公共場所集中空調冷卻水軍團菌污染現狀研究

陶利，汪靜

湖北省武漢市江岸疾病預防控制中心，湖北武漢 430017

公共場所集中空調冷卻水軍團菌污染現狀研究

陶利，汪靜

湖北省武漢市江岸疾病預防控制中心，湖北武漢 430017

目的探討軍團菌在公共場所集中空調冷卻水中的污染現況。方法依據行業差異，應用分層隨機按比例抽樣法，對應用集中空調的不同場所樣品抽取。其中商場16家，旅店40家、醫院4家。在冷卻塔運行狀況正常的條件下，分別于2016年7、8月份與2017年6月份，對冷凝水、冷卻水水樣各60份進行采集。測定軍團菌污染情況。結果抽取的公共場所共60家，檢出軍團菌共22家，為36.7%檢出率。其中旅店為15家，占37.5%；醫院2家，占50%；商場5家，占31.3%。水樣共120份，軍團菌陽性33份，占17.5%。集中空調使用年限越長，檢出率越居較高水平。所有單位均定期對冷卻水換水清洗，水樣共60份，其中消毒處理46份，共檢出軍團菌12份，占20.0%；未消毒14份，均有軍團菌檢出，占100.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論公共場所領域集中空調冷卻水系統存在的軍團菌污染情況在現階段仍較為嚴重，需加大管控力度，做好消毒工作，以降低軍團菌污染對公眾健康構成的危害。

公共場所；集中空調；冷卻水；軍團菌；污染現狀

軍團菌是在人工水域環境和天然淡水中廣泛存在一種生命力較強的革蘭陰性桿菌，特別是集中空調所具有的循環水系統中，檢出率居更高水平。國內外研究也均顯示，集中空調是常見引發軍團病流行與傳播的重要因素[1－2]。當水中有機物含量較為豐富，水溫在31～36℃范圍內維持時，此菌屬可長期存活，且人類對其存在普遍易感性，其中嗜肺軍團菌種與人類疾病關聯密切，如血清1型（Lp1）是引發醫院內感染性肺炎和社區獲得性肺炎的重要型別[3-4]。對醫院、商場等公共場所集中空調冷卻水中存在的軍團菌污染情況展開分析，并提出針對性解決措施，是臨床相關部門研究的重點[5-6]。該次研究選取公共場所集中空調冷卻水資料，對軍團菌存在的污染現狀進行分析，現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用橫斷面形式展開調查，調查表由疾控調查人員自行設計，內容包括啟用集中空調時間、冷卻塔有無清洗消毒、有無對空調系統傳播疾病預防應急預案進行制定等。并記錄空調通風系統設備具體類型，將全送（回）通風系統設備類型設為A組，將局部送（回）通風系統設備類型設為B組，將新風＋風機盤管機設備類型設為C組；將風機盤管機設備類型設為D組。

1.2 樣品采集

依據行業差異，應用分層隨機按比例抽樣法，對應用集中空調的不同場所樣品抽取。其中商場16家，旅店40家、醫院4家。在冷卻塔運行狀況正常的條件下，分別于2016年7、8月份與2017年6月份，對冷凝水、冷卻水水樣各60份進行采集。其中冷凝水采樣點為冷凝水盤或集中排水管處；冷卻水采樣點為液面下10 cm及與冷卻塔塔壁距離20 cm處。每份水樣均由廣口玻璃瓶采集，裝滿500 mL后，送實驗室進行檢測。

1.3 方法

①檢測軍團菌：參考《公共場所衛生檢驗方法 第5部分：集中空調通風系統》（GB/T 18204.5-2013）中規定的空調冷凝水、冷卻水嗜肺軍團菌檢驗方法完成檢測操作。②驗證菌落：于獲取樣品的每一個平皿上對可疑菌落選取2個，于BCYE瓊脂平板和BCYE-CYE瓊脂平板上分別進行接種，在35～37°C條件下，開展2 d的培養操作，將在BCYE平板上生長呈正常顯示但在BCYE-CYE瓊脂平板上不生長的菌落歸屬于軍團菌菌落。③確定嗜肺軍團菌型別：采用開展血清學實驗和生化培養的方式，對嗜肺軍團菌型別進行確定。其中血清學實驗，是依據嗜肺軍團菌對應診斷血清展開分型操作。

1.4 統計方法

數據均用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗和Fisher精確概率法進行檢驗，隨年限增長，應用Cochran Armitage趨勢檢驗法對檢出軍團菌率變化趨勢分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

60家被檢單位中，A組設備經統計為8家，B組設備為2家，C組設備為40家，A+C組設備為4家，B+C組設備為4家，C+D組設備有2家。

2.2 衛生學指標

冷卻水60份，共檢出軍團菌21份，檢出率為35.0%；冷凝水60份，共檢出軍團菌12份，檢出率為20.0%。雖冷卻水高于冷凝水檢出率，差異無統計學意義（P>0.05）。行血清分型，檢出樣本均符合嗜肺軍團菌診斷標準。

2.3 不同場所檢出軍團菌情況

抽取的公共場所共60家，檢出軍團菌共22家，為36.7%檢出率。其中旅店為15家，占37.5%；醫院2家，占50.0%；商場5家，占31.3%。水樣共120份，軍團菌陽性33份，占17.5%。

2.4 血清分型

樣品120件，嗜肺軍團菌檢出33件，對其中30件分型，同一水樣中同時有多種血清型分離出，軍團菌血清分型結果顯示，在旅店和醫院場所均以Lp1型居多。見表1。

表1 2016年7、8月份與2017年6月份軍團菌血清分型

2.5 使用年限同檢出率相關性

集中空調使用年限越長，檢出率越居較高水平。見表2。

表2 空調使用年限與檢出軍團菌關系

2.6 消毒情況

所有單位均定期對冷卻水換水清洗，水樣共60份，其中消毒處理46份，共檢出軍團菌12份，占20.0%；未消毒14份，均有軍團菌檢出，占100.0%；差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

依據《公共場所集中空調通風系統衛生規范》（WS 394-2012）要求，集中空調冷凝水和冷卻水中，不可出現嗜肺軍團菌檢出的情況。該次選取的應用集中空調的60家公共場所，檢出軍團菌共22家，為36.7%檢出率，雖低于相關研究，但也顯示其冷凝及冷卻水系統中，軍團菌污染的狀況仍較為嚴重[7-8]。經對嗜肺軍團菌進行有效的血清學分型顯示，其血清型較多樣化，其中以Lp1最為多見，另Lp2～Lp7也占一定檢出幾率，有多重污染的現象。

該次結果示，嗜肺軍團菌在集中空調冷卻水中檢出率為35%，表明需要針對冷卻水開展軍團菌污染方面的防范[9-10]。使用集中空調的年限越長，越有較高的細菌檢出率，與安裝時間越長，空調設備越呈陳舊狀態，清洗消毒難度增大，易引發軍團菌繁殖滋生原因相關[11-12]。針對空調冷卻水清洗換水方面的管理，所有單位均有開展，但有無行消毒干預，對檢出軍團菌率有一定影響，表明除需對集水池等處展開清洗，將生物膜、沉積物等污物進行有效去除外，還需要行嚴格的消毒工作，以對軍團菌污染進行徹底控制[13]。

綜上所述，公共場所領域集中空調冷卻水系統存在的軍團菌污染情況在現階段仍較為嚴重，需加大管控力度，做好消毒工作，以降低軍團菌污染對公眾健康構成的危害。

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R126.4

A

1672-5654（2017）09（b）-0040-02

2017-08-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.040

陶利（1976-），男，湖北武漢人，本科，主治醫師，研究方向：消毒與環境衛生。