實習護生對醫療政策法規、技術風險、人身安全風險認知現狀調查及策略初探

何碧輝 ，陳鳳輝 ，沈艷玲 ，陳霞 ，巴哈爾

1.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學護理學院，新疆烏魯木齊 830054

實習護生對醫療政策法規、技術風險、人身安全風險認知現狀調查及策略初探

何碧輝1，陳鳳輝2，沈艷玲1，陳霞1，巴哈爾1

1.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學護理學院，新疆烏魯木齊 830054

目的該研究旨在調查分析實習護生對醫療政策法規、技術風險、人身安全風險的認知現狀，探討提高護理臨床安全實踐教學效果的對策。方法采用整群抽樣方法，以問卷調查形式對某三甲教學醫院272名不同民族的護理專業實習學生進行實習護生醫療風險認知的調查。結果獨立樣本t檢驗結果示不同民族的實習護生在對醫療政策法規知識認知得分（P=0.022）、醫療技術風險認知得分（P=0.012）兩方面的比較差異有統計學意義（P＜0.05），且均為漢族實習護生得分高于少數民族護生；男護生及女護生在風險認知3個方面認知得分比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 實習護生對醫療政策法規知識、醫療技術風險、人身安全風險及自我防護知識方面認知程度并不理想，積極加強風險認知教學改革，有利于提高實習護生理論與實踐相結合的教學效果。

實習護生；醫療政策法規；醫療技術風險；人身安全風險；認知現狀

做為醫療工作者，工作中的任何一個疏忽、失誤都會給患者帶來安全隱患[1]，而實習護生初涉臨床，尚未有較為全面的醫療工作經驗，且社會閱歷不深，是醫療風險發生的較高危對象。隨著實習年限的增加，實習生對醫療風險的認知相應逐漸增加[2]。為積極預防和減少不良事故的發生，提高學生認知能力，該研究2014年2月—2015年6月通過了解實習護生對醫療政策法規、技術風險、人身安全風險的認知情況，加以分析，提出相應的建議，以供臨床教學參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群隨機抽取在新疆某三甲教學醫院實習的護理本科、大專實習生共272人，其中男性39人，女性233人，漢族131人，少數民族141人（維吾爾族102名，哈薩克族21名，回族11名，其他7名），平均年齡為（21.46±1.23）歲，累計參加臨床實習的時間（5.85±1.32）個月均有在內科、外科、婦產科、兒科、重癥監護室等主要科室輪轉的學習經歷。

1.2 研究方法

更具有科學性、合理性、可操作性。

1.3 研究內容

問卷調查內容兩部分，一為護生一般情況，包括年齡、性別、民族、學歷及參加醫療風險相培訓等情況；其二為醫療風險知曉情況調查：包括對醫療政策法規知識（涵蓋《醫療風險防范》《醫療事故處理條例》）、醫療技術風險、人身安全風險及自我防護知識三大維度的知曉情況進行調查，每個維度12個條目，共36個條目，采用Likert 4級計分法，選項包括“不清楚”計1分、“不太清楚”計2分、“比較清楚”計3分、“非常清楚”計4分，總分36～144分，分數越高說明對醫療風險認知越高。

1.4 統計方法

數據采用Epidata數據庫進行專人雙錄，并經過邏輯查錯和一致性檢驗。應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s））進行統計描述，均數間比較采用獨立樣本均數比較t檢驗。其95%可信區間（CI）描述，檢驗水準 a=0.05。

2 結果

該調查對所涉及的實習護生共發放問卷272份，回收問卷272份，其中有效問卷為272份，回收率為100.00%，有效問卷回收率為100.00%。該調查表的cronbach α系數為0.912，說明調查表的內部一致性信度較高。

對不同民族的實習護生進行分組，在醫療政策法規知識、醫療技術風險、人身安全風險及自我防護知識認知得分方面進行獨立樣本t檢驗，以α=0.05為標準，分析結果如下：不同民族的實習護生對人身安全風險及自我防護知識認知得分比較無統計學意義；在對醫療政策法規知識、醫療技術風險認知得分兩方面的比較差異有統計學意義（P=0.022，P=0.012，＜0.05），且均為漢族實習護生得分高于少數民族護生，見表1。

該研究為橫斷面現況調查研究，參閱國內相關文獻及臨床護理教學專家的意見，自行設計“實習護生醫療風險認知”問卷調查表，進行信度與效度的檢測，使問卷

表1 不同民族的實習護生對醫療法規知識、技術風險、安全風險認知得分的比較（±s））

表1 不同民族的實習護生對醫療法規知識、技術風險、安全風險認知得分的比較（±s））

項目 漢族(n=131)少數民族(n=141)t∕t′ P醫療政策法規知識認知得分醫療技術風險認知得分人身安全風險及自我防護知識認知得分24.71±4.14 24.62±3.86 24.32±3.71 23.92±3.90 23.68±4.38 24.35±4.48-2.292-2.507-0.068 0.022 0.012 0.946

對不同性別的實習護生進行分組，在醫療政策法規知識、醫療技術風險、人身安全風險及自我防護知識認知得分方面進行檢驗，結果顯示男護生及女護生在此3個方面認知得分比較均差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 不同性別的實習護生對醫療法規知識、技術風險、安全風險認知得分的比較（±s））

表2 不同性別的實習護生對醫療法規知識、技術風險、安全風險認知得分的比較（±s））

項目 男生(n=39)女生(n=233)t∕t′ P醫療政策法規知識認知得分醫療技術風險認知得分人身安全風險及自我防護知識認知得分23.49±5.47 24.23±3.93 23.41±4.12 24.40±3.91 26.35±4.56 24.54±6.71-1.355-0.928-0.114 0.176 0.359 0.909

3 討論

該三甲醫院為臨床、教學、科研為一體的教學醫院，對于實習生的管理比較規范，均在崗前對所有實習生進行過系統培訓，其中內容包括醫療風險培訓。但從調查結果中顯示，每項維度得分分值設定在12～48分，而實習生對醫療政策法規知識、醫療技術風險、人身安全風險及自我防護知識這三大維度方面認知程度并不理想，且在后兩個維度方面少數民族認知程度低于漢族護生，故對此現況進行初探，以期為臨床醫院實習護生教育管理提供參考依據。

加強護理操作技術規范培訓，強化風險防范流程管理。實習護生在臨床實踐中，由于臨床護理技術業務生疏，對病情發展缺乏其預見性，護患溝通不到位，且普遍存在著不同程度的心理因素影響（如緊張、擔憂、焦慮、注意力分配欠穩定等），影響其操作水平的正常發揮，往往在較為簡單的護理操作環節過程中存在技術風險，如若發生醫療事故或醫療糾紛，將會給患者及其家屬帶來痛苦及無法彌補的損失，或會造成學生的安全危險。針對這種現象：①督促以學院、醫院為單位，加強護理操作技術規范培訓，特別是做好防范流程管理；②因科室不同，臨床護理有其特殊性，建議以科室為單位，分析所在科室護理技術中常存在的風險因素，在進科室宣教時重點指導，注重其防范策略，以降低實習護生的護理技術風險系數；③建議臨床帶教老師除手把手正確技術指導外，尤其關注學生的心理指導，以及時預防和杜絕各種不安全心理因素，避免學生的莽撞、粗糙、不規范的操作行為等，從而有效減免實習護生的護理風險的發生。

加大醫療政策法規知識培訓，可適度從內容及時間上予以擴充。護生在進入臨床之前，在護理院校理論學習時，主要上是通過《法律基礎》《衛生法學》課程的講授學習，另也從《護理學基礎》《護理倫理學》中學習部分內容，在學生心理上主要重學分，多數以考前突擊通過考試，而未重視這些政策法規內容的實效性。護生在崗前培訓時，首先就是要轉變學生政策法規意識較為淡薄[3]的情況，必須加強學生的法律責任意識。培訓內容上除詳解 《醫療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》外，建議也相應增加《侵權責任法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理規范》《血液制品管理條例》《臨床輸血技術規范》《醫療機構管理條例》《病案管理法》《醫療廢物處理條例》等內容。培訓時間除崗前培訓外，還可組織多次培訓及討論，通過反復學習，使實習護生們嚴于律己，遵規守紀，明確在臨床實習期間法定職責范圍，做好自我防護，并維護患者利益。

加大醫療案例分析，提高實習生對知識的理解力。本調查結果示漢族實習護生對醫療政策法規知識、醫療技術風險認知得分兩方面均高于少數民族護生，考慮為少數民族學生在對國家通識語言漢語理解掌握程度上面存在差異。如果只是機械地學習知識，將達不到理想的教學效果。故建議采取將典型的、鮮明的、發人深省的醫療事故、醫療糾紛等案例[4]以講授、分析、圖片影像展示、討論等多種形式的培訓方式，使少數民族學生，也包括漢族學生加深對所學知識的理解和深入剖析，以達到舉一反三、觸類旁通，提高理論與實踐相結合的教學效果。在臨床實習教學中，在對醫療事故、護患糾紛發生的原因與防范措施方面，較為欠缺的是隨時組織實習護生學習討論[5]，建議以鮮活案例、身臨其境反思反省的學習方式使護生吸取經驗教訓，比如科室定期組織對護理糾紛的個案分析會等，加深對三查八對、消毒隔離、護患溝通等實踐知識的學習，以期形成規范的職業行為，恪守醫療規則，提高職業修養。

[1]Frey MK,Biewald MA,Worley MJ,et al.Lynch Syndrome:Awareness among Medical Students at a United States Medical School[J].Curr Womens Health Rev,2012,8(3):242-247.

[2]Avidan MS,Jacobsohn E,Glick D,et al.Prevention of Intraoperative Awareness in a High-risk Surgical Population[J].N Engl J Med,2011,365(7):591-600.

[3]楊娟，傅靜.實習護生法律知識的認知情況及培養對策分析[J].醫學與法學，2013,5（4）:47-49.

[4]姜賀，程玲，劉昂芝，等.本科護生患者安全教育課程的設置及其效果評價[J].現代預防醫學，2015,42（20）:3826-3829.

[5]何開蓮，何劍，李莉萍.不同層次實習護生醫療風險認知的調查研究[J].中國醫學倫理學，2012,25（2）:189-191.

R47

A

1672-5654（2017）09（b）-0155-02

2017-06-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.155

新疆醫科大學人文社會科學基金項目（2015XY FG32）；新疆維吾爾自治區高等學校科研計劃項目（XJEDU 2014S030）。

何碧輝（1965-），女，四川西允人，大專，副主任護師，主要從事護理教育管理工作。

陳鳳輝（1980-），女，新疆奎屯人，碩士，講師，主要從事臨床護理教學工作，E-mail：1152065261@qq.com。