無痛分娩對產程和妊娠結局的影響研究

黎佩釗

無痛分娩對產程和妊娠結局的影響研究

黎佩釗

目的 研究應用無痛分娩對產程和妊娠結局的影響。方法 100例產婦, 隨機分為觀察組與對照組, 各50例。對照組產婦入院后采用常規分娩的方法, 觀察組產婦采用無痛分娩。比較兩組產婦臨床鎮痛效果、剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率、產后出血量、產婦疼痛評分、分娩方式、胎兒宮內情況、新生兒評分(1 min Apgar評分)及三段產程時間。結果 觀察組產婦臨床鎮痛效果明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦臨床分娩中剖宮產2例(4.00%)、產后出血3例(6.00%)、新生兒窒息1例(2.00%)；對照組產婦臨床分娩中剖宮產9例(18.00%)、產后出血11例(22.00%)、新生兒窒息7例(14.00%)。觀察組產婦剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組疼痛評分為(6.30±0.92)分, 產后出血量為(167.33±16.10)ml；對照組疼痛評分為(8.35±1.03)分, 產后出血量為(247.35±66.03)ml。觀察組產婦疼痛評分低于對照組,產后出血量少于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組產婦分娩方式、胎兒宮內情況、1 min Apgar評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組產婦第二產程、第三產程比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組產婦第一產程明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 無痛分娩在產程及妊娠結局的治療中, 能夠有效的縮短產婦產程時間, 緩解分娩疼痛, 減少產婦產后不良風險及出血的發生, 具有臨床推廣的價值。

無痛分娩；產程；妊娠結局；影響研究

無痛分娩在臨床醫學上也叫做分娩鎮痛, 主要是通過使用不同的方法幫助產婦在分娩時減輕甚至是消失分娩的疼痛。分娩的鎮痛能夠有效的幫助產婦減輕分娩帶來的疼痛折磨, 減少分娩時的恐懼以及產后的疲倦, 同時進行有效的休息, 才能夠有力量去完成分娩［1］。本次研究為分析無痛分娩對產程和妊娠結局的影響, 對本院100例產婦進行對比分析,取得的具體研究內容與研究結果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月~2017年2月在本院進行分娩的產婦100例展開研究, 將其隨機分為觀察組和對照組,各50例。觀察組產婦年齡22~40歲, 平均年齡(28.5±5.0)歲；孕周35~40周, 平均孕周(36.5±1.3)周。對照組產婦年齡22~38歲, 平均年齡(28.2±5.1)歲, 孕周34~40周, 平均孕周(37.2±1.5)周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦入院后采用常規分娩的方法, 在臨床上不給予產婦相關的鎮痛藥物。觀察組產婦采用無痛分娩,根據產婦分娩情況采用持續硬膜外神經阻滯進行鎮痛, 當產婦的宮口開到2~3 cm的時候, 進行硬膜外穿刺, 穿刺成功后向頭端留置3~4 cm的硬膜外導管, 置管成功后, 給予1%利多卡因3 ml作為試驗量, 觀察5 min無不適再給予羅哌卡因(商品名：耐樂品, AstraZeneca AB,注冊證號H20100106)20 mg+舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司, 國藥準字H20054171)5 μg +0.9%氯化鈉注射液共10 ml作為首量, 觀察產婦的臨床反應。待產婦宮縮痛消失后, 接上鎮痛泵維持麻醉。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察兩組產婦臨床分娩過程及結果, 比較兩組產婦臨床鎮痛效果、剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率、產后出血量、產婦疼痛評分、分娩方式、胎兒宮內情況、新生兒評分(1 min Apgar評分)及三段產程時間。臨床鎮痛效果分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床鎮痛效果比較 觀察組產婦臨床鎮痛效果明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦臨床鎮痛效果比較(n)

2.2 兩組產婦剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率比較 觀察組產婦臨床分娩中剖宮產2例(4.00%)、產后出血3例(6.00%)、新生兒窒息1例(2.00%)；對照組產婦臨床分娩中剖宮產9例(18.00%)、產后出血11例(22.00%)、新生兒窒息7例(14.00%)。觀察組產婦剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組產婦疼痛評分、產后出血量比較 觀察組疼痛評分為(6.30±0.92)分, 產后出血量為(167.33±16.10)ml；對照組疼痛評分為(8.35±1.03)分, 產后出血量為(247.35±66.03)ml。觀察組產婦疼痛評分低于對照組, 產后出血量少于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組產婦分娩方式、胎兒宮內情況、1 min Apgar評分比較 觀察組產婦分娩方式：自然分娩43例, 剖宮產2例,陰道助產5例；胎兒宮內情況：胎心異常5例, 胎糞污染11例；1 min Apgar評分：1 min Apgar評分≤7分5例, 1 min Apgar評分≥8分45例。對照組產婦分娩方式：自然分娩36例,剖宮產9例, 陰道助產5例；胎兒宮內情況：胎心異常8例,胎糞污染18例；1 min Apgar評分：1 min Apgar評分≤7分10例, 1 min Apgar評分≥8分40例。兩組產婦分娩方式、胎兒宮內情況、1 min Apgar評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.5 兩組產婦三段產程時間比較 觀察組產婦第一產程為(411.71±90.03)min, 第二產程為(67.32±16.15)min, 第三產程為(6.81±2.23)min；對照組產婦第一產程為(536.09±91.00)min, 第二產程為(68.64±15.19)min, 第三產程為(7.69±2.00)min。兩組產婦第二產程、第三產程比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組產婦第一產程明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

無痛分娩也叫做分娩鎮痛, 主要的就診科室為婦產科,臨床上無痛分娩分為三個階段性的產程, 在醫學上不同的產程疼痛的神經傳導的通路也不同［2］, 無痛分娩的優點為安全、方便、藥效持久、適合人群廣。妊娠期也叫做懷孕期, 主要是指產婦在受孕后至分娩前的生理時期, 分為三個時期, 分別為早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠［3-6］。早期的妊娠癥狀體征有停經、早孕反應、尿頻、乳房的變化、生殖器官的變化；而中、晚期妊娠的臨床癥狀為子宮增大、胎動、胎心音、胎體等, 因此在產婦分娩中陰道分娩的疼痛相對的比較強,能夠導致產婦產時激烈的應激反應, 從而對懷孕期間造成產婦的分娩風險, 嚴重的還會導致產婦剖宮產率的提高［7-10］。因此在臨床上采用無痛分娩的技術, 根據產婦臨床分娩的實際情況給予藥物鎮痛, 本院采用羅哌卡因加舒芬太尼加生理鹽水稀釋。從而使其在臨床上能夠有效的減輕產婦的宮縮疼痛, 有效的促進產婦在妊娠期間的產程進展, 降低產婦剖宮產率、產婦產后出血率、新生兒窒息率, 經過上述的研究分析得出, 觀察組產婦臨床鎮痛效果明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦疼痛評分低于對照組, 產后出血量少于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組產婦分娩方式、胎兒宮內情況、1 min Apgar評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組產婦第二產程、第三產程比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組產婦第一產程明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 無痛分娩對產程和妊娠結局有著重要的影響, 它有效的減輕宮縮疼痛、減少分娩時的恐懼和產后的疲倦, 必要時可滿足手術的需要,縮短產程,降低剖宮產率及產后出血率,提高陰道分娩率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.029

2017-08-07］

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