應用人工皮親水性敷料預防人工耳蝸植入術后額部壓瘡效果觀察

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應用人工皮親水性敷料預防人工耳蝸植入術后額部壓瘡效果觀察

馮瑞玲,許瑩,吳玉梅,任偉,石彩曉,時富枝,唐蕾

[目的]評價人工皮親水性敷料對人工耳蝸植入術后壓瘡的預防效果。[方法]采用便利抽樣法，選取某三級甲等醫院耳鼻喉科行人工耳蝸植入術的雙側極重度感音神經性聾患兒300例，按入院時間分為兩組。術前常規備皮，對照組術畢常規醫用繃帶加壓包扎；觀察組術畢應用人工皮親水性敷料覆蓋額部皮膚后，醫用繃帶加壓包扎，比較兩組患兒術后額部壓瘡的發生情況。[結果]觀察組術后額部壓瘡發生率(1.75%)低于對照組(30.23%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=49.38，P<0.01)；人工耳蝸植入術后壓瘡多發生于1歲～3歲患兒。[結論]1歲～3歲患兒人工耳蝸植入術后額部壓瘡高發，護理人員應給予更多的關注，準確評估壓瘡風險，及時采取預防措施。

人工耳蝸植入術；額部壓瘡；神經性耳聾；預防；人工皮親水性敷料；護理

壓瘡(pressure ulcer)是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，是壓力、剪切力和摩擦力共同作用的結果[1]，易發生于骨突出部位。歐洲壓瘡流行病學研究指出：歐洲醫院壓瘡發生率為8.3%～23.0%[2]，大樣本多中心調查研究顯示：我國壓瘡現患病率為1.6%，其中重癥監護病房(ICU)病人患病率最高為11.9%[3]。壓瘡不但增加病人的痛苦，影響康復，而且加重病人的經濟負擔。在臨床護理工作中，壓瘡發生率已成為評價護理質量的一項重要指標。人工耳蝸植入術(cochlear implantation，CI)患兒因術后需局部加壓包扎5 d，由于嬰幼兒額部皮膚嬌嫩、敏感，局部缺乏脂肪組織保護，壓力持續存在，極易發生壓瘡。我科行人工耳蝸植入患兒手術后在用醫用繃帶加壓包扎前，應用人工皮親水性敷料保護額部皮膚，對預防術后額部壓瘡效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣方法，抽取2015年1月—2016年10月在我院耳鼻咽喉科行人工耳蝸植入術的極重度感音神經性耳聾患兒300例，其中男158例，女142例；年齡1歲～3歲。研究對象納入標準：①入組患兒診斷均為極重度感音神經性聾；②應用住院兒童營養風險篩查表[4]及壓瘡風險評估表[5]對患兒進行評估，營養風險評分均為0分(低風險)；壓瘡風險評分均大于20分(低風險)；③年齡均大于1歲；④家長愿意參與此項研究。排除標準：存在重度感音神經性耳聾以外的其他疾病。最終選取2015年1月—2015年8月入組的129例患兒為對照組，2015年9月—2016年10月入組的171例患兒為觀察組，兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法 術前1 d剃光頭發，清潔頭皮，術前再次評估全身營養狀況及額部皮膚完整情況。對照組護理措施：術畢用無菌敷料覆蓋術側，醫用繃帶加壓包扎，給予常規護理措施，包括病情觀察、體位護理、飲食護理、健康宣教，修剪患兒指甲或戴手套，避免睡覺時抓撓局部皮膚，術后第5 天拆除頭部加壓的醫用繃帶及敷料。觀察組護理措施：術畢應用人工皮親水性敷料保護額部皮膚，根據患兒額頭的面積將人工皮親水性敷料(規格10 cm×10 cm)修剪成稍大于額頭的長方形，四角修剪成弧形，避免四周卷邊，貼于患兒額頭，無菌敷料覆蓋術側，醫用繃帶加壓包扎，其他措施同對照組。

1.3 評價指標 壓瘡評價標準依據2014年美國壓瘡咨詢委員會、歐洲壓瘡咨詢委員會和泛太平洋壓力損傷聯盟共同制定的壓瘡預防與治療快速參考指南[6]，壓瘡分為6期。本研究病例未發生Ⅲ期～Ⅵ期壓瘡。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗對兩組患兒壓瘡發生情況進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后額部壓瘡發生情況比較(見表1)

表1 兩組患兒術后額部壓瘡發生情況比較

2.2 對照組不同年齡額部壓瘡患兒壓瘡分期(見表2)

表2 對照組不同年齡額部壓瘡患兒壓瘡分期 例

3 討論

壓瘡易發生于長期臥床病人的骨突處，臨床護理人員工作中一般較注重對病人骨突部位的壓瘡預防，如骶尾部、兩側髖部、內外踝、足跟以及肩部等，易忽視對非骨突部位壓瘡的預防。研究顯示：若在短時間內局部長期受壓，則可能加大壓瘡發生的危險[7]。由于兒童皮膚較成人的薄，表皮細胞只有3層～4層，皮膚外觀平滑、細嫩，紋理不清，且容易受傷，哭鬧時易出汗，導致皮膚潮濕，增加了壓瘡發生的風險。資料顯示：年齡越小的患兒越易發生壓瘡[8]。本次研究入組患兒壓瘡高發年齡為1歲～3歲，與上述結果相符，提示年齡越小的患兒護理人員越應高度重視，并且年齡偏小的患兒對照護者的依賴性較大，護理不當易形成壓瘡。

國內外研究表明：聽覺語言發育的最佳年齡為3歲～5歲，因此對聽力障礙兒童盡早進行聽力干預，縮短聽覺喪失時間，對患兒聽覺系統的發育以及術后聽覺功能的恢復具有重要意義[9]。人工耳蝸植入術被公認為是極重度聾病人恢復聽覺的最佳方法。目前，人工耳蝸的植入群體主要是先天性重度、極重度及全聾的低齡語前聾兒童，占90%。研究證實干預越早效果越好，一般認為最佳時機為5歲以下，最好3歲以前[10]。按照人工耳蝸植入體的使用要求，術后需加壓包扎固定5 d，繃帶包扎后影響局部散熱，壓力持續存在，符合學者對“繃帶壓力是重要的致壓瘡因素”的研究[11]。本研究中觀察組采用預防措施后仍出現3例I期壓瘡，其中2例患兒因人工皮親水性敷料表面光滑，幼兒配合治療的依從性差，抓撓引起繃帶移位，在額部人工皮親水性敷料未覆蓋的皮膚處，一患兒產生0.2 cm×1.0 cm壓瘡，另一患兒產生0.5 cm×1.5 cm壓瘡；1例患兒額部正中有一突出的骨隆突處，雖然已采取以上措施，該部位仍出現0.8 cm×1.0 cm壓瘡。3例壓瘡患兒給予局部涂抹瘡瘍靈軟膏，3 d～5 d后痊愈[12]。提示護理人員對1歲～3歲患兒人工耳蝸植入術后應注意額部壓瘡的預防及護理，做好患兒家屬的宣教，看護好患兒，避免抓撓，對于額部骨突出的患兒，繃帶包扎時應繞過此部位。

4 小結

近年來，人工皮親水性敷料在國內外已廣泛應用于臨床，多項研究表明該敷料可以有效預防皮膚壓瘡，人工皮親水性敷料由水狀膠黏劑、覆蓋層薄膜、黏結劑組成，為半透明自黏性敷料，被襯膜可以直接阻礙外界的水和細菌接觸，形成一個封閉、安全的愈合環境，內層的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物可以維持一種濕性環境[13]，從溫度、濕度、pH值等方面為皮膚提供最佳的保護條件[14]。另外，敷料輕薄舒適、有彈性、可隨皮膚活動而移動，病人局部皮膚不受限，取材簡單，使用方便。

[1] 張云鳳，宋思賢，梁亮芳.醫用高分子凝膠體位墊在側臥位手術中預防急性壓瘡的效果評價[J].中國實用護理雜志，2014，30(20)：49-50.

[2] Vanderwee K，Clark M，Dealey C，etal.Pressure ulcer prevalence in Europe：a pilot study[J].J Eval Clin Pract，2007，13(2)：227-235.

[3] 徐玲，蔣琪霞.我國12所醫院壓瘡現患率和醫院內獲得性壓瘡發生率調研[J].護理學報，2012,19(5A)：9-13.

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[5] 韓雪馨，許紅梅，于秀榮，等.兒童壓瘡風險評估工具臨床應用的研究進展[J].中國實用護理雜志，2015，31(33)：2572-2574.

[6] 美國壓瘡咨詢委員會，歐洲壓瘡咨詢委員會和泛太平洋壓力損傷聯盟.壓瘡的預防與治療：快速參考指南[S].2014-10-16.

[7] 朱文方，范湘鴻，陳秋香，等.重癥監護病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護理對策[J].中華護理雜志，2009，44(10)：915-916.

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[9] 王素芳，任紅波，劉志印.語前聾兒童人工耳蝸植入后聽覺言語康復效果相關因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2015，23(1)：394-396.

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[12] 吳豐磊.瘡瘍靈配合負壓創面治療技術治療褥瘡90例臨床研究[J].中國實用醫刊，2014，41(19)：75-77.

[13] 姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展[J].中華護理雜志，2008，43(11):1050-1052.

[14] 時富枝，趙磊，盧瑞存，等.水膠體敷料在新生兒無創機械通氣中的應用[J].河南醫學研究，2012，20(2)：212-216.

Effectobservationonartificialskinhydrophilicdressingforpreventionofforeheadpressuresoresaftercochlearimplantation

FengRuiling,XuYing,WuYumei,etal

(Zhengzhou Children’s Hospital,Henan 450018 China)

R473.76

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.027

1009-6493(2017)3852-02

2017-06-03；

2017-09-25)

(本文編輯 張建華)

鄭州兒童醫院科研培優競賽項目。

馮瑞玲,副主任護師，本科，單位：450018，鄭州兒童醫院；許瑩、吳玉梅、任偉、石彩曉、時富枝、唐蕾單位：450018，鄭州兒童醫院。

信息馮瑞玲，許瑩，吳玉梅，等.應用人工皮親水性敷料預防人工耳蝸植入術后額部壓瘡效果觀察[J].護理研究，2017，31(30)：3852-3853.