某醫院1604例患者院前急救的病例分析

向棟生

（新疆兵團第一師阿拉爾醫院，新疆 阿克蘇 843300）

某醫院1604例患者院前急救的病例分析

向棟生

（新疆兵團第一師阿拉爾醫院，新疆 阿克蘇 843300）

目的分析阿拉爾醫院院前急救病例的病種病因及急救方法。方法采用回顧性分析的方法對我院2016年全年度1604例院前急救病例進行研究。結果在1604例院前急救患者中，其中救治車禍外傷的有965例，占60.16%，其中傷3人以上車禍有65起，最大的一次17人。腦血管疾病157例，占9.79%；心血管疾病81例，占5.05%；消化系統疾病72例，占4.49%；重度顱腦損傷65例，占4.05%；呼吸系統疾病57例，占3.55%；中毒96例，占5.99%；其他111例，占6.92%。最終死亡38例，非死亡1566例。患者的病死率與呼叫至到達時間、急救人員資質、急救措施及急救效果評估等因素有關。結論院前急救成功率與醫務人員自身急救知識、設備配置等密切相關，醫院應加強醫務人員對車禍外傷、顱腦損傷、心腦血管疾病的急救知識培訓，提高搶救成功率，改善預后。

院前急救；搶救成功率；車禍外傷；顱腦損傷

院前急救是指從第一救援者到達現場并采取一些必要措施開始直至救護車到達現場進行急救處置然后將病員送達醫院急診室之間的階段，是急診醫學的重要組成部分，也是急救醫療服務體系的首要環節[1]。院前急救質量直接反應急救醫療反應能力及急救醫學水平，更與患者的生命安全息息相關[2]。據臨床資料顯示，有40%～50%的心肌梗死患者因得不到現場救治而死亡，有60%～70%嚴重交通事故傷在25 min內因得不到及時救治而死亡；嚴重創傷患者的預后80%取決于院前急救處理[3-4]。可見快速有效的院前急救對保全患者生命安全，減少醫院前期患者的病死率有重要的臨床意義。本研究采用回顧性分析的方法對我院2016年全年度1604例院前急救病例進行研究，以期為本地區提高急救綜合能力提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2016年全年度1604例院前急救病例進行研究，其中男916例，女688例，年齡9～83歲，平均年齡（41.63±2.18）歲。入選的病例均符合現場急救標準，且排除院前死亡、非急癥轉運以及入院后二次急救患者。

表1 院前急救患者病死率影響因素分析[n（%）]

1.2 方法：根據ICD-10疾病譜將院前急救病種進行分類，即刻呼叫設定時間10 min，超出則為延遲呼叫，急救措施實施分為正確、錯誤或未實施；效果評估分為好轉、無變化或惡化。

1.3 數據處理：采用SPSS19.0，采用均數±標準差、率（%）分別表示計量資料及計數資料，行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況分析：2016年全年度在1604例院前急救患者中，其中救治車禍外傷的有965例，占60.16%，其中傷3人以上車禍有65起，最大的一次17人。腦血管疾病157例，占9.79%；心血管疾病81例，占5.05%；消化系統疾病72例，占4.49%；重度顱腦損傷65例，占4.05%；呼吸系統疾病57例，占3.55%；中毒96例，占5.99%；其他111例，占6.92%。最終死亡38例，非死亡1566例。

2.2 呼叫至到達現場時間：5 min內到達489例，占30.49%；5～10 min內到達758例，占47.26%；10 min以上到達357例，占22.26%；平均反應時間8.21 min。死亡病例平均反應時間8.42 min，非死亡病例平均反應時間8.12 min，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。未在10 min內到達或未在預計時間到達原因：路途較遠328例，占91.88%，救護車或醫療器械故障1例，占0.28%，總結為大部分要到偏遠的團場、連隊出診，路途較遠，轉運時間較長、駕駛員路況不熟、急救位置不夠明確等。

2.3 轉運時間：在1604例患者中，平均轉運時間8.52 min，死亡病例均轉運時間9.03 min，非死亡病例均轉運時間8.02 min，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 院前急救患者病死率影響因素分析：患者的病死率與呼叫至到達時間、急救人員資質、急救措施及急救效果評估等因素有關，即刻呼叫、專科醫師、急救措施正確、急救效果評估好轉的病死率顯著低于延遲呼叫、急救醫師、急救措施錯誤或未實施、急救效果評估無變化或惡化的病死率，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

隨著社會經濟的迅猛發展及人們安全及防護意識的提高，在發生急救情況下大多數人選擇撥打120急救電話，因此院前急救作為急救醫療體系的重要標志廣受各醫院的重視[5]。隨著我市經濟的發展，機動車數量增長迅速，加之部分市民安全意識差、酒駕、超速等行為使得交通事故的發生率逐年增長，在本研究1604例院前急救患者中，其中救治車禍外傷的有965例，占60.16%，其中傷3人以上車禍有65起，最大的一次17人。另外很多人急救意識較差，最終耽誤了最佳的搶救時機導致患者死亡。所以在院前急救中尤其是對嚴重創傷、多發傷、復合傷患者應及時就近轉送實施搶救。本研究結果表明，患者的病死率與呼叫至到達時間、急救人員資質、急救措施及急救效果評估等因素有關，因此醫院應加強醫務人員對車禍外傷、顱腦損傷、心腦血管等疾病的急救知識培訓，培養出專業的急救醫師，采用正確的急救措施實施搶救，并正確評估急救效果，以提高搶救成功率，改善預后[6]。

[1] 方英,唐曉軍,何曉玲,等.2014年簡陽市院前急救死亡病例流行病學分析[J].中國現代醫生,2016,54(5):120-122.

[2] 王明飛,肖曉蘭.某城區635例院前死亡病例分析和院前急救探討[J].中國病案,2014,15(6):33-35.

[3] 付麗瓊,胡遠揚,林建功,等.10126例院前急救病例分析[J].創傷與急診電子雜志,2013,1(4):37-39.

[4] 陳嘉,李玉婷.院前急救病例特點的分析19335例[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,14(3):105-106.

[5] 蘇培林.院前急救303例死亡病例調查分析[J].吉林醫學,2012,33(24):5249.

[6] 鄧秋迎,賴欣,曾桂珍,等.1619例因昏迷呼叫院前急救病例的綜合分析[J].中國老年學雜志,2012,32(16):3451-3453.

R5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0159-02