出人意料的幕后元兇
——甲狀旁腺功能亢進

文/沈雷（上海市東方醫院甲狀腺病專科主治醫師） 編輯/青鳥

出人意料的幕后元兇
——甲狀旁腺功能亢進

文/沈雷（上海市東方醫院甲狀腺病專科主治醫師） 編輯/青鳥

▲上圖是正常的甲狀旁腺解剖示意圖和手術探查實體照片。正常情況下甲狀旁腺體積較小，長徑約3～5毫米。

在東方醫院外科工作的2年里，陸續對約20位患有甲狀旁腺功能亢進的患者進行了手術治療。這些患者的手術時機與病情發展時間各不一樣，原因是甲狀旁腺功能亢進有一定的隱蔽性。因此，如何及時發現深藏不露的甲狀旁腺顯得尤為重要。

東方醫院外科曾收治如下幾位患者：一位斷了10根肋骨并且骨質疏松的老年女性患者，在患病近幾年的時間里體重減輕、身高降低，體型實現了“逆生長”；一位泌尿系結石的中年女性患者，在當地醫院泌尿外科反復進行經尿道輸尿管激光碎石術，然而腎結石仍然無中生有般地反復出現，成了一名實實在在的“石頭人”；一位因體檢發現甲狀腺結節的患者，復查頸部B超發現甲狀腺附件異常占位，同時，泌尿系B超發現存在小結石，伴有雙肩關節、髂腰、膝關節酸痛，乏力及便秘。很難想象如此多樣的癥狀：骨質疏松、關節痛、骨折、泌尿系結石、便秘、乏力，竟然僅僅是頸部咽喉之地小小的甲狀旁腺在作怪。

甲狀旁腺大小以毫米為計量單位，重量以毫克為計量單位。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，其主要功能為調節鈣的代謝、維持血鈣平衡。主要使骨鈣釋出進入血液，再由腎排出，來調節血鈣平衡。可見，甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。

甲狀旁腺功能亢進時則引起骨質過度吸收，使骨質疏松發生更早、更快、更嚴重，患者基本上都有不同程度的骨痛癥狀。長期存在骨質疏松還可導致纖維性骨炎，這類患者常可發生身體變矮、肢體畸形等，甚至在做輕微運動或碰撞時就可發生骨折。甲狀旁腺手術需要進行手術體位的擺放，保持頸部過伸位。個別嚴重骨質疏松的患者在安放體位時都需要小心呵護，幅度不宜過大。由于血鈣過高導致有大量鈣自尿液排出，患者常訴多尿、口渴、多飲，尿結石發生率也較高，患者尿結石的特點為多發性、反復發作性、雙側性，結石常具有逐漸增多、增大等活動性現象。同時，高血鈣也會導致四肢肌肉松弛、張力減退，患者易于疲乏，還會發生消化系統相關的有胃納不振、便秘、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，極少數患者甚至由于胰腺鈣鹽沉積阻塞胰管發生胰腺炎。

臨床上，遇到的甲狀旁腺功能亢進多數由甲狀旁腺腺瘤引起，我科手術的20多位患者僅有一位甲狀旁腺癌患者例外。甲狀旁腺腺瘤確診后，盡可能在術前對病變腺體進行定位檢查，手術中依據影像學檢查切除亢進的甲狀旁腺。術后10分鐘甲狀旁腺激素即可明顯下降。

綜上言之，甲狀旁腺功能亢進的患者表現不一致，有些患者往往經歷了長期的“對癥治療”卻沒有“對病治療”，因無法追尋到真正的幕后元兇而延誤了病情。高血鈣、骨痛、反復泌尿系結石久治不愈，可以考慮檢查甲狀旁腺，以免貽誤治療時機。

▲上圖為兩位甲狀旁腺功能亢進癥患者的手術標本圖片，病理皆為甲狀旁腺腺瘤。圖中已經體積增大的甲狀旁腺，雖然長徑也不過2～3厘米，但卻導致了全身臨床癥狀。