阻擊慢阻肺，秋冬“防”字擺首位

◎提供資料/方浩徽 文/徐曉敏 汪洋奕

阻擊慢阻肺，秋冬“防”字擺首位

◎提供資料/方浩徽 文/徐曉敏 汪洋奕

專家

介紹

方浩徽，主任醫師，呼吸二科主任，安徽省胸科醫院大內科專家組組長，安徽醫科大學兼職教授，安徽省醫師協會呼吸內科分會常務委員；先后在上海肺科醫院和北京大學第一醫院進修并獲得“全國肺內科高級醫師”證書；擅長重癥肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴張、胸腔積液、氣胸、肺結核、呼吸衰竭等呼吸系統疾病的診斷和治療。

如今，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等慢性非傳染性疾病正在嚴重威脅著人們的健康，成為全球主要的公共衛生問題。1990年的全球數據表明，慢阻肺是致死、致殘的第12位疾病，而到2002年，已經上升到第4位。在老年人中，慢阻肺的患病率僅次于心血管疾病而位居第2位，是影響老年病人生存質量的主要因素。為何慢阻肺如此兇險？

慢阻肺是把要人命的“慢刀子”

慢性阻塞性肺病在老年人中特別多見，其特征是由于慢性支氣管炎（慢支）或肺氣腫等引起氣道阻塞，病情呈慢性進行性加重，由于病程遷延和反復發作，呼吸功能明顯下降，嚴重影響病人的勞動能力和生活質量。嚴重的病人會因呼吸衰竭死亡，近年來患病率和死亡率有增高趨勢。世衛組織預計，在今后二三十年內，它將成為世界范圍內致殘致死率上升最快的疾病。

慢阻肺究竟是什么呢？我們的肺臟在呼吸過程中，氣體是通過氣道進出的。如果吸煙、感染、空氣污染等因素損傷氣道后，氣道就會出現慢性炎癥，時間一長會造成氣道管腔狹窄，使呼吸時氣流受阻，導致肺功能障礙。這個結果是不可逆的，并呈進行性發展，我們熟悉的慢性支氣管炎和肺氣腫都屬于此病范疇。

慢阻肺的病因極為復雜且尚不夠明確，吸煙及被動吸煙、粉塵和一些化學物質的污染是造成慢阻肺的主要原因，此外，室內烹飪、大氣污染等因素也不可忽視。慢阻肺就像一把藏在身體里的“慢刀子”，對人身體和精神的折磨很厲害。它的癥狀是不斷遞進的，從咳嗽、咳痰到氣短或呼吸困難，再到憋氣和胸悶，最后引起全身性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松癥、肺癌等。晚期慢阻肺患者最典型的癥狀就是喘不上氣，即使坐著或躺著不動也不行，很多人最后失去自理能力，在床榻上度日。

阻擊慢阻肺，防大于治

慢阻肺在疾病發展的后期可頻繁發作，病人的身體健康狀態和日常生活能力明顯低于正常人。因此，早期預防慢性阻塞性肺疾病的發生至關重要，尤其是高危人群。那么，哪些人是慢阻肺的高危人群呢？煙民；有家族史者；年齡在40歲以上；長期接觸生物燃料的人；長期生活在空氣污染嚴重地區的人。讀者們不妨對照一下，如果你屬于以上幾者的其中之一，就屬于高危。

在我國40歲以上人群中，慢阻肺患病率為8.2% ，由于早期癥狀輕微，主要是咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難等，容易被人誤解為生理機能“老化”癥狀，尤其是吸煙的患者，更容易錯過最佳治療時機，給家庭和社會帶來巨大負擔。

比如我近期收治的一位68歲病人，患病長達7年，出現反復咳嗽、咳痰，多在受涼及天氣變化時出現。他一直沒有注意，難受了就去門診打吊水，能扛就扛著。2015年，患者咳喘癥狀明顯加重，伴間斷下肢浮腫，大部分時間只能臥床休息，生活不能自理。如果能早一點重視，就不會到這種程度。

慢阻肺的預防離不開病患自己的重視，那么當我們的身體出現哪些癥狀時應引起警惕呢？在進行一些以往能輕易應付的日常活動時感到吃力，并且出現過越來越嚴重的氣促；每年總有至少3個月每日都有咳嗽、咳痰的情況。若存在以上情況，且曾經吸煙或目前為吸煙者，應及時到醫院就醫，并進行肺功能檢查以便早期診斷。

慢阻肺不僅累及肺臟，導致肺功能逐漸下降，也可引起全身(或稱肺外)的不良效應，并顯著增加其他疾病患病風險。慢阻肺病人不僅要承受軀體疾病帶來的痛苦，還存在一定精神上的壓力。雖然國內外普遍認為慢阻肺的發展是不可逆的，但是只要能積極展開干預，勸誡病人堅持戒煙，合理用藥，注意保養，病人的肺功能指標、生活質量、臨床癥狀都是可以得到改善的。

秋冬拒絕急性加重，要防呼吸道感染

秋冬季節氣溫低、溫差大，對于慢阻肺病人來說很難熬。感染是慢阻肺急性發作的重要因素。慢阻肺患者在秋冬季，最主要的任務就是預防呼吸道感染的發生。一次普通感冒都可能使病情雪上加霜。因此，在冬季，慢阻肺患者一定要做好自我保護。

我有一位病人，雖然已經是晚期慢阻肺，但是恢復狀況很好，就是因為患者很清楚預防呼吸道感染的重要性。只要天氣變化有些受涼，病人總會及時就診，便可以有效的控制、治療呼吸道感染。要提醒患者的是：在季節變換時，一旦出現鼻塞、流涕、四肢酸痛、頻繁咳嗽、痰量增多、胸悶、氣促加重等癥狀，就要多加注意，及時治療。

預防冬季呼吸道感染，還有幾點需要注意：

避免受涼 避免受涼、注意保暖是秋冬防病的重中之重，一般病人在冬季到來之前就可以開始進行一些針對性的體質鍛煉，提高機體免疫力。在流感好發季節，避免到人群聚集地也可避免或減少感冒的發生；接種流感疫苗也是預防流感發生的重要手段，對于慢阻肺患者是安全、有益的。慢阻肺患者接種流感疫苗后，急性發作可減少60%以上。

戒煙防霾 秋冬季節，慢阻肺病人一定要持續戒煙，也要避免吸入空氣中有害顆粒。冬季霧霾天比較多，而霧霾中的有害顆粒，特別是PM2.5對呼吸道危害較大，所以在霧霾天氣或空氣質量不佳的時候，盡量不要出門。

適度戶外運動 不少慢阻肺病人天氣一冷便縮在屋里，不敢出門活動。須知適度的戶外運動有益無害。病人可根據自己的體質狀況選擇合適的鍛煉項目，如散步、慢跑、打太極拳、做中老年健身操；身體狀況較好者也可爬山、游泳，但要循序漸進，持之以恒，以運動后自己感到舒適為度。但冬春季也要避免日出之前或日落之后進行戶外鍛煉。

對于慢阻肺患者來說，防治的目標是要減少急性加重的次數，必要時進行家庭氧療甚至使用無創呼吸機以改善肺功能和提高生活質量。只要患者正確認識疾病的性質，采取適當的防治措施，就能夠平安地度過寒冷的冬天。