全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用

孔繁榮

（遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 116400）

全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用

孔繁榮

（遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 116400）

目的探討全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床療效。方法采用隨機數字法將收治的胸部手術患者70例分為觀察組（術中采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉）和對照組（術中單純采用硬膜外麻醉），每組35例。對比觀察兩組患者麻醉臨床成效。結果觀察組麻醉用藥總量、術后自主呼吸恢復時間、拔管時間、完全清醒時間、疼痛時間；術后不良反應率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在胸部手術中，應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的方式可以降低全麻藥物使用量，術中可以保持血流動力學的良好循環，術后可較快恢復，值得在臨床中推廣。

全身麻醉；硬膜外麻醉；聯合處理

胸部手術會對患者造成較大創傷，術中麻醉成為胸部手術的很重要的步驟。胸部手術通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉。但研究發現[1]，術中單純采用硬膜外麻醉存在不少不足之處，更多選擇全身麻醉方式。全麻可以克服硬膜外麻醉的缺陷，但會引起不良反應，如蘇醒時間較長、易煩躁、疼痛等。本文就全身麻醉加硬膜外麻醉的術中成效進行比較與觀察。結果報道如下。

表2 麻醉前后不同時點兩組患者血流動力學變化情況（

表2 麻醉前后不同時點兩組患者血流動力學變化情況（

注：*表示與對照組相比，P＜0.05

組別指標誘導前誘導后術畢即刻術后10 min觀察組HR(次/分)77.9±5.063.9±4.079.9±5.094.4±11.0*MAP(mm Hg)96.3±8.291.3±8.296.4±10.4105.3±8.3*CVP(cm H2O)7.7±2.06.6±2.17.9±2.99.7±2.2*HR(次/分)78.7±3.760.8±3.970.7±5.880.7±2.8 MAP(mm Hg)97.2±8.690.1±9.095.1±11.896.1±8.1 CVP(cm H2O)7.7±1.86.0±1.87.5±1.98.4±1.9對照組

表3 對比兩組患者術后恢復情況及術后鎮痛效果，min）

表3 對比兩組患者術后恢復情況及術后鎮痛效果，min）

注：**表示與對照組相比，P＜0.01

組別自主呼吸恢復時間拔管時間完全清醒出現疼痛時間觀察組5.06±1.50**16.70±2.020**22.90±3.30**60.99±11.99**對照組15.82±2.0230.45±3.3240.22±4.2017.99±2.99

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例患者均為2013年7月至2015年6月收治的胸部手術患者，分為Ⅱ級或Ⅲ級。所有參與研究患者均無精神疾病，無嚴重高血壓、心肺功能正常，無凝血功能障礙。隨機將患者分為觀察組（35例）對照組（35例）。觀察組中男18例，女17例，年齡在20～70歲，平均（51.4±6.2）歲。對照組中男19例，女16例，年齡在19～69歲，平均（51.4±6.3）歲。觀察組與對照組的患者個人基本情況無統計學意義（P＞0.05），兩組之間的數據存在可比性。

1.2 方法：在手術前半小時，皮下注射0.5 mg阿托品，肌內注射+0.1 g苯巴比妥鈉。注射完畢后，實施心電監護，保持中心靜脈通路的敞開。

對照組患者采用硬膜外麻醉。觀察組患者采用全麻聯合硬膜外阻滯麻醉。讓患者側臥在手術臺上，選擇T9～T10空隙為操作點，執行硬膜外麻醉，把約3.5 cm硬膜外導管固定于頭端。最初實驗量注入4 mL濃度3%利多卡因，待確認沒有出現全脊麻和局麻中毒的情況后，注射0.370%鹽酸羅哌卡因。整個麻醉的平面需保持＜T4，確定麻醉平面后執行全麻醉誘導插管。操作方法與對照組操作方法保持一致。根據實際情況，在術中均對兩組患者持續泵注3～5 mg/（kg?h）丙泊酚和0.2～0.4 μg/（kg?min）瑞芬太尼，間隔時間實施阿曲銨維持肌松的靜脈注射。讓對照組的患者吸入0.7%～1.4%七氟醚。觀察組患者無須此項操作。

1.3 觀察指標。對圍麻醉期藥物的使用總量進行統計：瑞芬太尼、阿曲庫銨、丙泊酚。對兩組患者術后恢復情況進行跟蹤與記錄：誘導前后，手術結束時、手術結束后10 min不同時間點中HR、MAP、CVP等。并對要跟蹤記錄術后兩組患者恢復情況：自主呼吸恢復時間、拔管時間、完全清醒時間。

1.4 統計學方法：選用SPSS15.0軟件對數據進行處理與分析。計量資料使用t檢驗。計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組患者維持麻醉用藥總量情況：術中觀察組患者使用的如下藥品總量均較對照組明顯減少：瑞芬太尼、阿曲庫銨、丙泊酚。兩組患者數據差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 觀察組與對照組患者維持麻醉用藥總量情況μg/（kg?min）]（n=35例）

表1 觀察組與對照組患者維持麻醉用藥總量情況μg/（kg?min）]（n=35例）

注：**表示與對照組相比，P＜0.01

組別瑞芬太尼阿曲庫銨丙泊酚觀察組0.11±0.13**6.60±1.40**65.2±12.8**對照組0.29±0.2310.04±1.7996.35±11.67

2.2 麻醉前后不同時點兩組患者血流動力學變化情況：對比誘導前兩組HR、MAP、CVP，差異無顯著差異（P＞0.05）。術后10 min，對比誘導前各項指標水平，觀察組無顯著變化（P＞0.05），而對照組出現顯著上升趨勢（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者術后恢復情況及術后鎮痛效果：觀察組與對照組比較，術后自主呼吸恢復時間、拔管時間和完全清醒時間，觀出現疼痛時間，均顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

胸部手術時間頗長，會給患者造成很大創傷。探查內臟器官時，易出現達拉反應，進而導致機體出現應激反應，以致改變患者血流動力學的情況[1]。硬膜外麻醉可有效控制交感神經的靈敏性，調節患者冠狀動脈血流狀況，保護心肌[2]，但硬膜外阻滯麻醉無法完全阻斷腹腔牽拉疼痛所引發的應激反應[3]。采用全麻處理可以彌補硬膜外阻滯麻醉的不足，但是會強烈抑制大腦皮層的投射系統，難以抑制術區傷害性刺激。單純全身麻醉或硬膜外麻醉均無法有效抑制胸部手術中導致的應激反應[4]。全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉，優勢互補，可以控制由切口痛疼所引起的應激反應，抑制交感神經的靈敏度與下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的興奮度[4-5]。

研究顯示，與單純全麻相比，硬膜外阻滯麻醉可以控制應激反應處于較低水平，可以提高硬膜外阻滯平面的大小，提升藥物鎮痛效果，減少麻醉藥物的使用量。對比觀察組與對照組圍麻醉期內麻醉藥物總用量，觀察組患者使用總量顯著低于對照組（P＜0.05）。手術中患者血流動力學狀況良好，術后很快蘇醒。

因此，胸部手術中采用全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉處理，可以明顯減少麻醉用藥量，術中可以起到良好鎮痛效果，對呼吸循環功能影響不大，可以幫助患者快速蘇醒與恢復，降低麻醉后傷口疼痛刺激，提高術后生活質量，減少并發癥的發生，可作為一種理想的麻醉方案。

[1] 韋信洪.全麻聯合硬膜外麻醉與單純全麻應用于上腹部手術的效果比較[J].中外醫療,2014,33(30):142-143.

[2] 黃若珠,韋麗娟,潘武.全麻復合硬外麻臨床應用的研究[J].中國傷殘醫學,2013,21(6):126-128.

[3] 陳穎力.全身麻醉加硬膜外麻醉在老年患者胸腹部手術中的應用[J].吉林醫學,2011,32(35):7454-7455.

[4] 曾志英.胸段硬外麻復合全麻對單肺通氣病人肺內分流和動脈氧合的系統評價[D].南寧:廣西醫科大學,2011.

[5] 高飛,金善良.全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉對肺癌根治術患者免疫功能的影響[J].現代實用醫學,2015,27(7):929-931.

R614；R655 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0111-02