早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的啟用對(duì)院前急診患者ICU入住率及死亡率的影響

盧秋汛

重慶嘉陵醫(yī)院急診科，重慶 400032

早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的啟用對(duì)院前急診患者ICU入住率及死亡率的影響

盧秋汛

重慶嘉陵醫(yī)院急診科，重慶 400032

目的探究早期預(yù)警（MEWS）評(píng)分系統(tǒng)的啟用對(duì)院前急診患者ICU入住率及死亡率的影響。方法選取2016年5月—2017年3月該院急診科院前收治的急診患者120例，在入院前啟用MEWS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)其分值分為A組（0～4分）68例，B組（5～8分）30例，C組（≥9分）22例。比較3組患者ICU入住率及死亡率；不同分?jǐn)?shù)段患者去向及30 d死亡率比較，分析MEWS系統(tǒng)評(píng)分與ICU入住率的相關(guān)性。結(jié)果A組患者入住ICU 4例，無(wú)死亡病例；B組患者入住ICU 16例，死亡2例；C組患者入住ICU 20例，死亡6例。3組患者ICU入住率及死亡率兩兩相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且MEWS系統(tǒng)評(píng)分為0～3分患者36例，ICU入住2例，4～6分患者49例，ICU入住12例，7～9分患者25例，ICU入住17例，≥10分患者10例，ICU入住9例，MEWS系統(tǒng)評(píng)分與ICU入住率呈正相關(guān)（P<0.05）。MEWS系統(tǒng)評(píng)分越高，ICU入住率越高。結(jié)論MEWS系統(tǒng)評(píng)分可準(zhǔn)確對(duì)急診患者入院前病情評(píng)估及分類(lèi)，提高入院后去向的判斷準(zhǔn)確性，充分合理利用醫(yī)療資源，值得臨床推廣采用。

早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)；院前急診；ICU入住率；死亡率

急診醫(yī)學(xué)是涉及內(nèi)科急診、外科急診等專(zhuān)科急診的綜合性臨床學(xué)科，同時(shí)在接受各種危重癥急救任務(wù)時(shí)，還需對(duì)非急重癥患者進(jìn)行治療，是直接反映醫(yī)院急救醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和人員素質(zhì)的總體工作縮影，也是評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)[1]。因此，危重癥患者病情院前的準(zhǔn)確判斷，入院去向的合理安排對(duì)合理利用急診資源、有效救治患者及醫(yī)院醫(yī)療水平的提高意義重大。目前，對(duì)于危重癥急診的判斷依靠人為主觀意識(shí)，主要是急診醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與感覺(jué)，并無(wú)客觀標(biāo)準(zhǔn)參照，易造成病情的誤診，影響對(duì)患者入院去向的錯(cuò)誤選擇，從而對(duì)危重癥患者生命安全造成威脅[2]。早期預(yù)警（MEWS）評(píng)分系統(tǒng)是在20世紀(jì)90年代國(guó)外對(duì)危重癥患者嚴(yán)重程度的量化表達(dá)系統(tǒng)改良衍變的早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有數(shù)據(jù)易獲得，評(píng)分快捷簡(jiǎn)單，運(yùn)行成本低等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)和急診領(lǐng)域，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于該系統(tǒng)的探究報(bào)道較少[3-5]。該研究為探究MEWS評(píng)分系統(tǒng)的啟用對(duì)院前急診患者ICU入住率及死亡率的影響，選取該院急診科院前收治的急診患者為研究對(duì)象，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年3月該院急診科院前收治的急診患者120例，其中男性71例，女性49例，年齡 18～65歲，平均年齡（38.17±5.65）歲，其中內(nèi)科急診66例，外科急診54例。排除晚期惡心腫瘤、酒精中毒及入住ICU后因多種原因放棄治療的患者。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

急診醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者進(jìn)行生命體征檢測(cè)，采用MEWS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者體溫、心率、收縮壓、呼吸頻率及意識(shí)5項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)病情危重者進(jìn)行必要的救治措施，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行MEWS評(píng)估分流。將患者檢測(cè)資料、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分、診斷信息及救治措施等收集保存，并對(duì)患者入院后的去向及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行追蹤，并對(duì)患者相關(guān)資料進(jìn)行分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)及分析。

1.3 MEWS評(píng)估方法

MEWS評(píng)分系統(tǒng)包括體溫、心率、收縮壓、呼吸頻率及意識(shí)5項(xiàng)指標(biāo)，采用雙向計(jì)分，單項(xiàng)分值0～3分，總分14分，具體評(píng)分詳情見(jiàn)表1。依據(jù)MEWS評(píng)分系統(tǒng)將患者分為 A 組（0～4分）68例，B 組（5～8分）30例，C 組（≥9分）22例。比較3組患者ICU入住率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者ICU入住率及死亡率比較

B組患者ICU入住率及死亡率顯著高于A組（P<0.05）；C組患者ICU入住率及死亡率顯著高于A組（P<0.05）；C組患者ICU入住率及死亡率顯著高于B組（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

表1 MEWS評(píng)分法

表3 不同MEWS系統(tǒng)評(píng)分患者ICU去向比較[n（%）]

表2 3組患者ICU入住率及死亡率比較[n（%）]

2.2 不同分?jǐn)?shù)段患者去向及30 d死亡率比較

MEWS系統(tǒng)評(píng)分越高，ICU入住率越高，MEWS系統(tǒng)評(píng)分與 ICU入住率呈正相關(guān)（P<0.05），詳情見(jiàn)表3、圖1。

圖1 MEWS系統(tǒng)總分與ICU入住率的相關(guān)性分析

3 討論

對(duì)于危重癥患者直觀的病癥易被發(fā)現(xiàn)并判斷其病情，但潛在的病癥由于特定某一器官衰竭的潛在表現(xiàn)，通過(guò)簡(jiǎn)單的儀器及急診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)很難作出準(zhǔn)確判斷，影響前期對(duì)患者的有效干預(yù)及分流，患者若未得到及時(shí)有效的干預(yù)處理，病情可在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇發(fā)展，致使入院后錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，甚至危及患者生命安全[6-8]。因此對(duì)院前急診患者病情準(zhǔn)確快速的評(píng)估和分流是急診科醫(yī)療水平的體現(xiàn)。目前臨床廣泛采用急性生理及慢性健康評(píng)分（APACHE）系統(tǒng)，但由于該系統(tǒng)操作繁瑣，且不能及時(shí)得出分?jǐn)?shù)（獲得全部參數(shù)需要24 h），從而在急診患者應(yīng)用中受到限制[9]。為避免延誤患者及時(shí)有效的治療時(shí)機(jī)，提高急診醫(yī)生對(duì)急診患者病情的判斷準(zhǔn)確性，科學(xué)性及客觀性，在急診建立一種快速、簡(jiǎn)單、實(shí)用的評(píng)分系統(tǒng)用于早期識(shí)別潛在危重患者非常重要。危重癥患者在進(jìn)入ICU的前24 h內(nèi)其生理指標(biāo)通常會(huì)出現(xiàn)異常，包括：意識(shí)改變，心率、動(dòng)脈血壓異常，體溫變化，呼吸急促等[10]。急診醫(yī)生可通過(guò)綜合這些異常生理指標(biāo)，早期對(duì)患者采取合理的醫(yī)療干預(yù)及入院分流。MEWS即是綜合急癥患者生理指標(biāo)，建立的臨床觀察方便、運(yùn)算規(guī)則簡(jiǎn)單的評(píng)分系統(tǒng)，通過(guò)量化患者體溫、心率、收縮壓、呼吸頻率及意識(shí)生理指標(biāo)，劃分危重癥等級(jí)，從而作出合理的治療干預(yù)及分流，是急診醫(yī)生在病情判斷時(shí)更為科學(xué)、客觀，從而避免了對(duì)病情的直覺(jué)感受諸如“不太好”“可能要”“感覺(jué)應(yīng)該有點(diǎn)”等模棱兩可的判斷，提高了早期急診患者病情判斷的準(zhǔn)確性，從而提高對(duì)患者準(zhǔn)確分流的判斷性，減少因誤診、漏診延誤病情而導(dǎo)致患者死亡的病例[11]。

近年來(lái)，MEMS評(píng)分系統(tǒng)已在醫(yī)學(xué)界引起高度重視，大多數(shù)學(xué)者肯定了MEWS在急診分流、創(chuàng)傷、患者轉(zhuǎn)運(yùn)及基層醫(yī)院的推廣價(jià)值。鄭華芬等[12]對(duì)急癥患者進(jìn)行MEWS評(píng)分研究發(fā)現(xiàn)，MEWS評(píng)分<5分對(duì)急診留觀室患者的鑒別靈敏度為100%，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)至專(zhuān)科病房的鑒別靈敏度為87.5%，就患者是否應(yīng)收住ICU或?qū)颊咚劳鑫ｋU(xiǎn)性的預(yù)測(cè)和評(píng)估的鑒別靈敏度為76.4%。唐聚花等[13]對(duì)某“三甲”醫(yī)院急診搶救的患者研究顯示，MEWS評(píng)分≥7分的患者入住ICU或?qū)？撇》康目赡苄约八劳雎事?lián)系密切，得出MEWS評(píng)分等于7分是鑒別患者危重病情嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)。目前我國(guó)急診科將MEWS評(píng)分分為3段：0～4分，5～8分，≥9分，其中0～4分患者分流無(wú)需住院治療，5～8分患者病情惡化可能性升高，分流需留觀或住院治療，≥9分患者其死亡率明顯增高，與麥泉云等[14]研究結(jié)果保持一致。目前MEWS評(píng)分主要應(yīng)用于鑒別大量存在潛在危重癥危險(xiǎn)的患者，并可預(yù)測(cè)患者預(yù)后方面及為早期進(jìn)行及時(shí)干預(yù)提供有效依據(jù)。

該研究結(jié)果顯示，3組患者ICU入住率及死亡率兩兩相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且MEWS系統(tǒng)評(píng)分越高，ICU入住率越高，MEWS系統(tǒng)評(píng)分與ICU入住率呈正相關(guān)，說(shuō)明MEWS評(píng)分系統(tǒng)可準(zhǔn)確判斷患者危重癥病情，提高患者分流的準(zhǔn)確性，為患者的急診搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間，同時(shí)節(jié)約醫(yī)療資源。MEWS評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)綜合患者生理指標(biāo)，客觀地反映患者病情嚴(yán)重程度，作為直觀危重病或潛在危重病的預(yù)警指標(biāo)，同時(shí)可作為急診患者與急診醫(yī)生之間快速、有效的溝通工具，促進(jìn)急診醫(yī)生準(zhǔn)確制定出相應(yīng)的早期治療干預(yù)方案。但不能完全代替臨床醫(yī)生對(duì)患者的評(píng)估，其目的主要是將急診醫(yī)生對(duì)患者病情的初步評(píng)價(jià)從感覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)提升至理性、客觀、科學(xué)的判斷[15]。

綜上所述，MEWS系統(tǒng)評(píng)分可準(zhǔn)確對(duì)急診患者入院前病情評(píng)估及分類(lèi)，具有應(yīng)用簡(jiǎn)單、獲取信息快捷，提高入院后去向的判斷準(zhǔn)確性，其系統(tǒng)運(yùn)行費(fèi)用低、不受醫(yī)院硬件條件限制等優(yōu)點(diǎn)，充分合理利用醫(yī)療資源，在一定程度上更適用于急診管理的廣泛推廣。

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R197.3

A

1672-5654（2017）09（b）-0060-03

2017-06-11）

文題

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.060

盧秋汛（1973-），女，重慶人，本科，主治醫(yī)生，主要從事急診急救（院前急救、院內(nèi)急診內(nèi)科）工作。

文題應(yīng)以最恰當(dāng)、最簡(jiǎn)明的詞語(yǔ)反映論文最重要的特定內(nèi)容。一般使用能充分反映論文主題內(nèi)容的短語(yǔ)，不使用具有主、謂、賓結(jié)構(gòu)的完整語(yǔ)句，一般不使用標(biāo)點(diǎn)和縮略語(yǔ)。

中文文題一般不宜超過(guò)20個(gè)漢字。盡可能不設(shè)副題，確有必要時(shí)，可采用不同字體字號(hào)或加破折號(hào)將副題與正題加以區(qū)分。