不同時長下點揉委中穴緩解腰背肌疲勞的表面肌電研究

邱兆熊 ，葛瑞東 ，劉東明 ，白 碩 ，于天源

（1.北京聯合大學特殊教育學院 醫學系，北京 100075；2.中日友好醫院 康復醫學科，北京 100029；3.北京市朝陽區太陽宮社區衛生服務中心，北京 100102；4.北京中醫藥大學 針推學院，北京 100029）

不同時長下點揉委中穴緩解腰背肌疲勞的表面肌電研究

邱兆熊1，葛瑞東2，劉東明1，白 碩3，于天源4★

（1.北京聯合大學特殊教育學院 醫學系，北京 100075；2.中日友好醫院 康復醫學科，北京 100029；3.北京市朝陽區太陽宮社區衛生服務中心，北京 100102；4.北京中醫藥大學 針推學院，北京 100029）

目的：為點揉委中穴緩解腰背肌疲勞探索適宜操作時長、充實實驗數據。方法：30例健康大學生進行連續三階段實驗，每階段干預前后進行2次靜態腰背肌負荷耐力實驗（BST）。第一階段2次BST之間俯臥5min干預，1周后第二階段實驗2次BST之間點揉委中1min+俯臥4min干預，過1周后第三階段實驗2次BST之間點揉委中5min干預。同步記錄BST持續時間和腰部雙側多裂肌、豎脊肌表面肌電平均功率頻率（MPF）。結果：（1）BST 持續時間：干預前無差異，干預后第三階段與第一、第二階段比較有顯著性差異（P＜0.05）；（2）MPF：干預前后比較第一階段雙側豎脊肌和多裂肌均有顯著性差異（P＜0.05）；第二階段左側豎脊肌完全恢復，其余有顯著性差異（P＜0.05）；第三階段右側多裂肌有差異（P＜0.05），其余無顯著性差異。結論：點揉委中穴可以有效緩解背部主要肌肉疲勞，但短時點穴（1min）效果有限，稍長時間（5min）點穴為佳。

表面肌電；點揉；疲勞；委中穴；腰背肌

在腰背部疾病的推拿治療中，點揉委中穴時間長短是影響臨床療效的重要參數，相關教材[1]點揉委中治療腰肌勞損時長為30s，臨床應用中20s～1min 不等[2，3]，部分長達 5～10min[4，5]。本研究應用表面肌電探索點揉委中穴緩解腰背肌疲勞的適宜操作時長，也為點揉委中穴治療腰背部疾病充實實驗數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

招募就讀于北京聯合大學特殊教育學院的30 名健康男性大學生；年齡 21.15±1.73 歲，身高175.22±5.52cm， 體 重 67.36±8.08kg，BMI 21.9±2.04。 納入標準：（1）＞18 歲；BMI指數 18～25 之間，身體健康，3個月內無腰痛史；（2）實驗前1周內未進行＞5km長跑活動，24h內未進行劇烈活動；（3）無腰部疲勞感；（4）簽署知情同意書，自愿參加實驗。排除標準：（1）依據《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》[6]患腰部疾病、不適感、手術史及其它重大疾病者；（2）表面肌電電極貼敷位置有瘢痕、毛發、皮膚病導致不能正常貼敷電極者。剔除標準：（1）實驗后腰部疼痛、不適；（2）進行長跑等劇烈活動；（3）腰部、下肢受傷，影響實驗進行；（4）罹患其它疾病致身體狀況明顯改變。

1.2 器材與方法

1.2.1 表面肌電儀及測量參數

采用安徽埃力智能科技有限公司生產的BIOFORCEN表面肌電獲取及分析系統，分辨率16bits，采樣率≥1000Hz，抑制比 110dB，采用自帶分析軟件進行數據處理。

1.2.2 輔助工具

為提高靜態腰背肌負荷耐力實驗過程中腰部下降角度測量精度，自制腰部活動角度測量器，主體由帶有180°刻度盤的下肢段和帶有指示針的軀干段構成。使用時角度測量器通過橫桿固定于俯臥被試后正中線，刻度盤中心點置于L5-S1棘突間。實驗中，隨著被試疲勞后軀干下降，通過橫桿帶動軀干段同步下降，指示針在刻度盤上指示出下降角度（圖1）。為提高點揉穴位操作的一致性和準確性，自制由套筒、活塞、阻力彈簧、限位彈簧、點穴頭構成的點穴器。使用時手握套筒，將點穴頭對準穴位后下壓，活塞在套筒內滑動，到達限定位置后，套筒與活塞上的限位彈簧接觸，限制活塞進一步滑動，見圖2。點穴頭由與拇指端硬度相近的硬質泡沫塑料制成。此外還使用電子節拍器、計時器等工具。

1.2.3 sEMG電極貼敷位置[7]

（1）豎脊肌測量電極貼敷于L3和L4棘突旁3cm肌腹飽滿處；（2）多裂肌測量電極貼敷于L5和S1棘突旁2cm肌腹飽滿處；（3）參考電極貼敷于測量電極外側。

1.2.4 靜態腰背肌負荷耐力實驗

采用 Biering-Sφrensen test（BST），即被試者俯臥于前段可下降的治療床上，髂前上棘置于治療床后段前緣，綁縛帶固定下肢于床面。被試者雙手胸前交叉，抓握對側肩部并緊貼胸前。實驗開始后將治療床前段降至最低，被試者上半身懸空并保持水平，維持此姿勢直至疲勞后軀干向下傾斜角度大于10°即停止，觀察此過程持續時間，見圖1。同步采集雙側多裂肌和豎脊肌sEMG信號。全程需操作電腦、貼敷電極、記錄角度和時間、記錄實驗過程各1人，操縱治療床及點揉穴位2人，共6人參與。

1.2.5 干預方法

（1） 俯臥 5min；（2） 點揉委中穴 1min+俯臥4min，共5min，點揉操作使用自制點穴器完成，點穴頭行程 1.5cm、壓力 7.5kg，節律 60 次/min；（3）點揉委中穴5min。

圖2 點穴器結構圖

1.2.6 實驗流程

30例被試者實驗前反復觀看演示視頻，并接受實驗指導，確保熟悉流程且動作正確后，連續進行三階段實驗。第一階段實驗2次BST之間俯臥5min干預，1周后第二階段實驗2次BST之間點揉委中穴1min+俯臥4min干預。1周后，第三階段實驗2次BST之間點揉委中穴5min干預。同步記錄BST持續時間和腰部雙側多裂肌、豎脊肌表面肌電信號。按剔除標準最終剔除3例（長跑1例、受傷1例、實驗后腰痛1例），記錄27例被試3組全程6次BST數據。

1.3 觀察指標

選取BST持續時間和雙側多裂肌和豎脊肌表面肌電平均功率頻率 （mean power frequency，MPF）[10]兩項指標，用于評價肌肉疲勞。

1.4 統計分析

本研究采用SPSS19.0統計分析軟件，組間比較應用配對樣本t檢驗。

2 結果

BST持續時間比較結果見表1。三階段干預前后2次BST持續時間比較均呈現顯著差異（P＜0.05）；干預前三階段比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后長時點揉階段與其余兩階段比較均呈顯著差異（P＜0.05），空白對照階段與短時點揉階段比較無顯著差異（P＞0.05）。

雙側多裂肌和豎脊肌MPF比較結果見表2。干預前后比較空白對照階段均有顯著差異 （P＜0.05）；短時點揉階段左側豎脊肌無顯著差異（P＞0.05），其余肌肉有顯著差異（P＜0.05）；長時點揉階段右側多裂肌有顯著差異（P＜0.05），其余肌肉干預前后比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

腰部是人體四個最易引起機能失常的區域，腰背痛發病率發達國家高達80%～90%[8]。但多數情況下，造成慢性腰痛 （chronic low back pain，CLBP）的具體病因尚未知或不明。近年來核心肌群激活狀態與CLBP的關系得到廣泛認同[9]，腰部肌肉功能評價成為CLBP治療效果的重要指標。其中腰部肌肉耐力評價臨床最為常用，分為動態和靜態兩類。因動態實驗需特制設備才能完成，靜態實驗臨床更為簡便易行。本研究采用Biering-Sφrensen于1984年提出的實驗方法。

表1 三階段實驗前后2次BST持續時間比較（±s，n=27）

表1 三階段實驗前后2次BST持續時間比較（±s，n=27）

注：* 與二階段比較，P＜0.05。

持續時間 空白對照階段 短時點揉階段 長時點揉階段BST 1 98.8±24.6 98.4±25 100.6±23.9 BST 2 73.3±17.5 81±16.9 89.9±15.1*

表2 三階段實驗雙側多裂肌和豎脊肌MPF比較（±s，n=27）

表2 三階段實驗雙側多裂肌和豎脊肌MPF比較（±s，n=27）

注：* 與 BST1 比較，P＜0.05。

階段 BST1 BST2空白對照階段左豎脊肌 72.03±11.04 68.31±12.30*左多裂肌 88.28±12.23 82.88±13.56*右豎脊肌 72.55±10.32 68.80±11.18*右多裂肌 88.60±10.83 82.43±11.39*短時點揉階段左豎脊肌 69.38±10.41 67.66±12.92左多裂肌 87.74±12.74 83.64±13.88*右豎脊肌 70.23±9.44 67.85±11.30*右多裂肌 88.95±11.84 84.02±13.33*長時點揉階段左豎脊肌 73.21±10.42 73.09±12.55左多裂肌 93.52±13.06 91.30±16.13右豎脊肌 74.18±10.62 72.53±12.77右多裂肌 93.80±11.67 90.74±14.53*

點揉操作要求力達深層。張成全[11]對比推拿臨床專家與初學者的點、揉、滾、拍、振五種手法的三維力學和運動學差異，結果顯示推拿臨床專家點法下壓力 7.45±5.55kg，故本研究點揉壓力定為7.5kg。腘窩內富含蜂窩組織，臨床點揉委中穴下壓幅度約為1～2cm，因此本研究點穴器活塞行程定為1.5cm。為避免局部損傷和刺激量太大，點揉委中穴一般采用較低頻率（60～100次/min）中等刺激量。參考李征宇等[5]以痛為腧點揉委中10min治療腰椎間盤突出癥致腰腿痛的臨床研究，及后續中樞機制研究[12]，點揉頻率定為60次/min。參與本研究的白碩等[13]發現，2次BST之間靜臥超過10min肌肉疲勞完全緩解，失去對比條件，故繼續沿用靜臥5min的對照階段干預方式。

委中穴又名“血郄”、“郄中”，位于腘窩中點，屬足太陽膀胱經。足太陽經從頭走足，從背部腎俞穴入腰，與督脈經氣相通，是背腰部除督脈外最主要的陽經。腰背痛也是足太陽經主要的循經主治病候。委中穴位于足太陽經背部兩條支脈交匯處，疏調腰背經絡優勢無可比擬。臨床中，點揉委中可治療包括腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷等腰部相關病癥。

推拿手法效果的評價不能僅由患者主觀感受而定，更需客觀驗證。本研究結果證實，點揉委中少于1min緩解腰背肌疲勞效果有限，全部4塊肌肉中，只有左側豎脊肌完全恢復，其余肌肉均未完全恢復。臨床中需延長點揉時間至5min，才能達到較好效果。本研究為點揉委中穴治療腰痛及相關疾病充實了實驗數據，為臨床點揉委中穴適宜操作時長提供了參考。但在干預方法上尚有不足，在后續研究中可加入更多干預方法，如運動療法、電針等比較研究。在腰部肌肉激活程度評價上略顯單一，可增加表面肌電中位頻率或超聲等其它技術綜合評價，以期完善。

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R244.1

B

1001-0025（2017）04-0239-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.04.012

北京市教委科研計劃項目（KM201611417012）

4* 本文通訊作者。

邱兆熊（1978-），男，講師，碩士研究生。

2017-05-16

2017-07-14