急危重癥患者的急診呼吸階段性治療分析與臨床研究

張 芳榮 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院重癥醫學科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

急危重癥患者的急診呼吸階段性治療分析與臨床研究

張 芳1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫院重癥醫學科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析急危重癥患者使用急診呼吸階段性治療的臨床療效。方法將188例急危重癥患者，隨機分為觀察組和對照組，各94例，給予對照組患者傳統呼吸機支持治療，觀察組患者行呼吸階段性治療，并對兩組患者的呼吸復蘇率及呼吸穩定時間進行比較。結果觀察組患者呼吸復蘇率為87.23%，對照組患者的呼吸復蘇率為65.96%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者達到呼吸穩定的時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結論給予急危重癥患者急診呼吸階段性治療可有效的提高復蘇成功率，縮短呼吸穩定時間，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

急危重癥；復蘇；急診呼吸階段性治療；療效分析

急危重癥患者是臨床上常見的急診類型，患者多伴有低氧血癥、呼吸困難等癥狀，入院后需及時給予給氧治療和呼吸道護理，從而有效的促進其呼吸復蘇。呼吸支持技術臨床上常用的一種綜合搶救技術，與患者病情、救治方法等都有一定的關系[1-2]。本院為探討急危重癥患者使用急診呼吸階段性治療的臨床療效，提高急危重癥患者的救治成功率，對收治的188例急危重癥患者行不同的治療方式，并取得了良好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年6月本院收治的188例急危重癥患者，男118例，女70例，患者最小年齡為25歲，最大年齡80歲，平均年齡44.3歲；其中108例患者為非創傷患者，80例患者為創傷患者；隨機將患者分為觀察組和對照組，各94例，兩組患者年齡、性別等臨床資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：給予對照組患者傳統呼吸支持法治療，臨床醫師以患者的實際病情及臨床經驗為依據給予患者合適的呼吸支持。

觀察組患者則行急診呼吸階段性治療，即以患者呼吸功能不全的不同程度為依據行不同的支持治療。其具體措施如下：第一階段，給予患者徒手呼吸支持治療。先協助患者取復蘇體位，給予患者心肺復蘇治療，同時對復蘇效果進行判斷。指導患者仰臥于搶救床，同時協助患者將其頭部和軀干保持在同一軸面上，將其上肢置于身體兩側，開放氣道，并確保呼吸通暢。若患者未伴有頸椎損傷則可適當抬高下頜，從而達到解除呼吸道梗阻、控制舌后墜的目的。對于伴有頸部創傷的患者則可利用咽喉導管將其口腔異物清除。第二階段，給予患者氧療支持治療。若患者無心跳、呼吸停止現象發生則應給予患者鼻塞及鼻導管吸氧治療，也可給予患者面罩給氧治療。若患者難以自主呼吸，或面罩給氧失敗則可給予患者經口氣管插管治療。對于伴有呼吸道損傷的患者則應給予其有創通氣治療，避免經口氣管插管對患者的呼吸道造成進一步損傷。第三階段，給予患者創傷氣道治療。對于伴有急性喉阻塞的患者，特別是伴有聲門區阻塞現象的患者應給予其氣管穿刺或環甲膜穿刺治療，然后再行氣管切開、建立可靠氣道治療。若患者伴有呼吸系統原發性損傷則應給予其氣管切開治療，同時應注意減少出血量，盡可能減少損傷。第四階段，給予患者簡易呼吸機治療。建立氣道后應以患者的病情變化情況為依據給予患者呼吸支持。

1.3 觀察指標：對兩組患者的成功呼吸復蘇率及達到呼吸穩定的時間進行對比，呼吸復蘇即患者呼吸頻率＞12次/分，但低于25次/分，且患者學樣飽和度＞90%[2]。

1.4 統計學分析：利用統計學軟件SPSS17.0展開統計學分析，用形式表示計量資料。對組間數據展開t檢驗，組內數據展開χ2檢驗，當P＜0.05時，二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者呼吸復蘇率為87.23%，對照組患者的呼吸復蘇率為65.96%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者達到呼吸穩定的時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸復蘇率及達到呼吸穩定時間比較

3 討 論

急危重癥患者是常見的急診類型，患者發病早期需及時給予其適當的呼吸支持治療，從而預留時間進行診斷及治療，進而達到提高搶救成功率的目的。通常對于內科疾病患者而言，醫師可以患者的原發疾病為依據選擇合適的呼吸支持方式；而對于外科疾病患者而言，醫師則可以患者的損傷部位等為依據選擇相應的呼吸支持方式。臨床上通常以患者的病情為及醫師的臨床經驗為依據對呼吸支持方式進行選擇的，該選擇方式往往忽略了對呼吸道管理的重視，從而極易造成醫療資源浪費、創傷加重甚至是呼吸支持失敗等現象發生[4-6]。因此，臨床上必須要加強對急危重癥患者呼吸支持方式選擇的重視。

呼吸階段性治療則是由簡單到復雜、由徒手到機械的一系列治療方式。該治療方式中第一階段為復蘇體位，其尤其適用于心血管系統疾病及呼吸系統疾病的患者，對促進患者早期恢復自主呼吸有著非常重要的作用[7]。第二階段是有效吸氧。上述兩個階段是臨床上搶救急危重癥患者的必要步驟，其具有操作簡單、無創傷等優點。而第三階段則是氣管插管及氣管切開，其可為患者通氣提供保障，同時有利于給藥及吸痰，可有效的防止誤吸現象發生；此外，該階段氣管切開可由單人操作，具有時間短、對患者損傷小等優點，且可有效的減少對患者的干擾[8]。而第四階段則為呼吸機支持，該治療方式可有效的對患者的呼吸參數進行監測，從而可有效的改善患者通氣，確保其換氣功能；此外，還可有效的減少呼吸機依賴、呼吸機相關肺炎等現象發生[9]。在實際的臨床工作中醫師應以患者的實際情況為依據選擇最為合適的呼吸方式，盡可能選擇低階段措施。同時醫護人員還應及時對患者原發病性質進行判斷，明確患者是否有呼吸衰竭及發病趨勢，并以此為依據明確是否需行下一階段的呼吸支持。同時呼吸階段性治療方式可有單人操作，這也就有效地縮短了準備時間，為搶救患者爭取了更多的時間；同時該治療方式還具有出血量少、時間段、創傷小等多種優點，因而逐漸得到醫師及患者的認可[10]。臨床研究結果表明觀察組患者呼吸復蘇率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者達到呼吸穩定的時間明顯短于對照組（P＜0.05）。這就說明重癥患者急診呼吸階段性治療可有效的提高復蘇成功率，縮短呼吸穩定時間，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1] 慕容洋洋,寧小婷,蘇陽.急危重癥患者急診呼吸階段性治療分析研究[J].中華內科雜志,2016,45(1):33-36.

[2] 葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:301-309.

[3] 林明岳,陳華峰.纖維支氣管鏡在急危重癥患者搶救中的臨床應用[J].中國醫藥指南,2013,11(32):426-427.

[4] 姚建輝,李衛民.體外循環血液凈化新技術治療急危重癥患者的研究進展[J].醫學綜述,2015,21(20):3720-3722.

[5] 蘇琴,顧琴,黃華.無縫隙護理管理在提高急診科急危重癥患者轉運滿意度中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,21(21):139-141.

[6] 梁惠芬.急危重癥患者搶救護理中存在的問題及對策[J].臨床醫學工程,2015,22(10):1286-1287.

[7] 楊斌,高建軍,林江.血必凈注射液對急危重癥患者多器官功能障礙的阻斷作用研究[J].臨床軍醫雜志,2015,43(4):830-833.

[8] 左旋,鄭小剛.急危重癥患者進行急診搶救時采取呼吸階梯性治療的臨床效果[J].中國衛生產業,2015,12(4):108.

[9] 阿提開木?買買提依明,茹克亞木?色麥提.危急重癥患者急診呼吸階梯性治療分析[J].當代醫學,2015,29(252):100-104.

[10] 劉耿,劉洪鋒.急危重癥患者動脈血與靜脈血電解質鉀相關性的研究[J].中國現代醫生,2014,52(1):33-34.

R56 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0066-02