中醫(yī)骨傷治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）劉中濤

神經(jīng)根型頸椎病（CR）乃因頸椎椎管或椎間孔狹窄、變形，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突出現(xiàn)增生，及頸部椎間盤后方突起，對神經(jīng)造成壓迫而導(dǎo)致的常見病癥。本次研究通過選取2015年3月～2016年3月在我院診治的104例CR患者，對其部分患者行中醫(yī)骨傷治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月在我院診治的104例CR患者，隨機分為觀察組和對照組，每組52例，對照組中，男性29例，女23例，年齡區(qū)間為18～71歲，平均（36.0±7.4）歲，平均病程為（2.5±1.1）年。觀察組中，男性28例，女24例，年齡區(qū)間為18～73歲，平均（36.4±7.1）歲，平均病程為（2.4±1.3）年。兩組在年齡等資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組行中醫(yī)骨傷療法治療，即內(nèi)服中藥并行針灸聯(lián)合治療。①中藥內(nèi)服。甘草5g、土鱉蟲9g、絡(luò)石藤14g、懷牛膝14g、延胡索14g、葛根29g、杜仲29g、威靈仙9g、三七9g、石楠藤14g、半楓荷14g、丹參14g及續(xù)斷29g。加減：寒濕型外加細(xì)辛5g及獨活8g；腎虛型外加菟絲子11g與狗脊14g；瘀滯型外加茯苓9g及澤瀉9g；濕熱型加黃柏9g、薏苡仁 29g。一劑每日，水煎分服。②針灸。取主穴：大椎穴、頸夾脊穴、頸阿是穴及風(fēng)池穴。若上肢存有放射痛且麻木者，則外加肩髃穴、曲池穴；若頸肩存有顯著疼痛者，則外加天宗穴、肩髃穴；若中指及食指存有麻木感，且呈現(xiàn)放射痛，則外加合谷穴、外關(guān)穴；無名指及小指存有麻木感且呈現(xiàn)放射痛，則外加后溪穴、外關(guān)穴。上述穴位均采用針刺平瀉平補，留針均為25min，取針后，于穴位處行艾灸，即15min。

附表1 兩組療效對比

附表2 兩組治療前后主客觀積分及總積分對比

1.2.2 對照組 對照組行傳統(tǒng)西藥治療，即采用濃度為20%的甘露醇200mL，靜注。1次/d，持續(xù)14d；另采用地曬米松注射劑9mg外加濃度為9%葡萄糖注射液200mL，1次/d，于第4d后，則每間隔2d，地曬米松遞減2mg，直至減完。如若患者癥狀存有顯著好轉(zhuǎn)，則可適當(dāng)減量或停藥。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，并根據(jù)治療前后患者病情改善狀況，就治療效果予以劃分，若患者癥狀消失，疼痛、麻木及眩暈等體征及癥狀減少大于95%，則為痊愈；若患者癥狀存有改善，疼痛、麻木及眩暈等體征及癥狀減少70%～95%，則為顯效；若患者癥狀存有一定改善，疼痛、麻木及眩暈等體征及癥狀減少30%～70%，則為有效，若患者疼痛、麻木及眩暈等體征及癥狀較少低于30%，則為無效。積分由量表評估所得，主觀積分共計30分，其中心理、社會適應(yīng)4分，日常生活、工作4分，上肢麻木4分、頸肩肢痛16分，頸項僵硬2分。客觀積分共計20分，其中側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、后伸及前屈分為2分，上肌感覺、椎旁壓痛試驗、上肢肌力、臂叢神經(jīng)牽拉試驗、壓頂試驗、脈象、舌象各為2分，滿分共計50分，得分越低，則表明疾病越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS19.0處理所得數(shù)據(jù)，行x2檢驗計數(shù)資料，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，行t檢驗，當(dāng)組間比較差異顯著時，采用P＜0.05予以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組顯效率（96.15%）相比于對照組（88.46%），均高于后者且差異顯著（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組治療前后主客觀積分及總積分對比 觀察組客觀積分、主觀積分及總積分相比于對照組，均高于后者且差異明顯（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

中醫(yī)理論指出，神經(jīng)根型頸椎病（CR）乃為“項強”及“痹癥”范疇，多因內(nèi)傷肝腎、積勞傷頸所造成的經(jīng)絡(luò)受阻及氣血運行不暢所致。而西醫(yī)則指出，頸椎及其周圍軟組織所出現(xiàn)的退行性變化，乃是導(dǎo)致CR發(fā)生的主要因素。頸椎間盤突出、頸椎輕度滑脫、頸椎生理彎曲度發(fā)生改變、頸椎生理彎曲度發(fā)生改變及骨質(zhì)增生等因素，乃是造成周圍組織出現(xiàn)無菌性炎性水腫的重要因素，其通過對神經(jīng)根形成壓迫和刺激，引發(fā)患者不適癥狀。CR乃是一種最為常見且恢復(fù)較難的頸椎病，相關(guān)研究認(rèn)為，近些年來，此病存有發(fā)病率持續(xù)上升且呈現(xiàn)年輕化趨向，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。至此，找出一種更為貼切、有效的治療方法，十分迫切和必要。當(dāng)前，臨床CR中，最為常用方法為中醫(yī)治療，并經(jīng)研究認(rèn)證，以辨證分型方法，采用內(nèi)服中藥且聯(lián)合手法按摩復(fù)位舉措，治愈率高，有效且安全，其中中醫(yī)治療措施為綜合療法、中藥成藥、牽引、拔罐、針灸及熏蒸等。拔罐及熏蒸可充分散開汗孔，所用藥物可直接作用于病灶，能夠?qū)ι窠?jīng)根缺氧、缺血及局部血液循環(huán)改善，具有良好的效果。還能對炎性滲出及浸潤具有很好抑制效果，以此實現(xiàn)神經(jīng)根水腫的消退與減輕。此外，采用推拿手法與針刺相配合，可達到行氣止痛及舒經(jīng)活絡(luò)效果，能夠?qū)ι窠?jīng)根與突出物間相應(yīng)位置關(guān)系予以改變，從而實現(xiàn)標(biāo)本兼治的效果。

本次研究可知，采用中醫(yī)骨傷療法相比于傳統(tǒng)西醫(yī)方法治療，療效明顯好于西醫(yī)，此結(jié)果與相關(guān)研究相一致[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論指出，頸脊筋骨發(fā)生痿軟及肝腎功能不足乃是造成CR發(fā)病的關(guān)鍵內(nèi)因，而濕邪及外感風(fēng)寒等乃是造成此病的基本外因。所以此病之本為肝腎功能不足，由頸部外傷勞損造成氣滯血瘀，另因風(fēng)寒濕邪侵襲，造成經(jīng)絡(luò)不通，此乃其標(biāo)。乃為本虛標(biāo)實證。本次研究所用藥物中的續(xù)斷及杜仲，可實現(xiàn)強壯筋骨及補益肝腎之功效，乃為君藥；延胡索、三七則具有行氣止痛及活血化淤的作用，乃為臣藥；絡(luò)石藤、半楓荷及威靈仙等則具有通筋活絡(luò)及祛風(fēng)勝濕等作用，乃為佐藥；另有懷牛膝，可將藥引至機體肝腎內(nèi)，甘草則可對諸藥進行調(diào)節(jié)，乃為使藥。此方各藥份配伍相對嚴(yán)謹(jǐn)，可達標(biāo)本兼治作用。

綜上所述，針對神經(jīng)根型頸椎病患者，對其采用中醫(yī)骨傷治療，效果顯著，臨床應(yīng)用價值高。