治療難治性婦產科大出血的臨床對比研究

黃曉惠

（河南省新鄭市人民醫院，河南 新鄭 451150）

治療難治性婦產科大出血的臨床對比研究

黃曉惠

（河南省新鄭市人民醫院，河南 新鄭 451150）

目的探究不同止血方式治療難治性婦產科大出血的臨床效果。方法選自我院2012年10月至2014年9月期間所收治的80例難治性婦產科大出血患者，依據入院順序單雙號將其分為實驗組與參照組，各40例。兩組患者均給予藥物注射、子宮按摩等基礎療法，實驗組患者在基礎療法上實施導管動脈栓塞術，參照組在基礎治療上實施動脈結扎術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后陰道出血時間以及子宮切除率。結果實驗組患者的手術時間、術后陰道出血時間均短于參照組，術中出血量少于參照組，子宮切除率低于參照組，經比較，兩組患者治療效果存在顯著差異，均P＜0.05。結論在難治性婦產科大出血的基礎療法上實施導管動脈栓塞術，可以有效減少術中出血量，促進患者早日康復，具有重要的臨床實踐價值，值得推廣。

難治性；婦產科大出血；子宮按摩；導管動脈栓塞；動脈結扎

產婦產后大出血經各種保守治療無效時稱為難治性婦產科大出血，具有較高的致死率。產婦如有糖尿病、妊娠高血壓、血液系統疾病時，易出現胎兒過大、宮縮乏力及胎盤剝離不全等而引發產后出血[1]。本文為探究難治性婦產科大出血的有效治療方法，對于我院近兩年所收治的患者分別給予導管動脈栓塞術與動脈結扎術，本文就手術的治療效果進行分析對比，現將研究過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究對象均選自于我院2012年10月至2014年9月期間所收治的難治性婦產科大出血患者，共80例。依據入院順序單雙號將其分為實驗組與參照組，各40例。實驗組患者年齡均在20～39歲，平均年齡為（29.3±4.1）歲。其中31例為產科患者，9例為婦科患者。參照組患者年齡均在22～40歲，平均年齡為（29.8±4.4）歲。其中29例為產科患者，11例為婦科患者。兩組患者的臨床資料比較無顯著差異，P＞0.05可以進行臨床對比。所有患者及其家屬均具有知情權，自愿參與此次研究配合治療。

難治性婦產科大出血診斷標準[2]：婦科患者短時間的陰道出血量超過1000 mL，產科患者在分娩后的陰道出血量超過1500 mL。

1.2 方法：所有患者均給予藥物注射、子宮按摩等基礎治療。實驗組患者在在基礎治療上實施導管動脈栓塞止血術，選用改良seldinger方法對患者實施股動脈穿刺，在DSA機透視下，將導管置入患者子宮兩側的動脈或者髂內動脈，固定導管進行造影，再靶動脈確定后，將明膠海綿顆粒慢慢注入，實施動脈栓塞止血，止血效果滿意后可將導管拔出。包扎穿刺點，告知患者術后24 h內要保持臥床休息。針對于子宮癌患者，要將10 mg絲裂霉素與40 g順鉑注入血管后再行穿刺。

參照組在基礎治療上實施動脈結扎術，在患者子宮下段一捫及搏動的子宮動脈，采用大號圓針、薇喬線自子宮前壁進針，進針深度要超過子宮肌層厚度的2/3，結扎之后在子宮后壁出針并打結。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后陰道出血時間以及子宮切除率。

1.4 統計學方法：此次研究數據均采用統計學軟件SPSS21.0進行統計處理，計數資料采用百分率（n，%）表示，并進行卡方檢驗；計量資料采用均數差表示，并進行t檢驗；當檢驗結果顯示P＜0.05時為組間比較差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后陰道出血時間：經不同手術治療后，實驗組患者的手術時間、術后陰道出血時間短于參照組，術中出血量少于參照組，均P＜0.05，經比較兩組差異有統計學意義。見表1。

2.2 比較兩組患者的子宮切除率：實驗組患者中有1例止血效果不理想行子宮切除術，子宮切除率為2.50%（1/40）；參照組患者中有9例止血效果不理想行子宮切除術，子宮切除率為22.50%（9/40）；實驗組子宮切除率明顯低于參照組，經比較，P＜0.05組間比較差異顯著，具有統計學意義。

3 討 論

產后大出血是導致孕婦死亡的重要因素，為患者及家庭帶來極大傷害。產婦過于緊張的精神狀態會影響自身子宮收縮力，使血管不能及時有效閉合，從而引起產婦發生大出血[3]。此外部分產婦由于胎盤置留使胎盤剝落不完全或者胎盤粘連等情況，易引發產婦產后出血。個別產婦產后出血原因是產婦自身凝血功能障礙。婦產科難治性大出血是臨床上的高危急癥，包括產科出血與婦科出血兩種，如不及時采取有效的止血措施，患者會出現休克或死亡。

動脈結扎術是臨床上較為傳統的止血方法，該方法操作復雜，且往往達不到理想的止血效果，具有較高的子宮切除率；子宮切除會為女性帶來嚴重打擊，尤其是有生育需求的患者。動脈結扎術是通過降低動脈內壓而控制血液流動速度，使其形成血栓來止血[4]。但人體髂內動脈分有多條分支，即使阻斷了髂內動脈主干，其分支仍可進行血液循環，因此難于達到理想的止血效果。

動脈栓塞是采用明膠海綿顆粒填充血管，使患者血管主干及末梢均處于完全的封閉狀態，而達到止血目的。該止血方式具有損傷小、止血效果好、恢復快等絕對優勢，可以有效改善患者的臨床癥狀。動脈栓塞術分為子宮動脈栓塞與髂內動脈栓塞，臨床上常對患者實施子宮動脈栓塞，其原因是該方法可以避開其他器官受到供血影響[5]。但在患者出血量較大時應適當選擇髂內動脈栓塞，可以達到快速止血的效果。在使用明膠海綿填充血管的過程中，不會損傷患者的子宮毛細血管[6]；在血管填充后，子宮供血不會受到很大影響，從而不會出現盆腔缺血癥狀和盆腔壞死癥狀。

表1 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后陰道出血時間

表1 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后陰道出血時間

組別例數手術時間(min)術中出血量(mL)術后陰道出血時間(d)實驗組4042.5±14.2958.5±81.59.8±2.7參照組4073.6±19.81457.5±90.517.5±4.2t值-8.072634.88869.7535P值-＜0.05＜0.05＜0.05

在此次研究中，實驗組患者給予動脈栓塞止血術，參照組患者給予動脈結扎止血術，研究結果顯示，實驗組患者的手術時間、術后陰道出血時間短于參照組，術中出血量少于參照組，子宮切除率低于參照組，經比較兩組手術方法的止血效果有顯著差異，這一研究結果充分說明，動脈栓塞止血術在治療難治性婦產科大出血中的重要性。綜上所述，對難治性婦產科大出血患者實施導管動脈栓塞術，其治療效果顯著，可以有效減少術中出血量，值得在臨床上廣泛推廣及實踐。

[1] 王潤萍.難治性婦產科大出血兩種治療方法效果比較[J].中國實用醫刊,2015,42(18):80-81.

[2] 陳文忠,鐘粵明,郭曼等.難治性婦產科大出血栓塞治療的臨床應用[J].醫學影像學雜志,2011,21(4):565-568

[3] 曾銀.經導管動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的效果觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(28):293-294.

[4] 孫麗.分析治療難治性婦產科大出血80例臨床對比研究[J].中國衛生標準管理,2015,6(18):75-76.

[5] 向定菊,馬代珍.子宮動脈栓塞治療難治性婦產科大出血26例臨床對比研究[J].中國醫學創新,2011,08(22):167.

[6] 楊樞.探討子宮動脈栓塞術對難治性婦產科大出血療效的影響[J].中國實用醫藥,2013,8(10):64-65.

R714.46+1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0125-02