早期康復訓練模式在缺血性腦卒中患者中的應用評價

陳曉燕

江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院康復科，江蘇南通 226001

早期康復訓練模式在缺血性腦卒中患者中的應用評價

陳曉燕

江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院康復科，江蘇南通 226001

目的觀察早期康復訓練模式應用于缺血性腦卒中的效果。方法缺血性腦卒中患者80例隨機分早期康復組及常規(guī)治療組各40例，常規(guī)治療組進行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，早期康復組在患者生命體征平穩(wěn)后48 h實施早期康復干預，康復治療內(nèi)容：康復評定、康復訓練、認知功能訓練、心理輔導。結(jié)果兩組缺血性腦卒中患者入院時Barthel、MMSE、Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實施干預后1月，各項觀察指標均有提高，但早期康復組Barthel（62.08±8.45）、MMSE（25.70±4.09）、Fugl-Meyer（66.63±6.56）高于常規(guī)治療組的（55.47±7.90）、（21.98±4.11）、（61.73±5.97）(P＜0.05)。結(jié)論對缺血性腦卒中患者實施早期康復治療，刺激大腦皮層，使其對未損區(qū)域進行重組，取得較好效果，值得臨床應用。

早期；康復訓練；缺血性腦卒中；效果

缺血性腦卒中主要是由于局部腦組織缺血引起的神經(jīng)功能缺失的一種疾病，近年來臨床對心腦血管疾病的重視不斷提高，使缺血性腦卒中死亡率有所下降，但幸存的患者往往遺留有程度不等的肢體運動功能障礙。資料顯示缺血性腦卒中患者中有60%～80%遺留不同程度的功能障礙[1]，部分與急性期康復不當有關(guān)[2]。對于腦梗塞患者進行早期規(guī)范康復治療十分重要，可以幫助患者重新建立腦部側(cè)支循環(huán)，使病側(cè)腦組織進行代償、重建，神經(jīng)系統(tǒng)盡快恢復功能，對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能進行重塑，有效的康復鍛煉對于此類患者康復具有重要意義[3]。該文由此出發(fā)，探究早期康復鍛煉對急性腦梗塞偏癱患者肢體運動功能的影響。該院對缺血性腦卒中患者給予早期康復干預，滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月—2017年3月該院診治的缺血性腦卒中患者80例，意識清楚，生命體征平穩(wěn)，將80例患者隨機分早期康復組及常規(guī)治療組各40例，早期康復組男23 例，女 17 例，年齡 52～84 歲，平均（63.98±10.11）歲；常規(guī)治療組男22例，女18例，年齡50～86歲，平均（64.15±11.05）歲，兩組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 缺血性腦卒中不同干預模式患者Barthel評分、MMSE、Fugl-Meyer評分比較（±s））

表1 缺血性腦卒中不同干預模式患者Barthel評分、MMSE、Fugl-Meyer評分比較（±s））

組別Barthel評分 Fugl-Meyer評分 MMSE入院時 康復干預后 入院時 康復干預后 入院時 康復干預后早期康復組（n=40）常規(guī)治療組（n=40）tP 35.89±4.08 36.06±4.11 0.20＞0.05 62.08±8.45 55.47±7.90 3.15＜0.05 38.22±5.12 37.98±4.68 0.17＞0.05 66.63±6.56 61.73±5.97 2.97＜0.05 18.22±3.29 17.98±3.04 0.27＞0.05 25.70±4.09 21.98±4.11 3.08＜0.05

1.2 方法

常規(guī)組進行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，早期康復組在患者生命體征平穩(wěn)后48 h實施早期康復干預，康復治療內(nèi)容。1.2.1康復訓練 包括患肢位擺放，加強患側(cè)肢體的感覺刺激，關(guān)節(jié)被動活動，按摩肢體防止出現(xiàn)肢體痙攣、關(guān)節(jié)僵硬和腫脹。床上訓練，主要包括翻身訓練、雙手交叉握上舉、雙橋運動、單橋運動，當患者能夠輕松完成雙橋運動時，鍛煉患者單足離床完成單橋運動，能夠單橋運動時，給予一定的抗阻力練習。日常生活活動能力訓練，根據(jù)康復評定選擇一定的活動內(nèi)容，包括進食和穿衣、梳頭和洗臉、個人衛(wèi)生等活動。能活動者盡量讓患者早期下床活動，后期根據(jù)患者的康復情況選擇上、下樓梯訓練。

1.2.2 認知功能訓練 定向力、注意力及記憶力訓練，包括聽故事敘述、看圖片記憶、數(shù)字記憶、背誦歌詞詩句、回憶并說出剛剛看到過的幾件物品和幾個人。

1.2.3 心理輔導 缺血性腦卒中患者因為肢體行為等方面的改變，會產(chǎn)生各種心理負擔，針對孤獨型患者，了解患者孤獨的原因，經(jīng)常與患者保持交流，態(tài)度和藹，從家庭、社會等方面幫助患者，讓其感覺到家庭及社會的溫暖，逐步幫助患者走出孤獨，并用舉例的方式為患者樹立榜樣，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

①日常生活活動能力[4]（Barthel指數(shù)評定）；②認知功能[5]（簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）評分評價；③神經(jīng)運動功能[6]（Fugl-Meyer評定）。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析，兩組缺血性腦卒中患者Barthel、 MMSE、Fugl-Meyer評分等計量資料（±s））進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組缺血性腦卒中患者入院時Barthel評分、MMSE、Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實施干預后1月，各項觀察指標均有提高，但早期康復組 Barthel評分（62.08±8.45）、MMSE 評分（25.70±4.09）、Fugl-Meyer評分（66.63±6.56）高于常規(guī)治療組的（55.47±7.90）、（21.98±4.11）、（61.73±5.97）(P＜0.05)；具體見表 1。

3 討論

缺血性腦卒中康復理論認為大腦具有可塑性及能夠進行功能重組，在發(fā)病后的3個月內(nèi)肢體功能恢復最快，卒中6個月以后肢體功能恢復的比較慢。臨床通過對腦卒中患者連續(xù)半年的觀察發(fā)現(xiàn)，80%的患者在發(fā)病后的六周內(nèi)恢復到最好的日常生活活動能力水平[7]，即使是比較嚴重的腦卒中，在發(fā)病5個月后功能恢復也不會有太大進展，因此開展早期康復就顯得極其重要[8]。但在腦血管疾病治療中，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)過度關(guān)注藥物治療，忽視了早期實施康復治療，病情穩(wěn)定后出現(xiàn)痙攣、偏癱、殘疾等后果，因此腦血管疾病患者在盡早診斷和治療的同時，應給予一定的康復治療，進而提升患者肢體恢復水平。

早期康復是在患者發(fā)病后早期采取的與藥物和其他治療同時進行的個體化康復訓練措施，強調(diào)患者的主動參與性，目的是最大限度地降低缺血性腦卒中患者殘疾程度，改善和恢復其受損功能，提高生活質(zhì)量，為重返社會創(chuàng)造條件，缺血性腦卒中后，中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在一定程度的代償性和可重組性，在疾病早期開展合理、科學的康復訓練，可良性刺激大腦梗塞灶，預防和減輕肢體障礙，還可以防止肌肉萎縮、肩手綜合征、足內(nèi)翻等繼發(fā)的后遺癥，有效地減少患者的并發(fā)癥。因此，早期康復無論是在肢體功能的恢復時間上還是恢復程度上的干預效果都是單純進行藥物治療或藥物治療后再進行康復的治療方法所不能替代，此外還可以減少因腦卒中帶來的康復費用[9]。另外腦中風患者多數(shù)存在不良心理，直接影響患者的康復，注重患者的心理輔導有助于其康復，主動講解患者病情，并告知其通過積極的康復訓練會達到理想狀態(tài)，使患者逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療。該文結(jié)果顯示兩組缺血性腦卒中患者入院時 Barthel、MMSE、Fugl-Meyer評分比較差異(P＞0.05)；實施干預后1月，各項觀察指標均有提高，但早期康復組高于常規(guī)治療組 (P＜0.05)。

綜上所述，基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強的可塑性及較強的自我修復能力這一理論基礎(chǔ)，對缺血性腦卒中患者實施早期康復治療，有助于避免患者產(chǎn)生畸形；實施被動康復，對患肢關(guān)節(jié)進行屈伸鍛煉，實施按摩緩解患側(cè)肢體肌肉痙攣；在被動運動多方位實施康復訓練，通過刺激大腦皮層，使其對未損區(qū)域進行重組，取得較好效果，值得臨床應用。

[1]于慧.早期康復訓練及心理干預對急性腦梗死后抑郁患者康復療效觀察[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（8）：947-949.

[2]何增義，曾操敏，楊晉，等.探討早期介入認知功能訓練對腦卒中患者康復效果的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（12）：283-284.

[3]樊冬梅.早期康復訓練對急性腦血管意外患者功能恢復程度的康復效果研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（26）：89-90.

[4]蘇芳靜.多元化康復理療聯(lián)合早期改良強制運動訓練改善腦卒中痙攣性偏癱近期療效的價值探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（8）：1249-1251.

[5]隋鵬，姜曉芳.早期康復干預對老年急性腦卒中偏癱患者康復效果的影響[J].臨床合理用藥，2017，10（5A）：137-138.

[6]王清芬，張佩霞.早期康復訓練對腦卒中偏癱患者康復的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（4）：269-270.

[7]趙亮，胡亞軍，朱江，等.老年急性腦卒中偏癱患者早期康復介入與并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國老年學雜志，2015，34（3）：801-802.

[8]聞萬順，葉祥明，李厥寶.早期綜合康復訓練對腦梗死患者的康復效果及NHISS評分的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（9）：111-113.

[9]陶國良，王維哲，趙豪杰，等.早期康復治療在急性腦血栓患者中的應用效果研究[J].當代醫(yī)學，2016，22(10)：19-20.

Evaluation of Early Rehabilitation Training Model in Patients with Ischemic Cerebral Stroke

CHEN Xiao-yan
Department of Rehabilitation,Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong,Jiangsu Province,226001 China

ObjectiveThis paper tries to observe the effect of early rehabilitation training model on ischemic cerebral stroke.Methods80 patients with ischemic cerebral stroke were randomly divided into the early rehabilitation group and the conventional treatment group with 40 cases in each group,the conventional treatment group adopted conventional medical treatment,the early rehabilitation group implemented early rehabilitation intervention and rehabilitation in patients with stable vital signs after 48 hours,and the content of rehabilitation training included rehabilitation assessment,rehabilitation training,cognitive training and psychological counseling.ResultsThere were no significant differences in Barthel,MMSE,Fugl-Meyer score of the two groups of ischemic cerebral stroke patients of admission(P>0.05);after the implementation of the intervention for one month,all the observation indexes were improved,but Barth score(62.08±8.45),MMSE score(25.70±4.09),Fugl-Meyer score(66.63±6.56)in the early rehabilitation group was higher than that of the conventional treatment group of(55.47±7.90),(21.98±4.11),(61.73±5.97)(P<0.05).ConclusionThe early rehabilitation treatment of ischemic cerebral stroke patients can stimulate the cerebral cortex,and make the reconstruction of the undamaged area,and can achieve better results.It is worthy of clinical application.

Early stage;Rehabilitation training;Ischemic cerebral stroke;Effect

R49

A

1672-5654（2017）09（b）-0129-03

2017-06-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.129

陳曉燕（1972-），女，江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:康復醫(yī)學。