基于兩孩政策實施下全國兒科資源配置與服務現狀分析

趙亞茹

杭州市兒童醫院，浙江杭州 310014

基于兩孩政策實施下全國兒科資源配置與服務現狀分析

趙亞茹

杭州市兒童醫院，浙江杭州 310014

目的研究“兩孩“政策全面實施下我國兒科資源配置與服務現狀。方法 通過對全國兒科執業(助理)醫師數量、構成比、兒科床位數、兒科門診人次、出院人次等指標進行描述性分析和對比性研究。結果 2015年，我國兒科執業(助理)醫師構成比從2010年的4.8%下降到3.9%，兒科床位數占全國總床位數的6.62%，兒科門診人次占總門診人次的9.52%，兒科出院人次占總出院人數的9.84%。結論 我國兒科醫師數量嚴重短缺，兒科人才隊伍萎縮、兒科床位數嚴重不足，兒科醫療服務供不應求，必須加強兒童醫療衛生服務改革與發展，緩解我國兒童醫療衛生服務資源短缺問題，促進兒童醫療衛生事業持續健康發展。

兩孩政策；兒科；資源配置；衛生服務

2015年10 月，十八屆五中全會提出，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策。全面放開兩孩政策，預計2024年我國兒童數目達到3.18億[1]，而我國兒科醫生缺口超20萬，兒科醫生數量嚴重不足[2]。據國家統計局統計，截至2016年末，中國大陸全年出生人口達1 786萬人，比2015年增長了131萬人。在國家衛生計生委看來，2016年出生人口的增長部分受到了生育政策調整的影響，預計2017—2019年3年間每年出生總人口將保持在1 700～2 000萬人范圍內，而2016年及2017年出生的總人口中兩孩及以上比重為45%左右[3]。隨著國家實施全面兩孩政策，兒科醫生緊缺的問題越來越凸顯，兒童的看病問題將面臨新的挑戰。該文基于兩孩政策全面實施的背景下，對我國兒科資源配置與服務現狀進行分析，以期為全面實施兩孩政策期間制定兒科醫療衛生規劃提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文數據來源2011—2016年 《中國衛生和計劃生育統計年鑒》和《2016年中國統計年鑒》。

1.2 方法

該研究采用兒科執業(助理)醫師數量、兒科床位數作為資源配置現狀分析的主要指標，采用兒科門診人次、出院人次作為兒科服務現狀分析的主要指標。通過描述性分析和對比性研究，對全國兒科衛生資源配置與服務現狀進行分析。

2 結果

2.1 我國兒科資源現狀

2.1.1 兒科醫師資源配置現狀 2015年我國共有兒科執業(助理)醫師118 526名，占全國執業(助理)醫師的3.90%。由表1可以看出，我國兒科執業助理醫師構成比自2011年從2010年的4.80%下降到3.90%后一直保持不變，執業醫師構成比也在不斷減小。2015年我國0～14歲兒童共有2.3億，這意味著每千兒童擁有兒科醫生數為0.52，遠低于全國衛生資源平均水平。

表1 2010—2015年我國兒科執業(助理)醫師構成比（%）

2.1.2 兒科床位資源配置現狀 2015年，我國各級各類醫療機構共有兒科床位數46.46張，僅占醫療機構總床位數的6.62%，其中醫院兒科床位有29.44張，占兒科床位總量的63.36%，僅占醫院總床位的5.52%，醫院兒科床位增長低于醫院總床位增長水平。每千兒童擁有床位數僅為2.05，遠低于每千人床位數5.11張的全國平均水平。見表2。

表2 2015年全國兒科衛生資源與總體衛生資源比較情況

表3 2015年和2014年全國不同類型醫療機構的兒科服務情況及其變化

2.2 我國兒科醫療服務現狀分析

2.2.1 兒科門診服務現狀 2015年，全國共提供兒科診療服務47 505萬人次，占全國總診療服務的9.52%。其中醫院提供27 155萬人次，占醫療機構兒科門診服務量的57.16%。作為提供兒科服務的專科醫院，兒童醫院提供門急診服務5 522萬人次，占兒科門診服務量的11.62%，比2014年增長8.07%。兒童醫院醫師日均擔負診療人次14.1，高于專科醫院醫師日均擔負診療人次的2倍。

2.2.2 兒科住院服務現狀 在住院服務方面，2015年全國共提供兒科出院服務2 061萬人次，占全國總出院人數的9.84%。其中醫院提供1 443萬人次，占醫療機構兒科住院服務量的70.00%。兒童醫院提供出院服務169萬人次，占兒科門診服務量的8.2%，比2014年增長3.76%。醫療機構和醫院兒科住院服務呈現負增長率，兒童醫院的住院服務量顯著增加。

從表3可以發現，兒童醫院的兒科醫療服務量增長高于醫療機構和醫院兒科水平，作為提供給服務的專科醫院，兒童醫院作用重要。全國政協委員、濟南軍區第150中心醫院院長高春芳建議要鼓勵兒童專科醫院的建設：“兒童專科醫院對緩解兒科就醫難具有先天的優勢，兒童專科醫院的專科建設、學科發展、醫生的薪酬水平、職業自豪感等方面都優于綜合性醫院[3]。”

3 討論

3.1 我國兒科資源配置不足

3.1.1 我國兒科醫師數量嚴重不足 我國兒科執業(助理)醫師占全國執業助理醫師的比例從2010年的4.80%下降到2015年的3.90%，人才隊伍建設上萎縮趨勢日益明顯[4]，兒科醫生人才隊伍萎縮這一短板勢必將對全面兩孩政策的落實造成阻礙[5]。數據顯示，我國兒科醫生總數與5年前基本維持不變，平均每千名兒童只有0.52名兒科醫生，而美國平均每千名兒童就有1.46名兒科醫生，是中國的3倍。“全面二孩”政策放開將加重兒科醫生缺乏程度[6]。

3.1.2 兒科床位數量不足 我國兒童占總人口數的16.52%，而兒科床位數僅占醫療機構床位數的6.62%，兒科床位資源比例遠遠低于兒童所占總人口比例，無疑加劇了兒科病房“一床難求”現象。其中我國醫院兒科床位占兒科床位總量的63.36%，可見，在我國多種類型機構共同服務參與兒科醫療情況下，醫院是主要服務力量[7]。其中，我國設立的兒童醫院主要是綜合性醫院和兒童專科醫院，但綜合性醫院的兒科科室因為某些原因面臨“邊緣化”門診數量不斷萎縮[8]，周益眾等[9]通過對上海市醫療機構進行研究也發現，綜合醫院兒科床位不斷萎縮是造成當地兒科入院難的一大原因。

3.2 我國兒科醫療服務供不應求

兒科醫療服務情況與兒科資源配置密切相關。我國兒科門診人次占總門診人次的9.53%，而兒科執業（助理）醫師僅占全國執業（助理）醫師的3.90%；兒科出院人數占總出院人數的9.84%，而兒科醫療機構床位數僅占總床位數的6.62%，顯然我國兒科醫療服務供給小于需求。兒科醫師資源嚴重短缺，兒科診療服務人次不斷增加，同時，由于兒科患者的特殊，因此有“啞科”之稱，難交流，配合度差，醫療風險大，患兒家長滿意度低，兒科醫師工作壓力日益增加。

3.3 政策建議

3.3.1 不斷加強兒科醫務人員培養和隊伍建設 推進高等院校兒科醫學人才培養，改革兒科學專業化教育，制定普通高校開展兒科學專業人才培訓規劃。擴大兒科專業住院醫師規范化培訓規模，住院醫師規范化培訓招生向兒科傾斜，并加強培訓體系建設及培訓過程管理，注重培養臨床診療能力，提高臨床技能水平，使培訓合格的兒科專業住院醫師具備獨立從事兒科臨床工作的能力。3.3.2充分調動兒科醫務人員積極性 提高兒科醫務人員薪酬待遇，大力提升兒科醫務人員崗位吸引力，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制。在醫療機構內部分配中，應充分考慮兒科工作特點，合理確定兒科醫務人員工資水平。促進兒科醫務人員職業發展，在職稱晉升和主治醫師崗位聘用中給予適當傾斜，在衛生計生突出貢獻專家選拔和其他評優評先工作中，對于符合條件的兒科醫務人員，予以重點考慮。

3.3.3 積極推進優質資源“雙下沉、兩提升”為應對兒科醫療服務供不應求，應加大醫療資源配備，同時積極推進優質資源“雙下沉、兩提升”，通過組建醫院集團、醫療聯合體、對口支援等方式，促進優質兒童醫療資源下沉。結合推進分級診療制度建設，明確各級醫療衛生機構服務功能定位。提升基層醫療衛生機構兒童服務能力，加強全科醫生兒科專業技能培訓。

[1]宋秋霞,王芳,宋莉，等.“全面二孩”政策下兒科醫生需求與缺口測算[J].中國衛生政策研究,2016(2):66-70.

[2]王思婧.兒科醫生荒:難以彌補的20萬缺口[J].東西南北,2016(9):32-34.

[3]兒科醫生緊缺成二孩醫療短板政協委員:用社會資本推動[EB/OL].(2017-3-12).http://news.k618.cn/dj/201703/t20170312_10591978.html.

[4]馮娜.兒科醫生人才隊伍萎縮的原因探析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9(13)：1660-1661.

[5]張伊娜.淺析全面二胎政策下的兒科醫療行業現狀[J].繼續醫學教育,2016（7）：92-94.

[6]呂俊興,徐天琛,YAndrew，等.政策調整下兒科醫生的數量預測及分析[J].中國衛生政策研究,2017(1):34-40.

[7]馮文.我國兒科醫療服務狀況分析[J].中國醫院,2012（8）:19-21.

[8]梁憶菲,寧燕,馬微，等.淺析兒童就醫困難的原因與解決途徑[J].醫學與社會，2011，24（6）：26-27.

[9]周益眾,王偉,裴益玲，等.上海市兒科床位資源配置利用現況與思考[J].中國衛生資源,2014,17（1）：29-32.

R197.3

A

1672-5654（2017）09（b）-0163-03

2017-06-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.163

趙亞茹（1986-），女，河北唐山人，碩士，助理統計師，研究方向：人力資源管理。