營養研究的一地雞毛

云無心

膳食如何影響健康，基本上只能通過流行病學調查來進行。

最近營養學領域曝出了一個大新聞：著名的醫學期刊《柳葉刀》發表了一項流行病學調查，結果顯示“脂肪攝入量高的人群死亡率反而低”“碳水化合物攝入過多的人死亡率增高”。

一時間，各種媒體與自媒體紛紛以“可以放心吃肉了”“顛覆了健康飲食的指南”“主食吃得多死得快”為題進行了報道。

媒體挑選了喜聞樂見的結果進行演繹

作為學術刊物，《柳葉刀》發表那么一項研究并沒有什么大問題。那是一項很大規模的調查，涉及五大洲18個國家，共13.5萬多人，涵蓋了經濟發展水平不同層次的地區。作為科學研究，它跟此前的同類研究相比，算是有所突破。作為科學數據進行發表，本身是有意義的。

當然，因為這類調查研究的先天局限，這項研究在追求“樣品多樣性”的同時實際上擴大了那些局限，從而使得它的結論可靠性較低。

這一點，學術同行能夠清醒地認識到，所以《柳葉刀》雜志在發表這項研究的兩篇論文時，還同時發表了一篇表達不同意見的評論。

只不過，第一波報道的媒體都無視了這篇“學術界的不同意見”，而是挑選了公眾“喜聞樂見”的結果進一步演繹闡釋。

數據真實，結論為何不靠譜

盡管這項研究的數據應該都是真實的，但是它的結論并不可靠。最大的問題是，被調查人群的情況實在過于多樣化，就意味著死亡率的差異是非常多的因素綜合作用的結果，而飲食只是其中之一。

研究者通過統計工具剔除了一部分因素的影響，但是很多影響因素，比如人種、氣候、環境、醫療康復服務等等，都沒有被考慮進去。也就是說，吃著“不健康飲食”的人群，可能居住在環境好、生活壓力小、醫療健康服務便捷的地區，他們的死亡率與患病率反而會低一些。

此外，在論文的數據中，所謂死亡率高的“低脂肪”人群，脂肪供能比（“供能比”指某類營養成分提供的能量占人體攝入總能量的比例）只有10.6%左右，而所謂“有利健康的高脂肪人群”，其脂肪供能比是在目前膳食推薦的范圍（中國膳食指南推薦20%～30%，美國膳食指南推薦20%～35%）。

碳水化合物的影響也類似，數據中死亡率明顯要高的“高碳水化合物”人群，碳水化合物供能比中位數高達77.2%，而中國膳食指南推薦的范圍是50%～65%。碳水化合物攝入量過高，意味著脂肪和蛋白質攝入不足，類似于幾十年前中國人只能吃米吃面吃蔬菜，幾乎沒有肉、蛋、奶的狀況。也就是說，文章基本上是把脂肪和碳水化合物攝入量正常的人群去跟營養不良的人群比較，得出的結論也就沒有什么指導意義。

曾影響營養學界幾十年的一份文獻是軟文

跟藥品與食品安全研究不同，膳食對健康的影響幾乎無法進行單變量的對照研究。在我們吃飯的時候，這種吃得多，那種就吃得少，所以不存在藥品研究中的“安慰劑”。所以，膳食如何影響健康，基本上都只能通過流行病學調查來進行。

這種研究方式，就必然受到各種“混雜因素”的影響。即便是完全按照科學的規范來進行，不同的研究者得到的結論也不盡相同。

比如，《美國公共健康雜志》曾經有過一篇關于含糖飲料與人體健康的綜述，匯總了88項質量比較高的研究。作者把這些研究分為兩組，一組是工業界贊助的，另一組是非工業界贊助。經過統計分析發現：雖然兩組研究的結果都是“含糖飲料對健康有不利影響”，但工業界贊助的那些研究所顯示的不良影響，明顯要比非工業界贊助的那些研究結果弱。

2016年還曝出了“制糖業收買科學家”的丑聞，說是1967年發表在《新英格蘭醫學雜志》上的一篇綜述文章，極力淡化糖和心臟病的關系，而把脂肪定為罪魁禍首。

跟《柳葉刀》一樣，《新英格蘭醫學雜志》是醫學領域中頗具權威性的學術刊物之一，而寫這篇綜述的是三位哈佛大學的教授。

這篇綜述對營養學界產生了巨大影響，后來幾十年，關于“高脂肪食物導致心臟病”一直是膳食指南中的核心要素之一。

2016年，一位研究人員發現了制糖業的一些內部文件，顯示這三位科學家收了制糖業的錢，而所引述的研究成果是糖業協會欽點的。換句話說，那篇影響了營養學界幾十年的文獻綜述，是糖業協會買通哈佛科學家寫的軟文。

需要什么樣的膳食指南

實際上，花錢搞“科學軟文”的并不僅僅是制糖業，脂肪行業、奶制品行業、轉基因行業、有機行業……都在搞。

近年來，“為脂肪平反”的呼聲，固然是因為有了更多的數據來重新進行審視，但人們對“當年被制糖業黑了”的同情和脂肪行業的推動也是很重要的原因。

不過，“過多脂肪有害”的數據同樣也在繼續出現，比如2016年，哈佛大學公共衛生學院就發表了一項研究，涉及11萬多人，跟蹤時間近20年，結果顯示：大量攝入飽和脂肪，冠心病的風險會上升18%。

不管是哈佛2016年發表的再次驗證“飽和脂肪增加冠心病風險”的研究，還是《柳葉刀》最近的這項“脂肪越多越健康”的研究，都只是紛繁復雜的營養學研究中的一組數據。它們有什么樣的價值，有什么樣的缺陷，需要由專業人士來分析和整理。大量的這類研究匯總在一起，得出的結論就會更接近事實真相。基于這種匯總所建立的膳食指南，對于公眾來說就會有更高的價值。endprint