右美托咪定復合丙泊酚在老年食道異物取出術圍術期的護理

歐陽惠芳 范志勇 勞進娟 鐘映紅

右美托咪定復合丙泊酚在老年食道異物取出術圍術期的護理

歐陽惠芳 范志勇 勞進娟 鐘映紅

目的 探討右美托咪定復合丙泊酚在老年食道異物取出術圍術期的護理體會。方法 60例進行食道異物取出術的患者均行右美托咪定復合丙泊酚麻醉, 根據老年食道異物取出圍術期不同護理方法將其分為對照組和實驗組, 各30例。對照組采用常規護理, 實驗組采用預防性圍術期麻醉護理, 比較兩組護理效果。結果 實驗組術后清醒后1 min(T0)視覺模擬評分(VAS)為(2.06±0.70)分、5 min (T1)為(2.27±0.96)分、10 min(T2)為(1.87±0.91)分、20 min(T3)為(1.60±0.83)分, 均低于對照組(P<0.05)；實驗組術后并發癥發生率為23.3%, 低于對照組的66.7%(P<0.05)。結論 右美托咪定復合丙泊酚在老年食道異物取出術中麻醉效果顯著, 加強患者圍術期麻醉護理能夠降低手術不良反應, 值得推廣使用。

右美托咪定復合丙泊酚；老年食道異物取出術；護理方法；護理效果

老年人正屬于人生的特殊階段, 多數患者由于牙齒缺失,并且咽部敏感度明顯下降, 從而造成患者在日常生活中食道異物梗阻現象發生比較嚴重, 影響患者生活質量。對于這種現象更多的患者需要行食道異物取出術治療, 傳統方法以表面麻醉為主, 雖然能夠保證手術的順利完成, 但是麻醉效果不佳, 麻醉后并發癥較多［1］。近年來, 右美托咪定復合丙泊酚在老年食道異物取出術中使用較多, 并取得階段性進展,但是部分患者由于圍術期缺乏有效的護理而誘發其他疾病,如心臟并發癥、肺部并發癥等, 影響手術治療預后［2］。為了探討右美托咪定復合丙泊酚在老年食道異物取出術中的護理方法及其護理效果, 對2013年3月～2014年3月來醫院進行食道異物取出術的60例患者相關資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對來本院進行食道異物取出術的60例患者相關資料進行分析, 根據患者手術過程中不同護理方法將其分為對照組和實驗組, 各30例, 實驗組中男17例, 女13例, 年齡65～79歲, 平均年齡(68.5±3.8)歲, 病程24 h～9 d,平均病程(7.5±0.6)d；對照組中男14例, 女16例, 患者年齡62～83歲, 平均年齡(69.7±4.8)歲, 病程22 h ～9.5 d, 平均病程(8.2±0.8)d。患者均符合食道異物取出術相關手術標準,且患者手術前不伴有肝腎功能障礙, 患者對其麻醉方案、護理方法等知情。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組均給予右美托咪定復合丙泊酚麻醉,患者手術前糾正脫水、電解質紊亂等, 并建立1條靜脈通路,術前采用心電監護監測血壓、心率、血氧飽和度, 根據患者臨床癥狀、病史等靜脈滴注0.5 μg/kg右美托咪定, 微量泵15 min內注入, 并維持量控制在0.5 μg/(kg·h), 然后靜脈滴注1 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司, 國藥準字H20051842), 待睫毛反射消失后放置食道鏡, 并給予氧氣吸入, 根據患者手術時間、血壓、血氧飽和度以及呼吸等追加0.5～1.0 mg/kg丙泊酚維持麻醉深度［3］。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規方法護理, 根據患者臨床癥狀等加強心理護理、飲食護理等, 告知患者手術過程中的注意事項［4］。

實驗組采用預防性圍術期麻醉護理, 具體方法如下：①基礎護理。手術前對患者全身狀況進行評估, 如病史、體格檢查、心電圖監測等；術前加強患者術前準備工作, 做好并發癥有效控制準備, 并根據患者狀況補充營養。手術前動態檢查患者體溫, 密切觀察患者生命體征, 并做好患者急救準備。②術前心臟功能評估。手術前加強患者心臟功能評估,可以借助多種方法對患者心臟進行評估, 如MET評分法、心臟危險指數表等。③管路護理。患者完全清醒充分引流尿液后拔出尿管, 并保持引流管通暢, 禁止扭曲、受壓, 并維持血流動力學穩定。圍術期應該控制患者心率、血壓等為正常值的20%, 觀察患者引流量并記錄性狀, 多和主管醫師進行溝通, 盡早拔除。④術后早期康復鍛煉。患者手術后早期回到病房后應該適當給予輕柔的關節活動, 待患者完全清醒后給予患者斜坡臥位或半臥位, 鼓勵患者在床上進行簡單的活動, 手術后次日鼓勵患者自己進食, 并下床進行簡單的鍛煉,活動量可以從少到多, 量力而行。對于帶引流管患者下床后應該做好引流管保護措施, 避免引流管出現脫出或引流液倒流［5］。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統分析處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術畢清醒后各時點的VAS評分比較 實驗組術后清醒后1 min(T0)VAS評分為(2.06±0.7)分、5 min(T1)為(2.27±0.96)分、10 min(T2)為(1.87±0.91)分、20 min(T3)為(1.60±0.83)分, 均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者麻醉并發癥比較表 實驗組并發癥發生率為23.3%, 低于對照組的66.7%(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術畢清醒后各時點的VAS評分比較(, 分)

表1 兩組患者術畢清醒后各時點的VAS評分比較(, 分)

注：兩組比較, P<0.05

表2 兩組患者麻醉并發癥比較表(n, %)

3 討論

食道異物取出術多在表面麻醉下進行, 但是麻醉效果不佳, 操作過程中尤其是放置食道鏡時容易產生比較強烈的應激反應, 從而導致患者出現恐懼、躁動、血壓升高等現象,再加上老年患者生理機能減退, 心肺儲備功能比較差, 食道鏡置入時應激反應比較明顯, 從而容易產生心腦血管反應,影響治療預后［6］。

近年來, 預防性圍術期麻醉護理在右美托咪定復合丙泊酚在老年食道異物取出術中使用較多, 并取得階段性進展, 本次研究中, 實驗組術后清醒后1 min(T0)VAS評分為(2.06±0.7)分、5 min(T1)為(2.27±0.96)分、10 min (T2)為(1.87±0.91)分、20 min(T3)為(1.60±0.83)分, 均低于對照組(P<0.05), 這個結果和相關研究［7］結果類似。由此看出：加強患者手術圍術期護理能夠減輕患者手術過程中的痛苦, 降低患者VSA評分。因此, 預防性圍術期麻醉護理實施過程中應加強患者術前評估, 手術前積極了解病史、用藥情況, 并且加強患者心臟功能評估, 能夠有效的降低手術麻醉風險。老年患者手術時間、感染、手術復雜程度等也是發生麻醉并發癥的主要原因。老年患者年齡較大, 心臟功能會受到很多影響, 容易引發心臟過緩或心臟傳導異常等, 再加上高血壓等造成缺血性心臟病發生率較高, 通過加強患者心電圖監測,及時發現患者心肌缺血等并發癥, 并采取積極有效的方法進行預防, 如對于嚴重冠狀動脈病老年患者可以服用苯氧氨,降低圍手術期患者發生心肌缺血的幾率。對于圍術期心動過速老年患者, 可以靜脈滴注艾司洛爾控制患者心率, 降低術后麻醉并發癥發生率。本次研究中, 實驗組術后麻醉并發癥發生率為23.3%, 低于對照組(66.7%)(P<0.05), 這個結果和相關研究［8］結果類似。由此看出：右美托咪定復合丙泊酚在老年食道異物取出術時加強患者圍術期護理能夠有效的降低并發癥發生率, 改善患者治療預后。

綜上所述, 右美托咪定復合丙泊酚在老年食道異物取出術中麻醉效果理想, 且手術過程中采用預防性圍術期麻醉護理能夠降低手術不良反應, 提高手術成功率, 值得推廣使用。

［1］ 陳國純.糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理干預.中國醫學創新, 2012, 9(28):46-47.

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［3］ 高愛美.老年股骨頸骨折50例圍術期護理.中國醫學創新, 2012, 9(10):51-52.

［4］ 勾曉珊, 陳英.老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理.中國新醫學論壇, 2006, 29(5):685-686.

［5］ 范志勇, 歐陽惠芳, 勞進娟.右美托咪定復合丙泊酚在老年食道異物取出術中的臨床研究.中國社區醫師, 2012, 14(6):201-202.

［6］ 胡憲文, 張野, 孔令鎖, 等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發患者心血管反應效應的比較.中華麻醉學雜志, 2010, 30(11):1304-1306.

［7］ 何慶玲, 王軍, 李慧.基層醫院小切口膽囊切除術患者的圍術期護理體會.中國醫學創新, 2012, 9(25):65-66.

［8］ 薛志亮, 崔杰, 苗國慶.丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在門診手術中的應用.中國醫學創新, 2010, 7(26):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.129

2015-02-10］

東莞市科研項目(項目編號：201210515000446)

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