PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院手術(shù)標(biāo)識管理中的應(yīng)用

傅金

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，上海 201102

PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院手術(shù)標(biāo)識管理中的應(yīng)用

傅金

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，上海 201102

目的為嚴(yán)格落實醫(yī)院《手術(shù)安全核查制度》，確保識別正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)（操作），以提高手術(shù)患者安全。方法該院醫(yī)務(wù)部將“提高手術(shù)部位標(biāo)識正確率”作為患者安全質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)及質(zhì)量改進項目,并采用PDCA管理方法對手術(shù)室標(biāo)識執(zhí)行現(xiàn)狀進行檢查并分析，探討改進措施。結(jié)果通過PDCA持續(xù)改進，該院手術(shù)部位標(biāo)識正確率達(dá)到100%，形成了一套較完善的手術(shù)標(biāo)識流程，正確的手術(shù)標(biāo)識成為外科手術(shù)的基本要求。結(jié)論運用PDCA管理工具來規(guī)范醫(yī)院手術(shù)標(biāo)識管理，可有效提高手術(shù)部位標(biāo)識的正確執(zhí)行率，以確保手術(shù)安全及降低醫(yī)療意外傷害。

手術(shù)標(biāo)識；PDCA；患者安全；醫(yī)院管理

對患者進行有效識別及術(shù)前確認(rèn)是保障患者安全、避免醫(yī)療事故的重要步驟,如沒有嚴(yán)格落實手術(shù)部位標(biāo)識，將延誤手術(shù)的開展，嚴(yán)重者會導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤，尤以對稱性部位錯誤之手術(shù)事件為最常見[1]。為更好落實該院手術(shù)安全核查，提高該院手術(shù)室患者安全，確保識別正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)（操作），該院醫(yī)務(wù)部將“提高手術(shù)部位標(biāo)識正確率”作為質(zhì)量改進項目，采用PDCA管理工具對手術(shù)標(biāo)識執(zhí)行現(xiàn)狀進行檢查并分析，探討改進措施，并形成了一套較完善的手術(shù)標(biāo)識流程。PDCA管理工具經(jīng)過百年發(fā)展，理論和實踐均非常成熟，具有重要的實際指導(dǎo)意義[2]。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的基本流程和循環(huán)，包括計劃、實施、檢查、處理4個環(huán)節(jié)，它在提高醫(yī)院管理方面發(fā)揮重大作用。

1 現(xiàn)狀分析

該院是一所三級甲等兒童專科醫(yī)院，2016年全年手術(shù)量接近3萬臺。通過2015年下半年醫(yī)務(wù)部對手術(shù)室的抽檢發(fā)現(xiàn)，手術(shù)標(biāo)識正確執(zhí)行率僅為80%左右，標(biāo)識不規(guī)范甚至標(biāo)識缺失情況時有發(fā)生。手術(shù)部位標(biāo)識不正確的主要分為3大類，即未標(biāo)注標(biāo)識、標(biāo)識不規(guī)范和標(biāo)識不清晰導(dǎo)致重新標(biāo)識[3]。醫(yī)院雖沒有發(fā)生過手術(shù)標(biāo)識相關(guān)差錯，但仍存在較大隱患。通過對該院2015年下半年的手術(shù)標(biāo)識現(xiàn)狀加以分析,總結(jié)存在問題原因如下。

1.1 管理制度

手術(shù)標(biāo)識相關(guān)制度有待完善，對醫(yī)護人員缺乏規(guī)范性文件指導(dǎo)及監(jiān)督檢查機制。具體表現(xiàn)為現(xiàn)有制度對各類手術(shù)應(yīng)作手術(shù)標(biāo)識及手術(shù)標(biāo)識符號規(guī)范性欠明確；手術(shù)室、各外科及管理部門在發(fā)現(xiàn)問題時缺乏及時有效溝通和反饋，沒有正確標(biāo)識的患者手術(shù)室或管理部門沒有做到第一時間聯(lián)系當(dāng)事科室改正；沒有明確在處于監(jiān)管空白期的特殊時間段的手術(shù)標(biāo)識規(guī)范，如夜間急診易發(fā)生手術(shù)標(biāo)識不規(guī)范現(xiàn)象。

1.2 人員因素

通過要因評定,手術(shù)醫(yī)生工作繁忙疏于標(biāo)識；部分醫(yī)護人員對手術(shù)標(biāo)識的重要性不重視，手術(shù)標(biāo)識的執(zhí)行意識、安全意識不強，態(tài)度不夠重視，不做手術(shù)標(biāo)識或隨意標(biāo)識[4]；也有部分醫(yī)護人員對醫(yī)院手術(shù)標(biāo)識的規(guī)章制度不熟悉，不知如何做正確的手術(shù)標(biāo)識。

1.3 其他原因

醫(yī)院及個科室缺乏有效培訓(xùn)；手術(shù)標(biāo)識筆放置不固定，無法及時獲取并標(biāo)識；無專用的手術(shù)記號筆，并且未統(tǒng)一標(biāo)識所需的工具；手術(shù)標(biāo)識用筆沒有統(tǒng)一采購。

2 PDCA持續(xù)改進過程

2.1 計劃

2.1.1 確定目標(biāo)醫(yī)護人員充分認(rèn)識手術(shù)標(biāo)識的重要性，做到認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)標(biāo)識管理制度，手術(shù)標(biāo)識正確執(zhí)行率達(dá)到100%。

2.1.2 擬定改進對策明確手術(shù)標(biāo)識管理制度與方法，加強手術(shù)標(biāo)識的監(jiān)管與考核；針對各外科做手術(shù)標(biāo)識的培訓(xùn)，對重新修訂的《手術(shù)標(biāo)識管理制度》做到應(yīng)知應(yīng)會；醫(yī)務(wù)部提供統(tǒng)一的手術(shù)標(biāo)識筆，并粘貼“Yes”標(biāo)識，做到手術(shù)標(biāo)識規(guī)范統(tǒng)一；醫(yī)務(wù)部定期檢查各科室手術(shù)標(biāo)識執(zhí)行情況。落實監(jiān)督檢查機制，保障科室手術(shù)患者的標(biāo)識工作落到實處，也利于醫(yī)院管理部門的監(jiān)督和檢查，避免手術(shù)患者手術(shù)部位的標(biāo)識出現(xiàn)錯誤[5]。需注意的是，醫(yī)院有個別手術(shù)醫(yī)生采用“×”作為手術(shù)部位標(biāo)識，應(yīng)予以更正。美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會以及美國手術(shù)室協(xié)會專家曾提出，應(yīng)盡量避免使用“×”作為手術(shù)標(biāo)識，當(dāng)作做手術(shù)標(biāo)識和進行手術(shù)操作的不是同一個手術(shù)醫(yī)生時，或手術(shù)患者雙側(cè)器官或部位均有病變，但只進行單側(cè)手術(shù)時，“×”標(biāo)識可能會引起嚴(yán)重歧義，可能會被錯誤地識別成“×表示非手術(shù)部位”，從而引發(fā)手術(shù)安全隱患[6-7]。

2.2 實施

2.2.1 完善制度 明確需要做手術(shù)標(biāo)識的手術(shù)類別。如成對器官、腹部正中切口、獨一無二的器官但與正常解剖位置相反、穿刺點操作等均需有手術(shù)標(biāo)識。每日手術(shù)患者進入手術(shù)室時醫(yī)務(wù)部進行核對檢查，并確定是否有正確的手術(shù)標(biāo)識，沒有標(biāo)識或標(biāo)識不規(guī)范的病例需記錄在冊。每日匯總資料上報醫(yī)務(wù)部。

2.2.2 對策實施 醫(yī)生術(shù)前用醫(yī)務(wù)部指定發(fā)放的專用記號筆在手術(shù)部位標(biāo)識清晰、準(zhǔn)確的“Yes”標(biāo)識，手術(shù)標(biāo)識符號有且唯一。手術(shù)標(biāo)識必須由手術(shù)醫(yī)生術(shù)前親自完成，不可由他人代替標(biāo)識；醫(yī)務(wù)部組織手術(shù)標(biāo)識相關(guān)培訓(xùn)，制作教案及視頻定期培訓(xùn)宣教[8]，包括院級集中培訓(xùn)和科室不定期培訓(xùn)。培訓(xùn)出勤率納入員工考核及科室考核，使各科室充分認(rèn)識到手術(shù)標(biāo)識重要性；醫(yī)務(wù)部以制度要求外科科室在術(shù)前1 d、日間手術(shù)入室前、危急手術(shù)搶救劃皮前等關(guān)鍵時刻完成標(biāo)識。在每間手術(shù)房間張貼正確的手術(shù)標(biāo)識的流程圖；在醫(yī)務(wù)部的指導(dǎo)下，麻醉科、手術(shù)科室主任、護士長成立手術(shù)標(biāo)識管理小組，對手術(shù)標(biāo)識實行嚴(yán)查整改。多部門協(xié)作綜合管理手術(shù)標(biāo)識的執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識管理制度[9]。

2.3 檢查

通過對2015年下半年的現(xiàn)狀分析，通過PDCA改進項目，2016年該院手術(shù)標(biāo)識的正確執(zhí)行率有較好改善，手術(shù)標(biāo)識正確執(zhí)行率達(dá)到98%以上。見圖1。

2.4 處理

醫(yī)務(wù)部會同手術(shù)室每周對手術(shù)標(biāo)識正確執(zhí)行情況進行檢查、監(jiān)督，記錄標(biāo)識情況并及時反饋給各科室。在手術(shù)患者進入手術(shù)室前必須核對有準(zhǔn)確的手術(shù)標(biāo)識。記錄資料將作為此質(zhì)量改進項目的監(jiān)測指標(biāo)，用于監(jiān)測正確手術(shù)標(biāo)識的執(zhí)行率是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。若該指標(biāo)為到達(dá)100%，將持續(xù)分析原因。醫(yī)務(wù)部總結(jié)分析未達(dá)標(biāo)原因與各科室標(biāo)識情況，在每月底醫(yī)療質(zhì)量例會時反饋相關(guān)科室，以幫助科室改進后續(xù)的工作，促使正確手術(shù)標(biāo)識到達(dá)100%。

3 討論

經(jīng)過的該次PDCA循環(huán)改進，該院手術(shù)標(biāo)識正確執(zhí)行率基本達(dá)到100%，取得了較好的成果，也重新修訂了新的手術(shù)標(biāo)識制度，管理部門明確了較統(tǒng)一的手術(shù)標(biāo)識規(guī)范，形成了一套較完善的手術(shù)標(biāo)識流程，醫(yī)院手術(shù)標(biāo)識正確執(zhí)行得到長效保障，維護了患者安全。

準(zhǔn)確執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識，嚴(yán)防手術(shù)部位錯誤是保障手術(shù)患者安全的重要步驟。提高了醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。PDCA質(zhì)量改進注重醫(yī)療質(zhì)量全過程。注重在以前基礎(chǔ)上進行持續(xù)改進，達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院質(zhì)量管理處于一個持續(xù)改進的環(huán)路之中。

圖1 PDCA應(yīng)用前后手術(shù)部位標(biāo)識情況對比

PDCA循環(huán)法在手術(shù)標(biāo)識管理中的應(yīng)用，全科室、全院職工參與到質(zhì)量改進之中,使該院進一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，并且提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識、質(zhì)量管理意識。為使此質(zhì)量改進項目持續(xù)運行，科室也及時修正改進標(biāo)準(zhǔn)，進入第二個質(zhì)量改進的循環(huán)中。也體現(xiàn)了PDCA改進的要求與原則，來不斷尋找問題，提出改進計劃，進行質(zhì)量的持續(xù)改進。

[1]張琬淑.第二屆上海國際護理大會[C].上海：2014.

[2]崔華欠，周光清，付晶，等.基于PDCA循環(huán)質(zhì)量管理理論的社區(qū)健康管理模式構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(29)：3598-3600.

[3]林燕.手術(shù)部位標(biāo)識實施醫(yī)護一體化的效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(20)：46-48.

[4]陸慧芳，王偉琴，楊麗娟，等.PDCA循環(huán)法在規(guī)范手術(shù)安全核查管理中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12(1)：36-37.

[5]陳黎，張志鵬，納強.品管圈活動在提高手術(shù)患者手術(shù)部位標(biāo)識執(zhí)行率與正確率方法中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2016，1(1)：179-180.

[6]Jason WH.Surgical time outs in a combat zone[J].AORN，2009,89（3）：236-243.

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[8]劉秀琳.PDCA循環(huán)在提高手術(shù)部位標(biāo)識執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2016，27(1)：558-559.

[9]黃素華，柯丹純.手術(shù)部位標(biāo)識管理在手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14(8)：102-104.

Application of PDCA Cycle in Improving the Surgical Marking Management of Hospital

FU Jin
Medical Department,Paediatrics Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai,201102 China

ObjectiveIn order to strictly implement“Surgical Safety Verification System” in the hospital,to ensure that the correct identification of the patient,the correct location,the correct operation,and then the safety of patients with surgery will be improved.MethodsThis medical department regards “improving the accuracy for marking the surgical site” as standards for monitoring safety quality and improvement programs for patients,it will inspect and analyze the status of marking implementation on the operating room by PDCA management method so that the improvement measures can be put forward.ResultsWith the continuous improvement of PDCA,the accuracy for marking the surgical site reached 100%in the hospital,and a set of thorough surgical marking process was formed.What’s more,correct surgical marking was an essential requirement for the surgical operation.ConclusionThe application of PDCA method in standardizing hospital surgery marking management can effectively improve the correct surgical site identification,ensure the operation safety and reduce the medical accidental damage.

Surgical marking;PDCA;Patient’s safety;Hospital management

R197.3

A

1672-5654（2017）09（b）-0004-03

2017-06-02）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.004

傅金（1985-），男，山東日照人，碩士，實習(xí)研究員，研究方向：醫(yī)院質(zhì)量管理及醫(yī)療質(zhì)量改進。