經內鏡支架置入術聯合腹腔鏡手術治療左半結腸癌性梗阻的療效分析

鄭九建

(麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000)

·基礎與臨床研究·

經內鏡支架置入術聯合腹腔鏡手術治療左半結腸癌性梗阻的療效分析

鄭九建

(麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000)

目的：分析經內鏡支架置入術聯合腹腔鏡手術治療左半結腸癌性梗阻的臨床療效。方法選取2012年1月至2016年12月于我院就診的左半結腸癌性梗阻患者48例，按照治療方法的不同，分為觀察組(N=22)與對照組(N=26)，觀察組患者經內鏡支架置入術聯合腹腔鏡手術治療，對照組患者給予急診開腹左半結腸癌根治性切除術治療，對比2組患者的治療效果。結果觀察組患者的手術時間、術后腸功能恢復時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，住院費用高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論經內鏡支架置入術能夠有效緩解腸梗阻，術后進行腹腔鏡手術治療的安全性更高，患者身體康復更快，有臨床推廣價值。

左側大腸癌性梗阻；內鏡；支架置入術；腹腔鏡

Abstract:[Objective]To observe the clinical efficacy of endoscopic stent implantation combined with laparoscopic surgery for the treatment of left colon cancer obstruction.[Method]48 patients with left colorectal obstruction were randomly selected from January 2013 to December2016 in our hospital. According to the different treatment methods, they were divided into observation group (N=22) and control group (N=26). The observation group were treated with endoscopic stenting combined with laparoscopic surgery, while the control group were treated with radical resection laparoscopic treatment of colorectal cancer. The therapeutic effectof the two groups wascompared. [Result]The operative time, postoperative intestinal function in patients with recovery time and hospitalization time was significantly shorter than the control group (P<0.05). The amount of bleeding was significantly less than the control group (P<0.05).The hospitalization cost was significantly higher than the control group (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). [Conclusion] Endoscopic stent placement can effectively relieve intestinal obstruction, improve the safety of laparoscopic surgery, and the patients can recover more quickly.

Keywords:left colorectal obstruction; endoscopy; stent implantation; Laparoscopy

大腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，在結腸的任何部位均可發生，病情發展緩慢，晚期常并發腸梗阻，在臨床治療上采用急診性開腹大腸癌性腸梗阻根治切除術治療，但對患者造成的創傷較大，并發癥發生率較高[1]。本文觀察經內鏡支架置入術聯合腹腔鏡手術治療左半結腸癌性梗阻的臨床療效，以期為臨床治療提供參考依據。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2016年12月來我院就診的左半結腸癌性梗阻患者48例，所有患者經過影像學檢查均符合左半結腸癌性梗阻的診斷標準[2]，排除心血管疾病、肺疾病、術前化療、穿孔、大出血等患者。本次研究征得我院醫學倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。按照治療方法的不同，分為觀察組(N=22)與對照組(N=26)；觀察組男12例，女10例，年齡41～79歲，平均年齡(56.89±8.82)歲，BMI(17.56±7.32)kg/m2；對照組男14例，女12例，年齡42～80歲，平均年齡(56.82±9.22)歲，BMI(18.16±6.95)kg/m2；2組患者在性別、年齡、BMI等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：術前低壓清潔灌腸，積極補液糾正水電解質紊亂及低蛋白，補充血容量；術中快速腸道準備，腸腔徹底沖洗減壓。按根治標準游離左半結腸，在腫瘤近端腸鉗鉗夾切斷，提出腹腔外置無菌塑料帶，排出內容物。同時切除闌尾，殘端置管后結扎即用大量生理鹽水+碘伏沖洗至清亮，再用甲硝唑和生理鹽水+慶大霉素16～24萬交替沖洗后，用5—Fu1.0g灌洗完畢后拔管，結扎，包埋闌尾殘端。行遠近端腸管端—端吻合。吻合口旁，陶氏腔放置引流管，保持通暢。

觀察組：術前根據患者的病情選擇適宜的支架，清潔灌腸，將結腸鏡放置到腸梗阻遠端，進行腫瘤活檢，在X線下將斑馬導絲置入內鏡，取出結腸鏡，沿著斑馬導絲放置造影，采用泛影葡胺造影，觀察腸梗阻情況，在造影引導下置入支架，支架置入后24h通過腹部平片了解支架張開情況，加強進行營養支持，支架置入后4～10d行腹腔鏡根治手術。手術前進行腸道準備，患者行全身麻醉，常規插管，選擇頭低腳高右側傾斜體位，在肚臍周圍建立觀察孔，放置觀察鏡建立CO2氣腹，壓力為14mmHg，左側結腸旁溝入路，切開側腹膜，充分暴露輸尿管，向下游離腫瘤以及系膜，同時對腫瘤、局部淋巴結進行切除，離斷血管根部，左側腹部做5cm切口，納入腹腔后取吻合器進行腸管吻合，置入腹腔引流管[3]，正常5～7d拔除引流管。

1.3 統計學處理

采用SPSS22.0處理數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術效果

觀察組患者的手術時間、術后腸功能恢復時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，術中出血量少于對照組(P<0.05)，住院費用高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術效果對比

2.2 2組患者并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率比較[N(%)]

3 討論

左半結腸癌性梗阻是由腫瘤導致的腸梗阻，患者一般伴隨著電解質失衡、腸管擴張、腸管水腫等癥狀，導致對不能進行腸道準備，在臨床治療上采用保守治療的效果并不令人滿意[3]。隨著微創技術的發展進步及其優點的展現，大腸腫瘤患者采用腹腔鏡手術的案例越來越多，國內外對于這一方面的研究也日益增加，形成了胃腸腫瘤外科手術的一個新的研究發展領域。大量的實驗證明，腹腔鏡結腸癌手術符合腫瘤根治的原則[4]。傳統的開腹手術切斷遠端大腸，會由于患者盆腔狹窄及超低位切除時，存在操作困難的問題[5]。而采用腹腔鏡下腸膜游離，經肛外翻拖出式手術，更輕松完成了大腸切除閉合及超低位吻合手術。克服了上述盆腔狹窄導致的手術操作難的問題，并且在可直視的情況下操作，保證了腫瘤切緣的情況下切斷大腸而切緣無腫瘤，提高了腫瘤切除的效率[6]。

腹腔鏡手術已經成為老年患者新的選擇。在對于腹腔鏡是否增加腹腔腫瘤的轉移，各種基礎研究資料較多，結論不一，臨床上報道的資料較少，但多提示不增加腫瘤患者的腹腔轉移率[7]。腹腔鏡手術的近期、遠期效果均良好，對患者造成的創傷較小，患者在手術后恢復時間較短，并發癥發生率較低[8]。經內鏡支架置入術是一種新型的治療大腸腫瘤性梗阻的方法，能夠有效解除患者的腸梗阻，幫助患者的腸道恢復通暢，也可作為過渡性的治療方法來幫助患者爭取時間進行腸道準備，使腹腔鏡手術更加順利安全[9]。本組研究結果表明，觀察組患者的手術時間、術后腸功能恢復時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，術中出血量少于對照組(P<0.05)，但住院費用高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。研究結果提示，在經內鏡支架置入術聯合腹腔鏡治療左半結腸癌性梗阻療效顯著，雖然治療費用高于傳統術式，但可減少術中的出血量，減少創傷，術后恢復效果更好。

綜上所述，經內鏡支架置入術能夠有效緩解腸梗阻，術后進行腹腔鏡手術治療的安全性更高，患者身體康復更快，在臨床有推廣價值。

[1]謝德金,王小忠,彭云恒，等.經內鏡支架置入聯合腹腔鏡手術治療左側大腸癌性梗阻的臨床價值[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(11):832-836.

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[8]Kodithuwakku,S.P.Pang,R.T.K.Ng,Decoction in treating phlegm blocking collateral type stroke sequela in 50 cases[J].Laboratory investigation 2013; (1)31

[9]謝德金, 王小忠, 彭云恒,等. 經內鏡支架置入聯合腹腔鏡手術治療左側大腸癌性梗阻的臨床價值[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2016, 21(11):832-836.

Analysisofendoscopicstentplacementcombinedwithlaparoscopicsurgeryforthetreatmentofleftcolorectalcancerobstruction

ZHENJiujian

(Lishui Central Hospital, Zhejiang 323000, China)

R656.9

B

1672-0024(2017)05-0055-03

鄭九建(1986-)，男，浙江青田人，本科，住院醫師。研究方向：肛腸外科