借助“微信”平臺為兵服務初探

王理康，李 霖，陳進平，李戰武

借助“微信”平臺為兵服務初探

王理康1，李 霖2，陳進平3，李戰武1

微信；為兵服務；初探

近年來，武警部隊作為擔負國內安全保衛任務的重要力量，較以往維穩處突，災害救援任務更重，勤務更頻繁[1]。根據筆者實地走訪北京地區三所部隊院校調研和長時間臨床實踐觀察，相當部分官兵的慢性疼痛由于重復過度訓練或執行任務所致積累性勞損，在一過性損傷時突然發作。但由于訓練或出勤任務較重，不能抽出較多時間到醫院診療，結果導致急性疼痛轉變為慢性疼痛，給臨床治療和康復帶來極大的困難，增加了非戰斗減員，造成部隊戰斗力下降。不僅對官兵身心造成較大的傷害，更嚴重影響部隊任務的完成。究其原因：(1)作訓干部重視不夠，只重視訓練結果，對科學組訓知之甚少；(2)客觀條件較差，如地處較偏路途遙遠，執勤作戰任務重、缺少時間也一定程度造成看病難；(3)衛生干部自身素質不過硬，對急慢性損傷把握不準，知識陳舊，健康教育“炒冷飯”，延誤病情。

鑒于以上狀況和形成原因，亟需一種既能及時保證醫患溝通又能給予長期健康指導的方式或現代化手段，微信的出現解決了這一難題。筆者結合自身專業優勢和基層工作經驗，借助“微信”手段，探索出一套新的衛勤保障方式，在節省醫療開支、提高診療效率、提升醫療服務水平等方面發揮了一定作用。

1 借助微信發送資訊，提升健康教育層次

隨著互聯網技術的普及，信息更新速度較以往明顯加快，每天翻開微信都有海量資訊涌出，仔細將信息進行分類不難發現，純公益性信息少之又少，80%以上都帶有一定的傾向性，缺乏公正客觀的考量。這與搜狐健康的一項調查吻合，八成人覺得網絡資訊不可信。例如，為了說明一種方法有效，往往會故意貶低其他方法，甚至會直接舍棄其他有效的方法。閱讀了大量的資訊后，聰明的讀者會發現很多所謂專家的指導或建議常常自相矛盾，不能自圓其說，令讀者無所適從。鑒于此種情況，筆者申請微信公眾號和服務號，本著為官兵服務的宗旨，從海量信息中遴選出符合部隊訓練特點，契合部隊實際的信息，采用文字、圖片、音樂、視頻、動漫等多種喜聞樂見的形式推送給官兵，確保準確，權威，有效的同時，更接地氣，更能激發閱讀興趣和學習欲望。作訓干部和醫務工作者反映，開展健康教育起來更形象生動，全面科學。

比如，訓練傷早期救治原則里明確指出除休息制動外，局部必須冷敷，加壓包扎，還必須抬高受傷肢體以利于肢體遠端血液及淋巴液回流，減輕局部腫脹和疼痛。疲勞性骨膜炎是新兵訓練和學員集訓時最常見的下肢疾病，每次跑完步后，從陰陵泉沿脛骨表面下滑，輕微力度，正常情況不會出現疼痛，如果VAS評分超過4分，應立即停止訓練，避免疲勞性骨折。以上內容均配以插圖，指導具體做法，分析成因。不再是干部前面講、學員后面忘，學員可以通過反復觀看，提高參與感，認知度，形成良好的組訓作訓互動模式。

2 搭建微信群聊平臺，齊頭并進謀發展

院校醫療干部人員較少，流動性較大，有的單位醫療干部常年借調機關工作，有緊急情況才回門診上班，雖然編制處于滿編或超編狀態，但由于實際工作人員不多，抽調不出干部外出進修學習。常年外調機關干部更是疏于學習，有的干部借調久了，習慣處理機關事務，覺得醫務工作又累又擔風險還不被領導重視，希望長期留在機關工作，寧愿在機關下功夫，也不愿安下心來專心搞業務。有的畢業十余年由于各種原因沒有一次外出學習經歷，知識結構早已跟不上醫療的發展，傳統的認識早已陳舊，有的手里翻閱的參考書竟然是第3版，豈不知該書已經發行至第8版。了解到這種情況，積極聯絡相關人員，充分借助北京資源，將適合門診醫務人員參加的會議資料發送到搭建的微信群里，并鼓勵大家積極參會。以便了解目前國內，甚至世界其他國家醫療保障的最新資訊和研究進展。如2016年由中央軍委后勤保障部衛生局，解放軍總醫院主辦的第三屆長城國際軍事醫學高峰論壇，部分醫務工作者參加后，深切體會到自身的不足，找回了學習的動力，表示繼續關注此類學術論壇。2017-03-26第四屆長城國際軍事醫學論壇如期在北京國家會議中心召開，本著“能打仗，打勝仗”的目標，圍繞軍事衛生勤務交流，提升戰、創傷救治水平這一主題，展開廣泛討論，有多名衛生干部參加了此次論壇。

3 借助微信視頻，遠程會診就在身邊

4G網絡時代剛來臨時，利用移動工具實現視頻聊天是許多人夢寐以求的愿望，但隨著網絡帶寬的不斷擴容，微信視頻聊天早已廣為普及。筆者充分利用這一視頻通訊工具，實現了官兵門診制定治療方案，歸隊后落實、督促和調整治療方案。相當部分官兵由原來的反復往來醫院復診，到只來一次醫院確定治療方案，微信遠程會診和視頻指導相結合。據統計1年間遠程會診人數50余人次，獲得了滿意的評價。

急性訓練傷，如果發生在非工作時限，起病急，疼痛重，需要專業處理，視頻遠程會診一定程度能解決此類棘手問題。如一次某學員在擒敵拳訓練中，發生急性腰扭傷，疼痛難忍，大汗淋漓，請求視頻遠程會診先初步診療一下。筆者經過視頻指導，通過“一問二扣三觸診”后，先確定疼痛區域，判斷疼痛區域支配神經，再指導運用分筋鎮定手法，1 min后學員腰部即可活動自如，此類患者如延誤時間過長則容易疼痛繼發肌肉痙攣，痙攣的肌肉又加重疼痛，產生惡性循環，短時間內將不可能治愈，極大地影響戰斗力。據統計2年間共指導此類急性損傷20余例。同時，積極總結常見損傷疾病發病原因及特點，轉化為文字和圖片，發送至微信，最大限度避免此類疾病的出現。如單杠二練習，部分官兵為了卷腹上杠，頸椎暴力后仰，如伴有輕微旋轉則會出現環樞關節半脫位，導致經過的神經、血管卡壓，出現頭痛、頭暈癥候。曾出現過下杠后，頭暈嘔吐不止情況，經微信遠程會診不能解除癥狀而急診手法復位的官兵。筆者仔細研究單杠練習要點，總結易損傷的6個錯誤動作，推送給學員和作訓干部，再無此類事件發生。

4 充分整合醫院資源，努力提高服務水平

經實地調查，北京部隊院校的衛生干部以女干部居多，女干部受性別和體力限制，遇到心臟驟停患者時，由于官兵普遍胸背部肌肉較發達，胸廓抵抗有力，運用傳統的胸外按壓心肺復蘇(CPR)容易復張受限，很難進行有效幅度和力度的胸外按壓。大量研究證實，致命性心臟驟停發生后10～20 s迅速實施心肺復蘇能使病人得以幸存。但是，每過1 min搶救成功率下降10%，而猝死患者80%以上發生在運動場或訓練場，對于北京這樣交通堪憂的大城市，再加上路途遙遠，后送救治幾乎沒有可能，為不錯過最佳搶救時間，必須爭分奪秒，對官兵實施及時有效的CPR。據了解，有臨近部隊單位有戰士突發心臟病，女醫師由于未能有效實施CPR，年僅20歲的戰士，在送往醫院的途中，失去年輕的生命，試想如果掌握一種簡便易行有效的救治方法，那位年輕的戰士也許就不會憾然而去。了解到我院急診科王立祥教授發明的經膈肌下抬擠心肺復蘇法，通過使膈肌上下移動改變胸腔容積，彌補了常規胸外按壓的不足，提高了患者的搶救成功率，特別適合女性和非專業人士實施[2]。通過將這一資料通過微信推送至微信群，引發大家對這種新的CPR的濃厚興趣，筆者積極促成基層衛生干部至我院急診科進修學習，直到全部掌握后才結束進修。結果，在關鍵時刻派上了用場。一次武警總部抽檢學院某中隊5 km重裝越野科目，戰士們身負25 kg裝備，要求在有限時間跑完5 km，有一戰士在越野跑過程中，由于背帶勒的過緊，導致呼吸困難，回心血量減少，口唇青紫，口吐白沫，癱倒在地上，出現譫妄癥狀。其中一名女醫師緊急解開背帶，運用經膈肌下抬擠心肺復蘇法聯合傳統心肺復蘇法，經過10 min的不懈努力，戰士逐漸恢復意識。酷愛寫作的戰士在自己一篇散文中寫道：生命沒有假設，醫術造就輪回，感謝敬愛的白衣天使。

5 滿意度調查網上行，數據說話終脫困境

基層醫療服務質量經常是領導的一大“心結”，領導基層走訪時總會聽到服務質量問題反饋或投訴。領導為督促醫療工作服務，門診部主任總在不同時間、不同場合被點名，叫苦不迭。為切實了解衛勤保障實際情況與領導了解情況是否一致，本著改變工作作風，提高服務質量，深挖問題根源的目的，筆者協助設計了門診服務滿意度調查表，組織700余官兵通過微信以投票的方式進行滿意度調查，并備注其遇到的具體不滿意的問題。學員參與度很高，在短短3天收到滿額問卷，結果是：官兵滿意度高達96.5%，只有極少數不滿意。這是在服務保障機構一般都不能企及的高度，說明服務質量總體很高，并非領導所掌握的服務質量差的情況。而且通過調查還找到學員普遍反映的問題主要集中在藥品數量不足，理療設備維修更換不及時，不能滿足官兵需求上。經過與分管領導溝通協商，加大藥品投入力度，購買理療設備，提升為兵服務滿意度，終于擺脫了多年來“服務質量低下”的帽子。

[1] 梁立武. 新形勢下武警部隊醫院加強反恐衛勤保障的探討[J].武警醫學，2007，18(5)：393-394.

[2] 中國腹部心肺復蘇協作組. 經膈肌下抬擠心肺復蘇共識[J].中華急診醫學雜志，2015，23(4)：369.

(2017-03-22收稿 2017-06-20修回)

(責任編輯 梁秋野)

醫學期刊常用字詞正誤對照表

R821.12

王理康，博士研究生，主治醫師。

1.100039 北京，武警總醫院疼痛科；2.100089 北京，武警總部機關門診部；3.102202 北京，武警警種學院門診部

李戰武，E-mail:lizhanwu@126.com