武警眼外傷46例

趙小云，張文靜，孫 紅，馬敏旺，宋 靜，郭玉棉

武警眼外傷46例

趙小云，張文靜，孫 紅，馬敏旺，宋 靜，郭玉棉

眼外傷；構成比；部隊

眼外傷是眼科急癥之一，可造成視力障礙乃至喪失等嚴重后果[1]。由于武警官兵訓練、工作及生活環境的特殊性，也常會發生眼外傷，且武警官兵眼外傷從致病原因和傷情性質等方面均呈現出職業特點。筆者旨在探索本地區武警某院住院武警官兵眼外傷的臨床特點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006-09至2016-08我院眼科住院診治的現役武警官兵111例，其中眼外傷46例(52只眼)，占同期眼科住院武警官兵的41.4%。所有病例進行病案檢索。

1.2 方法 一般情況包括患者性別、年齡、民族、眼部病史、是否合并全身多發傷、致傷時間和地點、致傷原因等；眼部傷情包括外傷類型、眼部受累組織、就診時和出院時最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)等；治療情況包括受傷至首診時間、是否急診、是否手術、住院治療時間、有無并發癥等。

1.4 結果

1.4.1 一般情況 本組均為漢族男性；年齡18～47歲，平均(23.7±6.4)歲；≤20歲18例(39.13%)，21～30歲11例(23.91%)，31～40歲11例(23.91%)，41～50歲6例(13.04%)；義務兵22例(47.83%)，士官10例(21.74%)，干部8例(17.39%)，學員6例(13.04%)。雙眼6例(13.0%)，單獨右眼23例(50%)，單獨左眼17例(36.96%)。

1.4.2 致傷時間和地點 按照月份統計，最多的為9月份9例(19.57%)，最少的為1月份和2月份，各1例(2.17%)；29例(63.0%)發生于工作或訓練時間。發生在訓練或運動場所22例(47.83%)，公共環境9例(19.57%)，辦公作業場所7例(15.22%)，家庭1例(2.17%)。7例病歷未記錄受傷地點。

1.4.3 致傷原因和致傷物 主要為訓練、運動中被外物鈍擊(警棍、槍托碰傷，肘部、膝蓋或拳頭擊傷，踢傷，摔傷，被足球、籃球、羽毛球等球體砸傷)致傷34例(73.91%)，作業中被銳器(捶擊硬物、修理用具時被金屬碎片、繩子等)擊傷5例(10.87%)，車禍4例(8.70%)，熱燒傷(鞭炮、發令槍火藥、熱油等)3例(6.52%)。所有患者受傷時均無防護措施。

1.4.4 全身多發傷和眼部相關病史 僅有2例(4.35%)車禍外傷患者合并身體其他部位損傷，為鎖骨骨折及頭皮撕裂傷。9例(19.57%)中低度近視。3例(6.52%)曾行雙眼準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)，其中1眼因眼球挫傷致角膜瓣掀起。

1.4.5 眼部傷情 52只眼中，機械性眼外傷48只眼(92.31%)，非機械性眼外傷4只眼(7.69%)。機械性眼外傷中鈍挫傷45只眼(86.54%)，穿通傷3只眼(5.77%)，異物傷2只眼(3.85%)。2種以上組織受傷49只眼(94.23%)，3種以上組織受傷40只眼(76.92%)。眼外傷種類及并發癥中，前房積血最多，其次是外傷性虹膜睫狀體炎，見表1。

1.4.6 視力損傷情況 出院視力≥0.5的共42只眼(80.77%)，其中就診視力介于光感和0.4的25只眼(48.08%)，出院視力恢復至0.5及以上，占出院視力≥0.5患眼總數的59.52%；9只眼(17.31%)由于角膜瘢痕、視網膜震蕩和眼底出血等并發癥致出院視力較入院提高但未達0.5；6只眼(11.54%)由光感～0.02重新復明，有1只眼(1.92%)因車禍致角膜穿通傷，虹膜脫出，晶體半脫位，外傷性白內障等多種嚴重并發癥而出院視力僅為手動。單眼致盲率1.92%(盲：中心視力小于0.05[1])。

表1 46例眼外傷軍人患者眼部受傷情況

1.4.7 首診時間及就診方式 傷后至首診時間平均為45 h。≤24 h共24例(52.17%)，24～48 h共10例(21.74%)，≥48 h共12例(26.09%)。急診23例(50%)，普通門診23例(50%)。

1.4.8 治療情況 單純藥物治療34例(73.91%)，手術治療18例(39.13%)，主要為眼瞼皮膚裂傷清創縫合術8例(17.39%)，眶壁骨折修復+medpor植入術6例(13.04%)，球結膜縫合+鞏膜探查術3例(6.52%)，淚小管斷裂修復術2例(4.35%)，角膜傷口修復術+虹膜復位術3例(6.52%)，有1例傷情嚴重者因合并多種嚴重并發癥轉我院治療。住院時間2～35 d，平均13.1 d。

2 討 論

眼外傷致傷原因復雜，隨機性強，常因醫院所處地域、保障人群的特征不同而呈現出多樣性特點。眼外傷病例占我科同期住院武警官兵的41.44%，居眼科住院武警官兵疾病譜之首。

本組患者全部為漢族男性，年齡18～47歲，高發年齡19～21歲。干部與學員共占30.4%，明顯高于軍隊大規模流行病學調查報道的17.94%的比例[2]，與本院保障人群中院校教員與學員所占比例較大有關。從致傷原因和地點上看，不同于相鄰地區地方醫院多以鐵器崩傷、植物擊扎傷、鞭炮崩傷(爆炸傷)為主的特點[3]，本組病例中軍事訓練和體育運動導致的鈍挫傷比例高達73.91%，已成為本地區武警官兵眼外傷的兩大主要危險因素。不同軍、兵種部隊眼外傷原因調查顯示[2]，武警的軍事訓練傷在所有軍種中所占比例最高，其中擒拿格斗、倒功訓練、棍術訓練是主要致眼外傷的訓練科目；營區生活封閉，人員集中，體育活動開展豐富，眼部鈍挫傷發生機會增大。致病原因主要為被警棍、槍托等訓練器材碰傷、被肘部、膝蓋或拳腳等人體部位擊傷、摔傷和被各類球體砸傷等，非機械性外傷和車禍致傷較少。鈍挫傷所致前房積血、視網膜震蕩和眶壁骨折較為多見且對視功能影響較大。本組病例中有42.31%的患眼為前房積血，如處理不當會引起角膜血染、繼發性青光眼、視神經萎縮等嚴重并發癥而影響視功能。

從致傷至首診時間上看，24 h以內的僅占52.17%，主要來自于距醫院較近的市區單位；有26.09%(12例)的患者不能在3 d以內就診，最長甚至達20 d，他們均來自距離較遠、交通不便利的周邊地區。其中3例眼瞼挫傷、眶壁骨折因無劇烈疼痛及明顯視力下降，直到消腫后仍有復視才來就診，行眶壁骨折修復+Medpor植入術后預后尚可；4例前房積血并伴睫狀體挫傷、視網膜震蕩等并發癥患者就診時間較晚，入院前仍處于活動狀態甚至堅持訓練，入院后治療效果差，出血吸收時間長且繼發眼壓升高，出院時BCVA提高不理想；另有5例傷后自身未能足夠重視，且因基層部隊管理嚴格、任務繁重，經支隊衛生員簡單處理或在總隊醫院及師醫院就診，因視力恢復不佳才至本院治療。

針對本地區住院武警官兵眼外傷的兩大致傷原因，以及前房出血居多的傷情特點采取有效預防措施，可提高傷眼的預后視力。主要預防措施包括定期組織戰士學習醫學防護常識教材、觀看講解高風險動作中如何避免傷害等授課錄像、合理安排時間科學施訓,同時加強基層的衛生監督指導等[4，5]。除此之外，還應提高武警官兵參加體育運動時自我保護意識，熟練掌握專業設備的操作規范，在眼外傷高發場所佩戴防護眼鏡；重視對基層部隊衛生員的防護知識培訓，使他們第一時間接觸傷者后，能夠準確判斷傷情輕重，及時送診，把眼外傷的損傷程度降到最低。

[1] 趙堪興,楊培增.眼科學[M].8版. 北京:人民衛生出版社，2013:301-303.

[2] 邱懷雨.不同軍、兵種部隊官兵眼外傷特點及流行病學研究[D]. 北京：軍醫進修學院,2010.

[3] 梁四妥,張 歆,楊 艷.眼外傷244例臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2012,30(12):1488-1491.

[4] 石 楓,胡役蘭.武警戰士擒拿格斗訓練傷的防護對策[J].武警醫學院學報,2011,20(4):324-326.

[5] 吳志東,賈洪森,楊華成,等.武警某部擒敵術訓練傷醫學干預前后發生情況比較[J].武警醫學,2013,24(10):879-883.

(2017-02-07收稿 2017-05-19修回)

(責任編輯 武建虎)

R779.1

趙小云，碩士，醫師。

300162 天津，武警后勤學院附屬醫院眼科

張文靜，E-mail：zhh6797@163.com