聯合檢測大腦中動脈及臍動脈阻力指標對胎兒宮內缺氧的診斷價值*

陽春芳，劉志輝，葉 江，胡 馳

(四川省宜賓市第二人民醫院超聲科 644000)

聯合檢測大腦中動脈及臍動脈阻力指標對胎兒宮內缺氧的診斷價值*

陽春芳，劉志輝，葉 江，胡 馳

(四川省宜賓市第二人民醫院超聲科 644000)

目的探討彩色多普勒超聲檢測大腦中動脈(MCA)和臍動脈(UA)阻力指標對胎兒宮內缺氧的診斷價值。方法選取該院臨床確診的胎兒宮內缺氧孕婦121例，正常單胎無并發癥孕婦200例，利用彩色多普勒超聲檢查胎兒MCA及UA阻力指標，比較分析其敏感性、準確性。結果與對照組比較，缺氧組胎兒MCA各阻力指標均明顯降低，而UA各阻力指標顯著升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；缺氧組MCA與UA各阻力指標比值較對照組均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)；MCA聯合UA評估胎兒宮內缺氧靈敏度、準確率高，漏診率低，而單以MCA較UA評估胎兒宮內缺氧靈敏度、準確率高，漏診率低。結論聯合檢測MCA及UA阻力指標能夠較準確預測胎兒宮內缺氧，且較單項指標靈敏度高、準確率高，漏診率低。

超聲檢查，產前；胎兒；大腦中動脈；臍動脈；宮內缺氧

胎兒宮內缺氧是常見的產科嚴重并發癥之一，是導致胎兒宮內窘迫，新生兒窒息，圍生兒死亡的主要原因之一。胎兒宮內缺氧易導致神經系統損害、大腦智力發育低下等嚴重后遺癥，且缺氧時間越長對胎兒損害越大[1]。因此，早診斷、早治療胎兒宮內缺氧，對新生兒神經系統影響越小[2]。目前產前診斷對胎兒宮內缺氧及病情發展判斷的主要方法是胎心監護、胎動監測等，對胎兒宮內缺氧沒有定量指標，無法及時有效地對臨床療效進行評估，且多種因素影響其結果判斷的準確性(如產科醫師的經驗、母體肥胖、胎位不佳、胎動頻繁等)[3-4]。本研究擬通過研究大腦中動脈(MCA)、臍動脈(UA)血流參數在胎兒宮內缺氧中的變化，較快捷、準確地對胎兒宮內缺氧作出診斷，以期為臨床及時采取合理治療措施提供有效依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2016年3月本院診斷為胎兒宮內缺氧孕婦121例為缺氧組，年齡25～39歲，平均(32.4±4.3)歲，孕周30～41周，平均(36.13±1.12)周，缺氧組胎兒均為單胎，且全部檢查記錄完整。另選取本院同期正常單胎孕婦200例為對照組，年齡23～38歲，平均(31.2±4.5)歲；孕周31～40周，平均(36.33±1.55)周。對照組納入標準：(1)未合并糖尿病、妊娠高血壓綜合征、先天性心臟病、單臍動脈等疾病，無明顯臍帶打結、繞頸、繞腹等可能引起臍帶血運障礙的情況；(2)胎兒無宮內缺氧表現；(3)超聲檢查胎兒大小與孕周基本相符。

1.2儀器與方法 使用GE-E8、Philips-iuElite 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz和5 MHz，并配有電影回放和錄像功能。啟動彩色多普勒，將取樣線置于臍帶胎盤插入口區域測量UA頻譜；選定胎兒標準丘腦平面，探頭向顱底移動，顯示完整的大腦動脈環(Willis環)，于MCA中段測量頻譜。盡量使取樣線平行于動脈血流，取樣夾角小于20°，測量收縮期峰值血流速度(Vmax)，舒張期平均血流速度(Vmin)，阻力指數(RI)，搏動指數(PI)及收縮期峰值與舒張末期流速的比值(S/D)。以上指標均連續測量4次取平均值，且為臨床第一次確診胎兒宮內缺氧后行產前超聲檢查測得的數據。

表1 兩組MCA與UA各阻力指標比較

*：P<0.05，與對照組比較

2 結 果

2.1胎兒MCA、UA阻力指標比較 與對照組比較，缺氧組胎兒MCA各阻力指標均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，而UA各阻力指標顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2MCA與UA各阻力指標比值比較 缺氧組MCA與UA各阻力指標比值較對照組均明顯降低，組間差異均有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組MCA與UA各阻力指標比值比較

*：P<0.05，與對照組比較

2.3MCA、UA及二者聯合組診斷胎兒宮內缺氧結果比較 MCA確診胎兒宮內缺氧101例，漏診20例；UA確診93例，漏診28例；MCA聯合UA確診110例，漏診11例；各組Youden指數、Kappa值均大于或等于0.70，但聯合組靈敏度、準確率最高，漏診率最低；MCA較UA靈敏度、準確率更高，漏診率更低(表3)。

表3 MCA、UA及二者聯合診斷胎兒宮內缺氧結果比較(%)

*：P<0.05，與MCA或UA組比較；#：P<0.05，與UA組比較

3 討 論

胎兒宮內缺氧是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀，發病率為2.7%～38.5%[5]。急性胎兒宮內缺氧多發生在分娩期，而慢性胎兒宮內缺氧常發生在妊娠晚期，產后往往表現為急性胎兒缺氧，最終導致不良妊娠結局或并發癥，甚至死亡[6]。因此，加強缺氧胎兒的監測對提高圍生醫學質量有著極其重要的意義。

MCA是大腦半球血供最豐富的血管，可反映胎兒顱內血液循環的動態變化。正常妊娠時，隨孕周增加胎兒腦發育逐漸完善，氧需求增加，胎兒MCA血流阻力指標降低。當胎兒發生輕度宮內缺氧時，母體及胎兒可發生一系列適應性改變，為保證胎兒重要器官(腦、心、腎)的血液供應，機體將重新進行血流分配，以達到代償平衡，該過程稱為腦保護效應[7]。UA是胎兒與母體連接的唯一樞紐，它的血流變化可反映胎兒-胎盤循環的血流變化。正常妊娠時，隨孕周增加及胎盤的逐漸發育成熟，為了保證胎兒發育的血液供應，胎盤內RI、PI及S/D下降[8]。本研究結果顯示缺氧組胎兒MCA RI、PI及S/D均較對照組明顯降低，而胎兒UA以上阻力指標卻顯著加快，且缺氧組MCA與UA各阻力指標比值較對照組均明顯降低。表明胎兒在宮內一旦出現缺氧，首先出現大腦保護效應，即腦血流阻力下降，血流速度加快，但該代償保護效應有一定限度，若沒有解除導致宮內缺氧的因素，大腦保護效應將失去代償能力，出現胎兒臍動脈各阻力指標升高，進一步加重胎兒缺氧狀態[9]。然而，MCA不能反映胎兒宮內缺氧失代償后的腦血管收縮情況[10]，且UA作為胎兒與母體的橋梁血管，其血流參數不僅受胎兒自身諸多因素影響(如胎動、胎位、羊水等)[11]，還受母體諸多因素影響(如母體血容量、母體自身疾病、母體肥胖等)。因此，單以MCA或UA阻力指標來預測胎兒宮內是否缺氧可能存在一定的局限性。

本研究發現MCA聯合UA評估胎兒宮內缺氧靈敏度、準確率最高，漏診率最低，而單以MCA較UA評估胎兒宮內缺氧靈敏度、準確率高，漏診率低，可能與MCA相對UA較少受胎兒及母體因素影響，易準確顯示并測量其血流參數有關[12-13]。因此，MCA聯合UA阻力指標監測對臨床診斷胎兒宮內缺氧提供了更為準確且可以量化的依據，具有及時、有效、簡單、安全、方便快捷、直觀且可動態觀察的優勢，避免了以往研究中單一檢測MCA或UA的不足，同時也避免了因臨床診斷胎兒宮內缺氧常用方法(胎心監護、胎動監測)的敏感性低而導致漏診[14]。

綜上所述，應用聯合檢測MCA及UA阻力指標能夠較準確預測胎兒宮內缺氧，且較單項指標靈敏度高、準確率高，漏診率低，是一種簡單、有效、方便快捷及可行的方法，能及時有效地為臨床診斷胎兒宮內缺氧提供量化依據，對提高圍生醫學質量有重要意義。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.029

R445.1

B

1671-8348(2017)27-3837-03

2016-12-13

2017-03-28)

四川省宜賓市衛生和計劃生育委員會基金資助項目(2015SF026)。

陽春芳(1981-)，本科，主治醫師，主要從事產前超聲方面研究。