Wagstaffe骨折治療方法及效果探討

胡洪涌,竇慶寅,韓 運，潘嘉琦

·經驗交流·

Wagstaffe骨折治療方法及效果探討

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胡洪涌,竇慶寅,韓 運，潘嘉琦

對2008年10月—2015年10月接受治療的Wagstaffe骨折患者100例，根據治療方式分為A組(45例)和B組(55例)，A組給予手法復位小夾板外固定術，B組給予螺釘內固定術。術后2個月，觀察兩組患者的治療效果，發現切開復位鋼板螺釘內固定術對Wagstaffe骨折有較好的治療效果，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者滿意率。

Wagstaffe骨折； 踝關節； 內固定； 外固定

Wagstaffe骨折最早由Wagstaffe于1985年發現，指下脛腓前韌帶于腓骨抵點處的骨折，主要由脛腓前韌帶的過度牽拉造成，常伴有腓骨骨折及踝骨骨折，其臨床發生率不高，相關報道也較少，因而常被忽視[1]。本研究探討了手法復位小夾板外固定術及切開復位鋼板螺釘內固定術兩種治療方法對Wagstaffe骨折的治療效果，旨在提高對Wagstaffe骨折的認識及尋找更好的治療方法。

臨床資料

1一般資料選取2008年10月～2015年10月在筆者醫院接受治療的Wagstaffe骨折患者為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18周歲；(2)符合Wagstaffe骨折的診斷標準，且為新鮮骨折；(3)生命體征平穩，神志清楚。排除標準：(1)合并心、肝、腎等其他系統嚴重疾??；(2)患側肢體有其他關節功能障礙。共納入研究對象100例，其中A組45例，男性25例，女性20例；年齡28～62歲，平均40.21歲。B組55例，男性30例，女性25例；年齡30～64歲，平均40.19歲。兩組患者在一般資料方面無明顯差異，具有可比性。本項研究經醫院倫理委員會評審通過，且所有患者均知情同意。

2方法A組給予手法復位小夾板外固定術?；颊咂脚P位并90°屈膝，一醫師于患肢外側并使肘部套住患肢，另一手抱于膝部并向上牽引；另一醫師一手握住患肢足跟，一手握住患肢前足，并于患側踝關節縱向背伸90°中立位牽引；手術醫師一手按在脛骨內側踝骨折線上，另一手掌按在外踝處，此時牽引足部醫師內翻踝部，術者雙手用力對向扣擠以復位外踝，并糾正下脛腓韌帶。術者一手握脛骨下段向后用力，另一手握前足向前提，利用緊張地關節囊拉下后踝，使向后脫位的距骨復位。

B組給予切開復位鋼板螺釘內固定術。外踝前側縱行切口，逐層分離皮下組織，充分暴露骨折線及下脛腓損傷處，將骨折端內軟組織及瘀血清除干凈。WagstaffeⅠ型骨折使用前結節部位鉆孔，縫合固定；Ⅱ型骨折使用螺釘或縫線單獨固定骨折塊；Ⅲ型骨折使用張力帶或螺釘固定。將內踝、外踝固定后Cotton實驗對下脛腓聯合穩定性進行評估。使用C型臂機透視輔助發現復位滿意后逐層縫合傷口。

所有患者常規給予預防感染、消腫止痛、活血化瘀等治療。在第一次更換敷料之后，即應開始足趾及踝關節的主動功能鍛練，術后14d視傷口愈合情況決定拆線。給予膝下短腿石膏托固定4周后復查X線片，有連續骨痂形成即囑咐患者逐漸負重。下脛腓螺釘及克氏針均在6～8周后取出。

4結果

4.1兩組患者治療效果的比較 B組治療的優良率為87.27%，明顯高于A組(73.33%)，差異具有統計學意義(χ2=4.164，P<0.05)。

4.2兩組患者手術前后踝關節功能評分的比較 兩組患者治療前的踝關節功能評分無明顯差異，治療后，兩組患者踝關節功能評分均較治療前增高，且B組增高更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后踝關節功能評分的比較(分)

4.3兩組患者手術前后生活質量的比較 術后3個月B組生活質量評分均高于A組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

4.4兩組患者治療滿意度的比較 B組治療的滿意率為98.18%，明顯高于A組(84.44%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

典型病例見圖1、2。

a b

圖1 A組患者:男性，42歲，右內外踝骨折，經手法復位后愈合良好。a.術前X線片;b.術后2個月X線片

a b

圖2 B組患者:男性，38歲，入院時右三踝骨折伴踝關節脫位，經螺釘內固定后愈合良好。a.術前X線片;b.術后2個月X線片

討 論

Wagstaffe骨折的臨床治療首先需要對解剖部位進行準確還原，再根據患者的具體病情進行內固定，這對Wagstaffe骨折患者的脛腓關節的對位及保持患者術后關節的穩定性至關重要，同時還可降低關節部位炎癥及創傷的發生[2-3]。如患者的骨折處治療欠合理，極易導致下脛腓吻合不當，故而對腓前韌帶的修復極為關鍵，準確的解剖復位及固定已成為Wagstaffe骨折的臨床治療的關鍵點[4]。本研究探討了手法復位小夾板外固定術及切開復位鋼板螺釘內固定術兩種治療方法對Wagstaffe骨折的治療效果。

本研究結果顯示B組治療的優良率為87.27%，明顯高于A組且兩組患者治療前的踝關節功能評分無明顯差異，但治療后，兩組患者踝關節功能評分均較治療前增高，且B組增高更明顯；術后3個月B組生活質量得分均高于A組。上述結果提示切開復位鋼板螺釘內固定術對Wagstaffe骨折的治療效果優于手法復位小夾板外固定術，而且可顯著提高Wagstaffe骨折患者的生活質量。B組治療的滿意率為98.18%，明顯高于A組84.44%，說明切開復位鋼板螺釘內固定術值得臨床推廣使用。本研究中切開復位鋼板螺釘內固定術使用7號線將撕脫骨折定位于腓骨前結節并進行牢固固定，對伴有撕脫骨折或外踝骨折塊較大患者給予松質螺釘固定，本研究結果也證實該術式效果顯著。

術中應注意：(1)對骨折復位時須注意解剖復位，注意脛腓韌帶的功能型復位，以保證其關節部位的穩定性；(2)骨折暴露過程中，操作應輕柔，避免損傷脛腓韌帶，使關節得到穩定治療；(3)在使用螺釘的過程中，應根據Wagstaffe骨折的具體分型進行脛腓固定，穩定效果較差時可使用脛腓螺釘固定。

綜上所述，切開復位鋼板螺釘內固定術對Wagstaffe骨折有較好的治療效果，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者滿意率。

[1] 劉忠玉,辛景義,梁軍.對踝關節骨折合并Wagstaffe損傷治療方法及療效的分析[J].中華醫學雜志,2014,94(7):529-532.

[2] 蘇應軍,胡力,童新延.踝關節骨折合并Wagstaffe損傷治療方法及療效分析[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(15):96-97.

[3] 鄭沖,蔣濤,徐建達,等.手法復位小夾板固定治療干骺端背側粉碎性橈骨遠端骨折[J].中國中醫骨傷科雜志,2014,22(9):42-43.

[4] 何寶豐,張超,陳世友.小夾板外固定結合骨傷藥酒外用治療橈骨遠端骨折臨床觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(2):348-349.

(本文編輯： 秦 楠)

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10.3969/j.issn.1009-4237.2017.10.019

518000 廣東，深圳市松崗人民醫院骨科

1009-4237(2017)10-0786-03

2016-06-27；

2016-11-16)