上前牙外傷冠折后不同粘結方法自體斷冠再接的4年隨訪比較

戴 杰，羅旭明，章永平，阮方超

(臺州恩澤醫療中心(集團)路橋醫院，浙江 路橋 318050)

·基礎與臨床研究·

上前牙外傷冠折后不同粘結方法自體斷冠再接的4年隨訪比較

戴 杰，羅旭明，章永平，阮方超

(臺州恩澤醫療中心(集團)路橋醫院，浙江 路橋 318050)

目的：比較上前牙外傷冠折后采用不同粘結方法自體斷冠再接的效果。方法回顧分析2010年1月至2012年12月上前牙外傷冠折后自體斷冠再接患者55例(73顆牙) ，其中樹脂粘結組24例(35顆牙)和纖維樁加強組31例(38顆牙)。樹脂粘結組采用Super-Bond C&B樹脂粘結劑和RelyXTMUnicem Aplicap自粘接樹脂型水門汀再接自體斷冠，纖維樁粘結組在樹脂粘結基礎上加用纖維樁加強再接自體斷冠。經過4年的隨診觀察，采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，采用log-rank檢驗分析比較2組斷冠再接后4年的斷冠保留率。結果纖維樁加強組4年累積斷冠保留率高于樹脂粘結組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論使用纖維樁加強的斷冠再接臨床效果好，操作簡單快捷，可以減少斷冠再接后再次折斷的發生。

前牙；牙外傷；冠折；再接；纖維樁；生存分析

Abstract：[Objective] To compare the clinical efficacy of crown fractured anterior tooth reattached by using different bonding method. [Method] 73 anterior teeth of 55 patients with crown fractured were selected from Jan 2010 to Dec 2012. One Group (35 cases of 24 patients) were rebuilt-up by Super-Bond C&B and RelyX? Unicem Aplicap and other Group (38 cases of 31 patients) were strengthened by fiber post. The effect of the different methods were compared in 4-year follow-up, which was analyzed by Kaplan-Meier survival curve and log-rank test. [Result]In 4-year follow-up, survival rate of strengthened filling by fiber post group was significantly higher than that of the group without fiber post (log-rank test, χ2=8.340,P=0.004). [Conclusion] The crown fractured anterior teeth reattached by fiber post are effective, simple and quick. It can greatly increase survival rates.

Keywords：anterior tooth; tooth trauma; crown fracture; reattachment; fiber post; survival analysis

牙外傷是臨床常見口腔急診，高達25% 的兒童及 33% 的成人有牙外傷病史，其中以上前牙牙冠折斷最多見，占全部前牙外傷的70%以上[1-2]。牙冠折不僅會影響美觀和功能，還會對患者的心理造成不良影響，故大多患者都希望盡可能保留自體牙將其斷冠再接。隨著粘接技術的進步，自體斷冠再接成為修復牙外傷冠折的可行方法之一[3-4]，但目前臨床上對斷冠再接后的抗折強度與長期保存率仍未有定論。我科采用生存分析的統計方法，對斷冠不同粘結方法再接后的斷冠存留情況進行比較，以期為臨床選擇提供更準確的依據。

1 資料與方法

1.1 納入標準及排除標準

納入標準：上前牙牙冠折斷位于牙冠頸 1/3或中1/3處，若發生斜向折斷，腭側折斷線需位于齦下2 mm以內，牙髓暴露無法保留，斷冠基本完整，殘留牙根無松動或經固定后恢復，X線示牙根發育完善正常且根部無折斷，無明顯牙周病變，無牙槽突骨折，患者治療前均知情同意。排除標準：冠折斷在牙齦以下超過 2 mm；外傷牙松動明顯經固定后仍松動無法保留；X 線片顯示合并有根折及牙槽突骨折；重度、進行性牙周炎患牙；患者無法配合治療或不能復查[5]。

1.2 資料與分組

回顧分析2010年1月至2012年12月于臺州恩澤醫療中心(集團)路橋醫院口腔科就診的上前牙外傷冠折后自體斷冠再接患者55例(73顆牙)。根據粘結方法不同分為樹脂粘結組24例(35顆牙)和纖維樁加強組31例(38顆牙)。樹脂粘結組中男12例，女12例；年齡16～62歲，平均(34.04±13.09)歲，其中牙外傷松動者經固定至無臨床癥狀者3例，腭側折斷線位于齦下2mm內者4例；纖維樁加強組男16例，女15例；年齡15～53歲，平均(30.97±10.44)歲，其中牙松動者經固定至無臨床癥狀者5例，腭側折斷線位于齦下2mm內者6例。2組的性別、年齡、外傷松動、折斷線位置等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 材料 Super-Bond C&B 齒科樹脂粘結劑套裝(日進齒科公司，日本)；3M RelyXTMUnicem Aplicap通用型自粘接樹脂型水門汀；POPO纖維樁(北京實德隆科技公司，中國)；登士柏QHL75光固化機(登士柏公司，美國)。

1.3.2 粘結前準備 沖洗清理折斷牙冠內殘留的牙髓組織后保存在0.9%氯化鈉溶液中備用，需觀察而保存時間長的患牙應每日更換保存溶液。殘留牙根予完善的根管治療，患者無明顯不適，牙根無松動無叩痛后進行粘結修復。牙根伴隨松動者用光固化牙弓夾板固定至無臨床癥狀；腭側折斷線位于齦下2mm內者粘結前先用電刀切除折斷線位置的部分牙齦以充分暴露粘結面。

1.3.3 斷冠再接 樹脂粘結組按樁冠預備要求去除殘留牙根內牙膠，保留根尖區3～5mm；斷冠上開髓預備樹脂通道。用Super-Bond C&B 齒科樹脂粘結劑套裝中綠色酸蝕劑涂布殘留牙根及斷冠兩側斷面及髓腔內壁10s，沖洗、干燥；使用混合法配置Super-Bond粘結劑，在斷面及髓腔壁涂布Super-Bond粘結劑，緊密復位殘留牙根及斷冠，保證位置不變10min；再通過已預備的樹脂通道，向髓腔內注入RelyXTMUnicem通用型自粘接樹脂型水門汀并去除溢出的多余樹脂，光固化燈每一面照射20s，調牙合拋光。纖維樁加強組按樁冠預備要求依次使用POPO纖維樁配套的專用預成鉆對殘留牙根進行預備，選擇與鉆對應的POPO纖維樁試樁合適后，再緩慢多次在斷冠上制備纖維樁通道使得斷冠與殘根緊密復位不留裂縫，沖洗、干燥殘留牙根、斷冠及纖維樁后備用。同樹脂粘結組方法使用Super-Bond粘結斷冠后，通過已預備的通道向髓腔內注入RelyXTMUnicem通用型自粘接樹脂型水門汀，再插入POPO纖維樁到位后保持POPO纖維樁就位，光固化燈每一面照射20s，調牙合拋光[6]。

1.4 術后處理

囑咐勿用患牙咀嚼硬物。術后每隔3月復診一次，觀察再接斷冠有無再次折斷或松動，若發生折斷或松動隨時復診。若未及時復診，通過電話及短信等方式提示其及時復診并確認有無折斷或松動發生。

1.5 評價指標

以斷冠再次折斷或松動作為終點事件，失訪和隨訪結束作為截尾處理。生存時間，即斷冠再接術后發生再次折斷或松動時間或至隨訪結束時間。

1.6 統計學處理

采用GraphPad Prism 6.0軟件，生存分析采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，組間比較采用log-rank檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果及失敗情況描述

55例(73顆牙) 冠折患者斷冠再接后經4年的隨訪，樹脂粘結組24例(35顆牙)中19顆再次折斷，另外有1顆成年后換成樁冠永久修復，1顆因牙松動拔除，1顆失訪；纖維樁加強組31例(38顆牙)中9顆再次折斷，另外2顆成年后換成樁冠永久修復，有1顆因牙松動拔除，1顆因牙根吸收拔除，2顆失訪，具體見表1。

表1 不同斷冠再接方法的4年隨訪情況

2.2 不同斷冠再接方法的生存情況比較

2組冠折患牙斷冠再接術后4年生存情況見圖1，經log-rank檢驗可見纖維樁加強組4年累積成功率高于樹脂粘結組，差異有統計學意義(χ2=8.340,P=0.004)，提示纖維樁加強修復可以減少斷冠再接后再次折斷的發生。

圖1 不同斷冠再接方法的4年生存曲線

3 討論

對于已波及牙髓的斷冠可以利用樹脂核加強或纖維樁加強粘結來增加抗折性以提高斷冠保存率使得斷冠再接成為臨床更好的選擇。研究中使用的Super-Bond C&B 樹脂粘結劑具有十分出色的抗拉伸強度，可滿足若干狹小區域的修復粘結，這解決了斷冠再接粘結面較小的難題；同時Super-bond C&B 粘結后牙表面光滑，對牙齦刺激小, 可減少牙齦炎癥及萎縮發生[7]，這有利于折斷線位于齦緣或齦下2mm內的斷冠再接患者的牙周清潔。本組病例中大多患牙牙周情況控制良好，僅2例患牙因牙周問題松動而拔除也佐證了這一點。

RelyXTMUnicem Aplicap自粘接樹脂型水門汀屬自粘接系統，其伴有特殊分子鏈修飾的磷酸酯多功能單體可使牙本質發生脫礦，高流動性使得樹脂能滲透到牙本質小管內形成樹脂突而產生良好機械嵌合和穩定固位，保證了粘結強度[8]。本研究中樹脂粘結組正是使用RelyXTMUnicem Aplicap形成樹脂核來增加粘結效果，第1年斷冠保留率達82.86%，但不足的是隨著時間的延長，斷冠保留率下降明顯，第4年僅為37.14%；才華[9]及黃娟等體外實驗中發現斷冠再接后其能耐受的剪切力為正常牙一半也驗證這一點。

纖維樁加強修復則更好地解決了樹脂核粘結強度不足易再次折斷脫落的問題。纖維樁的彈性模量與牙本質相近，與RelyXTMUnicem Aplicap自粘接樹脂型水門汀配合使用，可以與牙本質形成“牙本質-樹脂水門汀-纖維樁復合體”的同質性結構，可有效避免應力集中,使咬合力沿整個牙體組織均勻分布，減少斷冠再接后再次折斷的發生。本研究中纖維樁加強組4年生存率整體上高于樹脂粘結組，第4年斷冠保留率仍達60.53%，遠遠高于樹脂粘結組的37.14%也正證實了這點，這也與Andreasen F M[10]、司武強[11]等觀察結果相近。這些都說明了通過纖維樁加強的斷冠再接技術可基本達到臨床要求。

本研究局限性在于隨訪病例較少，隨訪時間仍欠長及未對影響成功率的因素進行研究，這也是我們下一步研究方向。

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Theclinicalefficacyofcrownfracturedanteriortoothreattachedbyusingdifferentbondingmethod:a4-yearfollow-up

DAIJie,LUOXuIming,ZHANGYongping,RUANFangchao

(Luqiao Hospital, Taizhou Enze Medical Center(Group) ,Zhejiang 318050,China)

R782.05

B

1672-0024(2017)05-0049-03

戴 杰(1983-)，男，浙江臺州人，本科，主治醫師。研究方向：口腔醫學

臺州市科技計劃(編號：15YW06)