湯醫生，我能做疝氣手術嗎？

文/湯睿 編輯/青鳥

湯醫生，我能做疝氣手術嗎？

文/湯睿 編輯/青鳥

湯睿

上海市東方醫院疝與腹壁外科主任，主任醫師，碩士研究生導師。

專家門診：周二上午（本部）

周一上午（南院）

帕金森病患者可否做疝氣微創手術？

很多帕金森病患者都比較瘦弱，到了老年發生腹股溝疝的人不在少數。疝帶主要是通過局部壓迫作用以達到緩解腹股溝疝發展的目的，但長時間的壓迫導致局部組織更加薄弱，所以長期而言并不能阻止疝的發展。腹股溝疝的手術不大，因此只要身體條件許可還是應該采用手術治療。

腹腔鏡微創手術本來就需要全麻，全麻后就不存在手足抖動對手術產生影響的問題，因此帕金森病患者更適合微創手術。手術能夠進行的關鍵是心肺等全身狀況是否能耐受全麻，以及下腹部有無大手術病史。

尿毒癥腹膜透析患者還能做疝氣手術嗎？

疝是尿毒癥患者進行腹膜透析后的常見情況，發生率超過10%。最常見的是腹股溝疝，另外臍疝也不少見。尿毒癥患者長期透析必然會導致腹腔容量反復增加和腹內壓增高，同時尿毒癥患者通常也存在蛋白和膠原代謝方面的問題，因此進行腹膜透析后疝的發生率遠高于常人。

手術是治愈疝的唯一有效手段。而且腹膜透析患者除非接受腎臟移植，否則透析不可能因此而終止。如果不及時手術，必然會導致疝的迅速增大，最終患者會被迫轉為血透，這對于有血透禁忌、又沒有及時找到腎源的患者不能維持腹透，后果將是災難性的。因此一旦明確疝的診斷，就應該及時進行手術治療，解除腹膜透析的后顧之憂。

既然必須做手術，那么手術風險有多大？采用哪種手術？手術前后尿毒癥和全身情況的問題又如何解決？

尿毒癥患者身體機能方面存在多種問題，不僅僅是代謝毒物的排出，而且還包括全身營養狀態、蛋白代謝、凝血功能和機體免疫力下降等。疝，尤其是腹股溝疝手術，盡管只是一個小型手術，但對于需要通過透析維持生命的尿毒癥患者來說，依然有較常人多許多倍的手術風險，包括術中術后容易滲血出血、組織愈合能力降低、抗感染能力差等，同時透析最晚要在術后兩天內恢復等。但是只要我們做好圍手術期的處理，包括調整患者的全身情況、蛋白水平、凝血功能等，絕大部分患者還是能夠耐受腹股溝疝手術的。

術后的透析問題仍然是處理關鍵。我們可以根據患者的具體情況，是讓患者改用臨時血透3～4周，保證疝手術創面的基本愈合時間；還有就是術后改用臥位的低容量、間歇性腹膜透析來避免手術并發癥。在手術方式選擇方面，因為腹透的存在，這個時候對患者做腹腔鏡手術是不適合的，因此建議采用開放手術，避免對腹腔和腹透管的干擾。麻醉方面，我們也要根據患者的全身情況、凝血功能和脊柱的條件決定是采用喉罩全麻、半身麻醉，還是局部麻醉?？偟脑瓌t就是疝外科醫生和腎臟內科醫生共同協作，把手術風險和術后并發癥的概率降到最低。

所以，腹膜透析的患者一旦有了疝，還需正確對待、及時處理，相信醫生一定會在安全的前提下解決疝的問題。

心臟患者吃抗凝藥物能做疝氣手術嗎？

現在很多心臟病患者常年使用抗凝藥物，這其中絕大多數患者也是可以做疝氣手術的，但手術時間的選擇以及圍手術期藥物的調整卻各有不同。

心臟病患者常服的抗凝藥種類不同。絕大部分患者服用的是阿司匹林，這種情況盡管會增加患者手術創面的滲血，但還是可以在不停藥的情況下進行疝的手術。部分無明確冠心病，服用阿司匹林僅是針對高血脂的患者，建議術前停用阿司匹林3～5天。

現在很多冠心病患者裝支架，裝了支架以后肯定會服用半年到一年的波利維或泰嘉等藥物抗凝，此類藥物的抗凝作用強于阿司匹林，此時手術是有較高的出血、滲血風險的，因此除了急診和疝癥狀嚴重患者，我們不主張在這段時間做手術。通常要等到停用波利維、泰嘉，改用阿司匹林1個月后再做疝氣手術。

影響最大的還是藥物華法林，其實除了疝手術，華法林對其他外科手術也有影響。華法林的抗凝作用極強，主要用于心臟瓣膜置換后的抗凝治療，防止在人工瓣膜上形成血栓。此時如不調整用藥是不能做手術的，如果做疝的手術，需要改用低分子肝素做替代治療數日，等凝血指標改善后手術才能進行。術后渡過出血、滲血的危險期之后再繼續使用華法林。

糖尿病患者可以做疝氣手術嗎？

糖尿病和腹股溝疝都是人類的常見疾病，腹股溝疝患者同時伴有糖尿病十分常見，腹股溝疝的手術通常不大，因此沒有道理說有了糖尿病就不能做疝氣手術。

但是，糖尿病患者通常免疫力較差，會發生很多相關的手術風險，尤其是感染風險會增加，對疝的手術也是如此。而且疝氣手術都會置入補片材料，術后異物存在也會增加感染概率。因此對于糖尿病患者的圍手術期處理必須要做好。首先術前要控制好血糖，空腹血糖控制在9毫摩爾/升以內，口服藥物控制不好的要改用胰島素，術后也要做好血糖監測。手術操作應當盡可能輕柔，并盡可能縮短手術時間，減少創傷和出血。如沒有禁忌，盡可能選擇腹腔鏡手術，因為腹腔鏡手術的感染風險遠低于開放手術。同時，也需要使用預防性抗生素。

肝硬化、肝腹水的患者可以做疝氣手術嗎？

肝硬化腹水是引起和加重疝的重要因素，可誘發腹股溝疝和臍疝等，手術是解決疝的唯一方法，但手術風險相對較高，術后復發率也較高。肝硬化的患者不是不能進行疝的修補手術，但一定要把握好手術時機，創造一定的手術條件。

一是肝功能基本或接近正常，谷丙轉氨酶＜100，無黃疸或只有小黃疸，白蛋白＞30。

二是不能有大量腹水，少量腹水可以接受。

三是血小板在5萬以上，這樣手術中出血等風險比較小。

當然如前所述，肝硬化腹水患者的手術風險仍較高：肝功能不佳、腹水，創面不容易愈合；肝硬化脾亢引起的白細胞降低易發生感染；由于腹水的持續存在會導致慢性的腹壓增高，容易導致疝的復發。

疝與哪些手術能同時進行？

還是有些手術是可以和疝手術同時做的，比如腹腔鏡膽囊切除手術、經尿道的前列腺手術、甲狀腺、乳房手術等。

當然這些聯合手術都是需要一定條件的：

首先是手術區域不同、基本互不干擾；

二是兩個手術疊加后創傷仍然在患者能承受的范圍之內；

三是麻醉體位等能夠互相協調，不影響手術效果。具體手術的先后次序，醫生會根據患者的具體情況確定。

先做疝氣手術還是先看好前列腺疾??？

這兩個病都是老年男性的常見病，成人疝的治療原則是手術，只要沒有手術禁忌證都是應該手術的。而前列腺增生比疝更常見，七十歲以上的男性幾乎都不能幸免。但是，絕大多數前列腺增生的患者是不需要通過手術治療的，多數患者可以通過藥物治療，藥物主要是控制病情發展、改善排尿癥狀，并不是治愈疾病本身。只有少數癥狀重、甚至發生尿潴留的患者才需要進行手術。

因此，如果泌尿科醫生覺得前列腺增生情況已經到了非手術不可的程度，那就先做前列腺手術，手術后癥狀改善，腹壓降低，此時再進行疝手術，對避免疝氣復發是有利的。如果前列腺增生目前還不需要手術，只需藥物治療，那就盡早做疝的手術。畢竟對于同時存在前列腺增生的腹股溝疝患者，疝出現后往往發展很快，必須及時盡早治療。

以前治療前列腺增生沒有很好的藥物，也沒有補片，因此同時有這兩個病時應該是先做前列腺手術后治療疝。但現在治療前列腺增生有了更好的藥物，疝外科醫生也有了補片，不會像以前沒有補片時疝復發率那么高，所以可以放心。

當然疝氣手術后，前列腺增生的藥物治療是一定需要加強和維持的。

先懷孕生孩子還是先做疝的手術？

這里的確有個治療先后的矛盾。先手術再懷孕的話，由于懷孕時腹部變大會使將來疝復發的概率略有增加；先懷孕再手術的話，由于懷孕時腹壓增大可能引起疝的加速發展甚至是嵌頓。

所以對于疝氣較小、癥狀輕，不是每天而是偶爾出現（比如一月僅出現幾次），嵌頓概率較低（疝出現后比較容易回納）的患者通常是建議先懷孕生孩子，手術在產后一年以后進行。

反之，比如疝出現后不容易回納，脹痛顯著，疝較大的，應該先手術再懷孕，畢竟懷孕期間做疝氣手術對大人孩子都有風險，妊娠早期容易流產，妊娠后期容易早產。另外，對于比較焦慮的患者也建議先手術，否則會擔心十個月。

手術一個月后即可懷孕。有患者擔心這是否太早，其實這是多慮了，因為疝愈合期一般三個月，而懷孕后腹部隆起一般在五六個月以后了，所以不會影響疝的愈合。