人工髖關節置換術后該怎么進行康復訓練

文/李慧武（上海第九人民醫院骨科副主任醫師） 編輯/一帆

人工髖關節置換術后該怎么進行康復訓練

文/李慧武（上海第九人民醫院骨科副主任醫師） 編輯/一帆

隨著人工髖關節置換術的不斷發展和廣泛應用，越來越多患有諸如嚴重骨關節炎、股骨頭壞死、發育性髖關節脫位等疾病的患者接受了人工髖關節置換，將自己原來“壞”的髖關節換成了新的人工關節。但是在新關節換完之后，有的患者認為換了新關節就可以高枕無憂，忽略了對新關節的保護；而有的患者則是對新關節過度在意，做什么都小心翼翼，生怕給用壞了。那么，人工髖關節置換術后我們應該怎么用才合適呢？又該如何進行科學的康復訓練呢？

人工髖關節置換術后的康復訓練應該遵循科學性、全面性、個體化、循序漸進的原則，良好的康復訓練可以增強關節周圍肌力，改善關節活動度及關節功能，促進患者恢復體力，恢復日常生活及活動能力。因此，人工髖關節置換術后的康復訓練是十分重要的。

術后早期的康復訓練

此期在醫院由醫生、康復治療師和護士的指導下進行康復訓練。短期內我們要達到的目標是使患者能夠獨立進行轉移、安全上下床、坐椅、上廁所，能夠使用助行器在平地上獨立行走，能進行基本的日常生活活動等。但要注意在活動中避免出現髖關節脫位的禁忌動作，心中要時刻緊繃這根弦。

1.正確的體位擺放。通俗來講就是做完手術后患者在病床上應該怎么躺。手術后患者在床上要保持仰臥位，在兩腿之間放一枕頭，另外在做手術的那條腿外側放一枕頭以防止髖關節外旋。當需要側臥的時候，應盡量保持手術側在上，依然要在兩腿之間放一枕頭，以降低髖關節脫位的風險。

2.踝泵訓練。從麻醉醒來后患者就可以開始進行主動地屈伸足趾和踝關節，這樣有助于促進血液及淋巴液循環，減輕腫脹，對預防深靜脈血栓有重要意義。具體的作法為：患肢放在床上盡量伸直，踝關節做最大限度的背伸和跖屈，將小腿的肌肉盡量繃緊，堅持5～10秒，然后放松，再繼續練習。每次進行20～30組，每天進行3次。

3.肌力訓練。和踝泵訓練一樣，患者從麻醉醒來到下床行走之前都可以在床上進行股四頭肌及臀肌的等長收縮訓練，即自主地繃緊和放松大腿和臀部肌肉，每天不少于300次，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。還要加強雙上肢及健側下肢的活動，如雙手拉住吊環類裝置等，每天適量進行主動活動訓練，以維持良好的身體狀態，避免肌肉萎縮、壓瘡等情況的發生。

4.早期部分負重訓練。手術后的第1～3天，當患者的身體條件允許，鼓勵患者盡早下地活動，并且利用助行器進行部分負重及交替步態訓練。可先從平臥位到半臥位，從坐位到立位的練習開始，慢慢適應，然后下床在助行器輔助下進行部分負重行走，身旁應該有家屬陪護，以防止摔倒等情況的發生，但是此時要注意避免長時間下地活動，循序漸進，不能一口吃成胖子。初次下床后可以先在床邊扶著助行器站立5～10分鐘，如無不適可在床周行走數步；接著第二天再過渡到扶著助行器在病房內及走廊行走，每日訓練3～4次，每次步行距離和步行時間逐漸延長，但每次不超過30分鐘。

5.基本的日常生活活動訓練。上下床、坐板凳、上廁所、睡覺等這些在平時再簡單不過的日常生活動作，在做完手術后都需要訓練，以達到更好的恢復效果。

（1）睡覺該怎么睡。患者可以平躺著睡，在兩腿之間放一枕頭；如果想側著身睡的話，在傷口未長好之前，盡量使做手術的那條腿放在上面，在兩腿之間放一枕頭，躺在床上時切勿交疊雙腳；六周或三個月以后，就可以隨意側身睡覺，兩腿之間可以不用放枕頭，不用擔心新換的關節會被“壓壞”。

（2）該如何上下床。患者將助行器放在健側腿旁，向床邊移動身體；將健腿移到床下，防止患側腿發生外旋，順勢將患側腿移到床下；利用健康腿和雙手的力量站起來。

（3）如何從站到坐或從坐到站。患者慢慢將身體后移直至“好腿”觸到椅邊，坐下前，先將患肢向前伸出，雙手利用椅子扶手支撐身體緩緩坐下，勿使身體前傾；站起來時，應先將身體移到椅邊，伸出患肢，并利用椅子扶手把身體撐起。

（4）該怎么坐。患者坐椅子時要經常保持髖關節彎曲不能大于90°，避免坐矮板凳或者沙發，不要屈身向前、不要翹“二郎腿”，不要盤腿而坐。避免同一個姿勢久坐，建議坐30～40分鐘就站起來行走一段時間。

（6）如何穿衣、穿鞋及穿襪。患者穿衣、穿鞋和穿襪最好能在家屬的幫助下進行，如果是自己獨立完成，需要使用輔助裝置。穿褲子時先患側再健側，以長柄鉗或穿衣輔助器勾住褲腰，放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另外一邊，把褲腰拉高至大腿，站起來把褲子穿好。脫褲時，把褲腰推至低過臀部，慢慢坐下，將褲推至過膝，先把健肢抽出，然后用長柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲腿抽出，切勿提高做了手術的一邊腿或彎身脫褲。穿襪時要在伸髖屈膝時進行，如果可以的話早期可以不穿襪。穿鞋穿無需系鞋帶的鞋，用長柄鞋拔，不用彎腰提鞋。

（7）如何洗澡。患者在傷口愈合之后可以洗澡。站著或者坐著洗澡都可以。但是要注意防滑、防摔跤，坐著洗澡時髖關節彎曲也不能超過90°，涂抹沐浴露時最好使用具有長柄的浴球，不要彎腰、深蹲或者彎曲髖關節涂抹，最好使用淋浴，不要坐在浴盆里洗澡，以防止發生意外。

（8）如何撿東西。患者最好是讓別人幫助撿，如果是自己撿的話，要注意不能彎腰，應向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下撿物。

（9）如何上下樓。上樓梯時先將健側邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階；下樓時，先將雙拐移向下一個階梯，再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階。注意患肢應邁在和健肢一級臺階上，不能患肢直接再上或再下一級臺階。

出院后的康復訓練

根據患者的恢復情況，一般一周左右就可以出院了。出院后的康復訓練同樣重要，只是沒有了醫生、護士的監督和指導，所以住院時要學會醫生和護士的指導，并且要牢牢記住出院時的醫囑。

出院后的注意事項和住院時類似。注意合理飲食，營養均衡全面，保證獲得足夠營養，促進身體恢復。在日常基本活動時，為防止髖關節脫位，要注意六周或三個月之內不能做以下動作：髖關節彎曲不能超過90°；不能翹二郎腿或交叉腿或盤腿而坐；不能坐矮的板凳或沙發；坐的時候身體不要前傾；不要彎腰拾東西；不能進行快步走、踢足球、打籃球、跳躍等劇烈活動；六周或三個月以內避免性生活，等等。

康復訓練是艱苦的，要持之以恒，按住院時的訓練方法和出院時醫囑進行，逐漸增加訓練時間和強度，逐步進行髖關節外展肌等肌肉的鍛煉，注意關節活動及負重的訓練，循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍等。

出院后1個月、3個月、6個月來門診復查，醫生會評估您的整體情況，予以康復訓練的指導。但如果有異常情況發生，如關節腫脹、疼痛、傷口滲出、傷口周圍皮膚發紅、發熱，以及活動后、摔倒后、扭傷后、姿勢不當后出現關節疼痛，就要及時就診。