、他汀類等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上尼可地爾5 mg，3次/d，復(fù)方丹參滴丸10粒，3次/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）治療后心絞痛發(fā)作情況，實(shí)驗(yàn)組心絞痛發(fā)作次數(shù)相比對照組心絞痛發(fā)作次數(shù)為明顯下降（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間相比對照組每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組總有效率83.3%（25/30）對照組為46.6%（14/30），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）隨訪6月中，對照組的急性冠脈事件發(fā)生率為42.8%（9/30）；實(shí)驗(yàn)組急性冠脈事件發(fā)生率為15%（4/30），相比實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組。

表1 兩組療效值比較（n=30）[n（%），±s]

表1 兩組療效值比較（n=30）[n（%），±s]

組別 對照組 實(shí)驗(yàn)組 P心絞痛發(fā)作次數(shù) 1 0.3±2.1 7.1±1.5 ＜0.0 5心絞痛發(fā)作時(shí) 5.6±1.2 1.9±0.4 ＜0.0 5有效率 4 3.6%（1 3/3 0） 8 3.3%（2 5/3 0）M a c e 4 2.8%（9/3 0） 1 5%（4/3 0）

3 討 論

冠狀動脈慢血流（CSF）是指排除結(jié)締組織病變、冠狀動脈組織痙攣、心臟瓣膜疾病以及血栓等影響后，接受冠狀動脈組織造影技術(shù)時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)明顯病變，但冠狀動脈血流速度減慢的現(xiàn)象[1]。目前慢血流在發(fā)生機(jī)制方面還未能得到認(rèn)證，部分醫(yī)師強(qiáng)調(diào)冠脈微血管組織出現(xiàn)功能障礙問題，或者是機(jī)體局部代謝功能出現(xiàn)變化，例如冠脈組織痙攣、炎性癥狀等，都可能促使該疾病出現(xiàn)。

尼可地爾具有鉀通道開放效應(yīng)，能夠激活K-ATP通道，以與硝酸酯類相同的方式誘導(dǎo)一氧化氮生成，使得細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷含量增加。可降低心臟前后負(fù)荷，增加冠狀動脈血流，改善冠狀循環(huán)[2]。復(fù)方丹參滴丸本身具有水溶性，由三七皂苷以及丹參素等藥材構(gòu)成，在“化瘀止痛”以及“活血通脈”等方面效果顯著。復(fù)方丹參滴丸具有多靶點(diǎn)的藥理作用，可抑制血小板聚集、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能以及改善微循環(huán)[3]。

當(dāng)前，臨床上在對CSF病例進(jìn)行治療時(shí)，其傳統(tǒng)療法效果還有待提升，對于患者病情的改善作用也不明顯，而本次研究工作，筆者通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，尼可地爾聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療CSF是有效的，尼可地爾聯(lián)合傳統(tǒng)中藥復(fù)方丹參滴丸可明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，減少急性冠脈事件，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療效得到認(rèn)可，值得在臨床推廣。

[1] Durante A,Camiei PG.Novel insights into all”old”phenomenon：the no re flow[J].Int J Cardiol,2015,187：273-280.

[2] 王世勛,譚 蕾.麝香保心丸對冠狀動脈慢血流患者冠狀動脈血流速度和血清ET-1、hs-CRP水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(9)：63-64.

[3] 孫 琪,張 健,呂曉燕,等.瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾治療冠狀動脈慢血流的臨床療效[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,6(7)：748-750.

本文編輯：李 豆

R541.4

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ISSN.2095-6681.2017.13.177.02