降鈣素原檢測(cè)在新生兒感染早期的臨床應(yīng)用

成麗琴

（航天中心醫(yī)院 兒科，北京 100039）

降鈣素原檢測(cè)在新生兒感染早期的臨床應(yīng)用

成麗琴

（航天中心醫(yī)院 兒科，北京 100039）

目的：探討降鈣素原（PCT）檢測(cè)在新生兒細(xì)菌感染早期的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取136例新生兒細(xì)菌感染早期病例，分為重癥感染和一般感染2個(gè)觀察組，選取52例同期住院非感染性病例作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)分析PCT檢測(cè)值、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在各組間的差異。結(jié)果：PCT值在2個(gè)觀察組顯著高于對(duì)照組，且重癥感染組高于一般感染組，3組間比較差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明PCT值與新生兒細(xì)菌感染嚴(yán)重程度相關(guān)。在新生兒重癥感染組，PCT陽(yáng)性率與hs-CRP陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異 （P＞0.05），但均高于WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性率 （均P＜0.05）；在一般感染組，PCT陽(yáng)性率顯著高于 hs-CRP及 WBC 計(jì)數(shù)（均 P＜0.05）；在對(duì)照組，PCT陰性率顯著高于hs-CRP及WBC計(jì)數(shù)（均P＜0.05）。結(jié)論：PCT可以作為診斷新生兒細(xì)菌感染早期的參考指標(biāo)和判斷感染嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。

降鈣素原；感染；新生兒；超敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞

新生兒由于免疫功能不全，各器官功能發(fā)育尚未完善，極易發(fā)生感染。其中以細(xì)菌感染較為多見[1]，且多起病急，進(jìn)展快，嚴(yán)重時(shí)可致膿毒血癥，嚴(yán)重威脅新生兒健康與生命，因此早期診斷和治療尤為重要。新生兒感染早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，病原菌血培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)且陽(yáng)性率不高，以往多以白細(xì)胞計(jì)數(shù)和超敏C反應(yīng)蛋白 （high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）作為臨床診斷參考。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種新的細(xì)菌感染早期診斷與鑒別診斷的指標(biāo)。研究認(rèn)為PCT在細(xì)菌感染性疾病中具有較好的敏感性和特異性[2]，為進(jìn)一步探討PCT檢測(cè)在新生兒細(xì)菌感染早期的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)136例新生兒細(xì)菌感染早期的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察組136例，對(duì)照組52例。觀察組入選條件：（1）我院2012年6月～2016年6月收治的經(jīng)血液、腦脊液、痰液、尿液、糞便等細(xì)菌培養(yǎng)，確診細(xì)菌感染的新生兒住院病歷；（2）新生兒（≤28d），且除外日齡≤3d者；（3）患兒采血檢測(cè)PCT、hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)的時(shí)間在發(fā)病＜36h，且采血前未使用抗生素等藥物。觀察組再分為重癥感染和一般感染2組。分組依據(jù)國(guó)際兒科膿毒癥共識(shí)會(huì)議確定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：核心溫度升高（＞38.5℃）或降低（＜36℃）、心率增快（＞180 次/min）、呼吸增快 （0～7日齡＞50次/min，1周～1月齡＞40次/min）、外周血白細(xì)胞增高（0～7 日齡＞34×109，8日～1 月齡＞19.5×109）/降低（＜5.0×109）或不成熟中性粒細(xì)胞比例＞0.10。符合其中2項(xiàng)以上且至少包括體溫異常或白細(xì)胞改變者入選重癥感染組，其余入選一般感染組。

重癥感染組39例，男22例、女17例；日齡4～24d，平均 12.8±3.5d。 一般感染組 97 例，男 46例、女 51 例；日齡 4～27d，平均 13.2±3.6d。 對(duì)照組52例，為同期住院非感染性疾病患兒，其中男29例、女 23 例；日齡 4～25d，平均 12.6±3.7d。 采血檢測(cè)PCT、hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)的時(shí)間均在入院 36h內(nèi)。3組在性別、日齡上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。本研究中所有納入患兒的家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書，本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 研究方法

所有標(biāo)本均采用免疫色譜法檢測(cè)PCT，用免疫透射比濁法檢測(cè)hs-CRP，血細(xì)胞自動(dòng)分析儀檢測(cè)WBC計(jì)數(shù)。統(tǒng)計(jì)3組中所有患兒PCT檢測(cè)值，以及PCT、hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)的定性結(jié)果計(jì)數(shù)，比較3組間PCT檢測(cè)值差異，及各組中PCT、hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性率或陰性率的差異。

表1 3組新生兒PCT、hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果 n

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

PCT、hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)分別為＞0.5ng/ml、＞3mg/L、＞20×109/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 PCT檢測(cè)值在3組間的比較

重癥感染組 PCT 水平為 3.64±0.55ng/ml；一般 感 染 組 為 2.42±0.16ng/ml； 對(duì) 照 組 為 0.33±0.64ng/ml。重癥感染組和一般感染組患兒的PCT水平均顯著高于對(duì)照組，且重癥感染組顯著高于一般感染組，3組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。說(shuō)明新生兒感染早期的 PCT值與感染的嚴(yán)重程度相關(guān)。

2.2 組間PCT、hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)陽(yáng)性率和陰性率的比較

表1示，重癥感染組中，PCT陽(yáng)性率89.7%，hs-CRP陽(yáng)性率87.2%，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽(yáng)性率 41.0%，PCT 與 WBC 計(jì)數(shù)比較差異顯著（P＜0.05）。 一般感染組中，PCT 陽(yáng)性率87.6%，hs-CRP陽(yáng)性率67.0%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽(yáng)性率 38.1%，PCT與 hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)比較均差異顯著（均 P＜0.05）。對(duì)照組中 PCT陰性率為90.4%，hs-CRP 陰性率 75.0%，WBC 計(jì)數(shù)陰性率76.9%，PCT 陰性率與 hs-CRP、WBC 計(jì)數(shù)比較均差異顯著 （均P＜0.05）。說(shuō)明新生兒細(xì)菌感染早期，PCT檢測(cè)陽(yáng)性率高于hs-CRP和WBC計(jì)數(shù)。

3 討論

3.1 PCT檢測(cè)有利于感染嚴(yán)重程度的評(píng)估

正常情況下PCT產(chǎn)生于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，并貯存于細(xì)胞內(nèi)，血中濃度通常＜0.1μg/L，甚至不能被檢測(cè)。但出生后3d內(nèi)新生兒血漿PCT較高，峰值可達(dá)到20μg/L[4]，本研究中為便于數(shù)據(jù)處理，研究對(duì)象除外3日齡以下患兒。研究表明[5]，在非感染情況下，PCT僅表達(dá)于甲狀腺和肺組織的內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)機(jī)體感染時(shí)，由于細(xì)菌內(nèi)毒素刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，進(jìn)而使肺及肝臟等組織內(nèi)的單核細(xì)胞等產(chǎn)生大量PCT釋放入血，于嚴(yán)重感染后的2～3h即可在血漿中出現(xiàn)，6～8h濃度明顯升高，12～48h 達(dá)到峰值[6]。

本研究表明，在新生兒感染性疾病早期PCT有明顯升高，且血中濃度隨病情加重而升高，與張立等[7]研究結(jié)果一致。 王優(yōu)[8]曾報(bào)道 PCT＜2.0μg/L患兒無(wú) 1例死亡，PCT≥ 20μg/L的死亡率達(dá)25%。說(shuō)明PCT檢測(cè)有利于新生兒感染性疾病早期的嚴(yán)重程度的評(píng)估，從而作為臨床治療決策的參考指標(biāo)。

3.2 PCT可作為感染早期診斷更好的指標(biāo)

本研究結(jié)果表明，新生兒感染中PCT陽(yáng)性率和陰性率均優(yōu)于hs-CRP及WBC計(jì)數(shù)，說(shuō)明在新生兒感染早期的診斷中PCT可以作為更好的參考指標(biāo)。王小麗等[9]在相關(guān)研究中亦有類似結(jié)論。C反應(yīng)蛋白（CRP）是急相蛋白之一，以往由于檢測(cè)技術(shù)原因臨床應(yīng)用受限，隨著免疫檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展，hs-CRP 的檢測(cè)最低濃度達(dá)到 0.15mg/L，hs-CRP得以廣泛用于臨床。hs-CRP在感染后4～6h在血中出現(xiàn)，36～50h達(dá)到峰值。從PCT和hs-CRP的出現(xiàn)時(shí)間上可以解釋新生兒感染早期PCT陽(yáng)性率優(yōu)于hs-CRP的原因。

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R722.1

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1001-0025（2017）04-0228-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.04.008

成麗琴（1968-），女，副主任醫(yī)師。

2017-04-25

2017-07-12