上海市閔行區企業員工健康素養及其影響因素分析

尉敏琦

(1上海市閔行區疾病預防控制中心 上海 201101; 2閔行檢驗檢疫局食品化妝品科 上海 201108;3復旦大學公共衛生學院預防醫學與健康教育教研室 上海 200032)

上海市閔行區企業員工健康素養及其影響因素分析

尉敏琦1顧偉棟2梁彤彤1周熱娜1郭煒晴1王健1傅華3△

(1上海市閔行區疾病預防控制中心 上海201101;2閔行檢驗檢疫局食品化妝品科 上海201108;3復旦大學公共衛生學院預防醫學與健康教育教研室 上海200032)

目的了解上海市閔行區企業在職人員的健康素養水平及相關因素,為制定職業人群健康素養促進策略提供依據。方法采用分階段整群隨機抽樣的方法,在閔行區轄區內抽取15個生產型企業。通過實地察看,評價工作場所支持性環境狀況;收集企業員工的一般人口學特征、職業特征、健康素養和自我效能水平。結果被調查的1 421名企業員工中,僅28.36%具備基本健康素養。受教育程度、婚姻狀況、工作性質和支付壓力是受訪者健康素養水平的影響因素。與本科及以上教育程度的員工相比,大專及高中/職高/中專員工的健康素養水平相對較低(P<0.05);與在(已)婚人員相比,處于非在婚狀態的員工健康素養水平相對較低(OR=1.515,P=0.021);與管理人員相比,辦事人員、生產操作人員和后勤服務人員的健康素養水平較低(P<0.05);有支付壓力的員工健康素養水平較低(OR=1.641,P<0.001)。結論本地區企業員工的健康素養水平優于全國普通居民平均水平，但依然不容樂觀；在職人員的健康素養水平受到諸多因素影響，且因素間聯系緊密；改善其工作場所的健康支持性環境狀況可能是促進職業人群健康素養的有效策略。

企業員工; 健康素養; 影響因素

健康素養是人們在進行與醫療服務、疾病預防和健康促進有關的日常活動時,獲取、理解、評價和應用健康信息來作出健康相關決定以維持或提高生活質量的知識、動機和能力[1]。個體健康素養的水平對個體和社會都會產生深遠的影響[2]。WHO倡導各國大力開展健康素養促進工作，為實現千年發展目標提供保障，我國從2008年發起全民健康促進行動。目前研究多以社區居民或慢性病患者為對象開展健康素養監測與干預，對作為社會中堅力量的職業人群的關注度相對不足。職業人群作為全人口的重要組成部分,無論是其對社會發展的突出貢獻和在家庭的核心地位及其影響程度,還是該群體本身因年齡特征、作息特征、職業特征所面臨的健康問題,其健康素養問題均應引起社會各界的廣泛重視[3]。為此,我們于2016年8～9月間開展對企業員工健康素養調查評估,以了解企業在職人員的健康素養水平及相關因素,為制定職業人群健康素養促進策略提供依據。

資 料 和 方 法

研究對象以上海市閔行區轄區內生產型企業在職人員為研究對象,包括與企業簽訂任何形式合同(長期合同、臨時工、勞務派遣工等)的員工,未包括調查期間出差、病假、事假或拒絕參加調查的在職員工。

抽樣方法采用分階段整群隨機抽樣原則實施抽樣。按照隨機抽樣方法在閔行區所轄的每個鎮街道抽取1個生產型企業;在每個被抽中的企業中,按員工工號排序,隨機抽取100名員工。如被抽中的企業員工總數不足100人,則實施全員調查。遇到企業、員工配合度等問題時,則返回相應抽樣池,按照隨機抽樣的原則重新抽取。在知情同意和自愿參與的基礎上,于2016年8～9月對所抽中的企業實施現場觀察及問詢,對員工實施調查。

研究內容與工具研究內容包括調查對象的一般人口學特征、職業特征、健康素養、自我效能水平及其所在工作場所的健康支持性環境狀況。

一般人口學特征與職業特征采用自編調查表,收集調查對象的基本情況(包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入水平)和職業特征(包括工齡、編制類型、工作性質等)。

健康素養采用我們2014年編制的“職業人群健康素養量表(Occupational Population Health Literacy Scale,OPHLS)”[4],共26個條目,分為7個維度,每個條目的備案答案采用賦予對應涵義的Likert 4級評分。對問卷總分及各維度得分進行標準分換算:標準分=[(粗積分-粗積分的低限制)/粗積分范圍]×50。標準分越高說明健康素養水平越高;標準分≥40分,認為具備基本健康素養。該量表具有良好的信效度。

自我效能采用2005年張作記[5]編制的“一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale,GSES)”,共10個條目,為單維量表,采用Likert 4級評分,所有條目得分之和除以10即為一般自我效能感得分,分值越高說明自我效能感越高。該量表具有較好的信效度。

工作場所健康支持性環境狀況采用上海市健康教育所編制的《場所健康支持性環境考評表》,對企業健康支持性環境狀況(包括制度保障,身體活動、煙草控制、營養膳食及其他健康服務環境,日常健康活動等)進行實地察看、詢問與評分,分值越高表示該工作場所的健康支持性環境狀況越好,<60分為環境不佳,≥80分為環境較好。

質量控制由閔行區疾病預防控制中心與社區衛生服務中心醫務人員共同組成研究組,接受統一培訓。企業員工調查采用主動監測的方式,以2名研究人員為一組,互為調查員和質控員。由調查員解釋告知本項調查的意義及相關事項,獲得被調查對象知情同意。調查表的主體部分由調查對象自填的方式進行。調查員可對調查目的及答題方式等進行適當解釋;調查對象如遇到不理解的情況,可當面詢問調查員,但調查員不得回答涉及問卷內答案的相關內容,不做誘導式提問或提示。填寫完畢后,由調查員核查有無漏項或錯項后當場收回,質控員對調查問卷實施卷面質控,完成復查及糾錯。調查問卷漏項、錯項多于15%的視為廢卷。工作場所健康支持性環境狀況評估由研究人員在企業相關工作人員的陪同下,進行實地察看和詢問,并進行統一評分。

統計學分析運用Epi Data 3.1軟件建立數據庫,完成數據錄入、核對;運用SPSS 18.0軟件對數據進行描述性統計、成組資料的t檢驗、成組設計的單因素方差分析、四格表資料的χ2檢驗、行×列表的χ2檢驗和非條件二分類Logistic回歸分析。

結果

調查對象的一般人口學特征本研究共包括15家企業,調查1 433名員工,回收有效問卷1 421份,有效回收率為99.16%。如表1所示,調查對象的平均年齡為(37.95±9.84)歲,最小17歲,最大69歲;男女比例為1∶0.93。漢族占97.82%,已(在)婚狀態為81.70%。受訪者的受教育程度以本科及以上略多(占29.63%),初中至大專之間分布基本一致。近半數受訪者的家庭人均月收入在3 000～6 000元。61.51%的受訪者表示在支付各類賬單時感到有壓力。

調查對象的職業特征調查對象的總工齡以11～20年為主(31.67%),其次為6～10年(20.83%)。87.83%的受訪者與企業建立了長期合同關系。在目前的工作性質上,生產操作人員居多(30.61%),其次是管理人員(23.15%)。而目前工作狀態的維持年限一般在5年內(38.63%),其次為6～10年(25.90%)。具體數據見表2。

表1 調查對象的人口學特征情況Tab 1 The demographic characteristics of the respondents (n=1 421)

表2 調查對象的職業特征Tab 2 Theprofessional characteristics of the respondents (n=1 421)

調查對象的健康素養狀況調查對象的總健康素養標準分為(37.36±4.81)分,其中28.36%的受訪者的標準分≥40分,具備基本健康素養。比較分析結果顯示(表3),不同年齡段調查對象的健康素養標準分差異無統計學意義(P>0.05),但具備基本健康素養者所占比例各異(P<0.05)。不同受教育程度調查對象的健康素養水平不同(P<0.001),隨著受教育程度的提高,調查對象的健康素養標準分和具備基本健康素養的比例均上升(P<0.001);調查對象的健康素養水平隨著家庭人均月收入水平的提高而提高(P<0.001)。自述沒有支付壓力的員工的健康素養標準分和具備基本健康素養的比例均較高(P<0.001)。在不同編制類型的調查對象中,與企業建立長期合同關系的員工,健康素養標準分較高,具備基本健康素養的比例也較高(P<0.05)。不同工作性質調查對象的健康素養水平不全相同(P<0.001),其中管理人員的健康素養標準分和具備基本健康素養的比率均較高;而后勤服務人員的情況均不理想。所處工作場所的健康支持性環境狀況較好則員工的健康素養標準分和具備基本健康素養的比例均較高(P<0.001)。

表3 調查對象的健康素養狀況Tab 3 Health literacy status of the respondents (n=1 421)

HL:Health literacy.

續表3

Educationlevel Primaryschoolandbelow32．91±6．17 Juniormiddleschool36．43±4．60 High/vocational/polytechnicschool37．28±4．82 Juniorcollege38．22±4．58 Bachelordegreeandabove38．03±4．51F=19．776P<0．001 611．54 5416．67 7524．35 13041．14 13832．78χ2=60．931P<0．001Familypercapitamonthlyincome(yuan) <150035．41±5．07 1500-300035．82±5．32 3000-600037．85±4．55 6000-999937．83±4．37 ≥1000038．04±4．95 Unkown36．38±5．19F=9．410P<0．001 610．00 2815．38 21631．35 9134．47 3335．87 2921．64χ2=38．449P<0．001Paymentpressure Yes36．79±5．04 No38．27±4．25t=-5．685P<0．001 21324．37 19034．80χ2=17．979P<0．001Totalworkingyears(y) 0-536．87±5．35 6-1036．95±5．21 11-2037．63±4．58 21-3037．68±4．32 31-4037．58±4．12 ≥4138．68±4．57F=1．858P=0．099 7024．74 8127．36 14532．22 7227．48 2724．32 738．89χ2=7．256P=0．202Currentjobtype Longtermcontract37．63±4．56 Temporaryworker34．54±5．88 Serviceworker35．55±6．33 others35．90±3．07F=12．069P<0．001 37229．81 718．42 2319．66 15．56χ2=12．103P=0．007Currentworkingnature Managerialstaff38．31±4．10 Clericalstaff37．94±4．91 Professionaltechnicalpersonnel37．38±5．06 Productionoperationpersonnel36．86±4．66 Logisticsservicepersonnel35．41±5．53 Others35．52±4．82F=8．471P<0．001 11835．87 8034．33 8729．00 9421．61 2218．97 225．00χ2=28．119P<0．001Currentconditionworkingyears(y) 0-536．99±4．99 6-1037．41±5．00 11-2037．57±4．79 21-3037．72±3．97 31-4038．42±2．91 ≥4139．58±3．20F=1．604P=0．156 13825．14 11531．25 10131．37 3125．41 1628．57 133．33χ2=6．318P=0．276Workplacehealthsupportenvironment Poor35．94±5．38 Good37．95±4．46t=-5．834P<0．001 8119．29 14536．25χ2=29．532P<0．001

調查對象健康素養水平的影響因素分析以健康素養標準分按三分位點來劃定健康素養水平,健康素養標準分≤33.33百分位次者為健康素養水平低,健康素養標準分≥66.67百分位次者為健康素養水平高[6]。以健康素養水平為應變量(健康素養水平低=1,健康素養水平高=0),納入年齡、性別、民族、受教育程度、婚姻狀況、編制類型、工作性質、支付壓力、自我效能感得分等因素,其中年齡、性別、民族、受教育程度、婚姻狀況、編制類型、工作性質、支付壓力等多級分類變量引入亞變量進行分析,運用向前逐步回歸法進行非條件二分類Logistic回歸分析,結果表明受教育程度、婚姻狀況、工作性質和支付壓力是本次調查企業員工健康素養水平的影響因素。如表4所示,與本科及以上員工相比,大專及高中/職高/中專員工的健康素養水平相對較低(P<0.05);與在(已)婚人員相比,處于非在婚狀態的員工健康素養水平相對較低(OR=1.515,P=0.021);與管理人員相比,除專業技術人員外,辦事人員、生產操作人員和后勤服務人員的健康素養水平較低(P<0.05);有支付壓力的員工健康素養水平較低(OR=1.641,P<0.001)。

表4 調查對象健康素養水平相關因素的二分類Logistic回歸分析Tab 4 Binary Logistic regression analysis on the influencing factors of health literacy level of the respondents

Remarks:The model’s -2 log likelihood value=1 250.224,Cox&SnellR2=0.090,NagelkerkeR2=0.120.

討論

職業人群是全人口的重要組成部分,也是創造和積累社會財富的中堅力量。閔行區作為上海市重要的工業基地和科研創新基地[7],在職人群的健康顯得尤為重要。健康素養代表了個體基于自身的知識儲備及認知,出于維護和促進自身健康的目的,針對自身實際的健康問題所進行的獲取、理解、評價和利用信息過程中表現出來的一系列能力[4],已被國際上公認為是維持全民健康最經濟有效的策略之一[8]。具備良好健康素養的職工,自身維護健康的意識和防護職業危害的能力均較強,更關注于健康工作環境的營造,這些因素進一步促進了職工自身的健康,有助于提高工作效率,產生更多效益。另一方面,健康安全的職業環境也促進了職工的健康素養水平,維護了職工的健康。職業人群的健康素養問題對于職工個體、家庭,乃至社會都具有重要影響。因此,提高在職人員的健康素養水平,是保障和促進職業人群健康的重要手段。

本研究結果顯示,受訪者中28.36%具備基本健康素養,此結果高于中國居民健康素養調查結果[9-10],這可能與本研究的調查人群地處我國相對發達的東部地區,且年齡結構上以青壯年為主有關。但受訪者中具備基本健康素養的比例不足三成,可見該地區在職人員的健康素養水平依然不容樂觀。研究發現,受教育程度、婚姻狀況、工作性質和支付壓力對企業員工的健康素養水平產生影響。從內涵上看,健康素養所涵蓋的個人知識、動機與能力,圍繞信息而開展獲取、理解、評價和利用等活動,都是以個體既有的知識儲備為基礎的,故把讀、寫和計算能力稱為功能性健康素養,由此可見個體的受教育程度必然會對其健康素養產生影響,這與國內外諸多研究結果[11-13]相一致。但是,基本的知識儲備并不等同于健康素養,個體對自身實際問題的識別與分析,對健康目標的訴求與努力均無法僅憑個體的受教育程度來決定,還受到其他諸多因素的影響。分析結果顯示,長期合同工、管理人員的健康素養標準分均較高,具備基本健康素養的比例也較大。可見,所處情境及實際需求對個體健康素養水平具有重要影響。個體對自身健康問題有充分的識別與理解,明確自身健康需求,是個體為維護與促進自身健康做出努力的先決條件。在職人員普遍認為,防護工作危害、防治各種疾病、維護自身健康是現實需求[14],這些訴求與其所處的工作環境及工作伙伴息息相關。因此,對于在職人員而言,編制類型、工作性質等職業相關因素對其健康素養水平所發揮的影響顯得尤為重要。研究發現,隨著家庭人均月收入的增加,受訪者的健康素養標準分有所提高,具備基本健康素養的員工比例也增大;自感有支付壓力的受訪者的健康素養水平較低。可見,經濟水平是影響在職人員健康素養水平的重要因素,這與國內外研究結果[12]相一致。有研究[13]認為,與收入情況相比,支付壓力更能反映個體的經濟負擔情況,本研究也得出了類似的結果。分析結果顯示,處于非在婚狀態、所處工作場所健康支持性環境欠佳的受訪者健康素養水平均較低,這一結果與交互性健康素養的觀點[15-17]相一致,健康素養不僅反映了個人的知識、動機和能力,更是各種社會支持系統保證健康信息和服務的可及性、可行性、準確性的表現和結果。在社會支持系統中,家庭對于個人是非常重要的,處于穩定婚姻狀態下的員工自然更能從家庭獲取支持與幫助。對于在職人員,工作場所則是另一個重要的社會支持性環境。本研究從制度保障,身體活動、煙草控制、營養膳食及其他健康服務環境,日常健康活動等方面對企業的健康支持性環境狀況進行了評價,結果顯示工作場所的健康支持性環境狀況越好,其員工的健康素養水平也更佳。

分析結果顯示,除本研究所關注的因素外,可能還有其他因素對企業員工健康素養水平產生影響,而且某一特定因素所發揮的作用也不是簡單而直接的。因此,在職業人群健康素養的促進問題上,需將個體所應具備的知識、動機與能力,與勞動保護、醫療保健、社會傳媒、環境保護、食品安全等各種社會支持系統所提供的信息、資源和服務的可及性、可行性和準確性,以及個體所處的工作環境、周遭的工作伙伴以及所生活的自然、社會環境及日常接觸的人事物等進行系統地考量。

綜上所述,本地區企業員工的健康素養水平優于全國普通居民平均水平，但依然不容樂觀；在職人員的健康素養水平受到教育程度、婚姻狀況、工作性質、支付壓力以及工作場所的健康支持性環境狀況等諸多因素的影響，各因素間聯系密切，因此在職業人群健康素養促進策略制定時,應綜合考量對象所處的具體情境,個體有關健康維護的實際需求,個體的知識、動機與能力,以及各社會支持系統所提供的信息、資源與服務。對于在職人群，改善其工作場所的健康支持性環境狀況是促進健康素養的有效策略之一，更具可行性和可及性。比如:借助各種宣傳場所和傳播手段普及健康科普知識，實施工作場所控煙制度和食堂控油控鹽措施糾正職工不健康的生活習慣，組織形式多樣的健康主題活動(如組建健身隊、組織體育比賽、開展學做健康菜活動等)和同伴教育,引導職工采納健康的生活方式，提供必要的醫療保健服務，滿足不同類型員工的健康需求。本研究對在職人員的健康素養問題進行了初步探討,由于人群抽樣方面的局限性,在一定程度上制約了研究結果的外推,有待于在后續研究中進一步完善。

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AnalysisonhealthliteracyanditsinfluencingfactorsofenterpriseemployeesinMinhangDistrictofShanghai

WEI Min-qi1,GUWei-dong2,LIANGTong-tong1,ZHOURe-na1,GUOWei-qing1,WANGJian1,FUHua3△

(1CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China;2DepartmentofFoodandCosmetics,MinhangEntry-exitInspection&QuarantineBureau,Shanghai201108,China;3DepartmentofPreventiveMedicineandHealthEducation,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China)

ObjectiveTo explore health literacy and the related factors among enterprise employees in Minhang District of Shanghai,and to provide scientific basis for the development of health literacy promotion strategies for occupational population.MethodsThrough cluster random sampling,15 manufacturing enterprises of Minhang District were selected.The information of health-supportive environment in the workplace was collected through field observation.And the general demographic characteristics,occupational characteristics,health literacy and self-efficacy of the subjects were

collected through the survey.ResultsOnly about 28.36% of the 1 421 employees surveyed possessed basic health literacy.Education level,marital status,working nature and payment pressure were the factors affecting the health literacy level of respondents.Compared with the employees who had at least a bachelor degree,the health literacy level of the employees who had a lower degree of bachelor was relatively low (P<0.05).The health literacy level of employees in non-marital status was relatively lower than those who were married (OR=1.515,P=0.021).Compared with the managers,the health literacy levels of clericals,production operators and logistical service personnel were low (P<0.05).Employees who had the pressure to pay possessed a low level of health literacy (OR=1.641,P<0.001).ConclusionsThe health literacy level of employees in this region was better than the average level of Chinese citizen, but it was still not optimistic. The health literacy level of enterprise employees was affected by many factors, and these factors were closely related. Improving the health supportive environment in the workplace may be an effective strategy for promoting health literacy among occupational populations.

enterprise employees; health literacy; influencing factors

R134,R135

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.018

2017-04-03;編輯:王蔚)

上海市研究生教育創新計劃;上海市公共衛生與預防醫學Ⅰ類高峰學科建設計劃;上海市閔行區自然科學研究課題(2016MHZ38)

△Corresponding author E-mail:hfu@fudan.edu.cn

*ThisworkwassupportedbytheShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation,ShanghaiDeciplinaryTypeⅠClimaxDevelopmentPlanforPublicHealthandPreventiveMedicineandNaturalScienceFoundationofMinhangDistrict,Shanghai(2016MHZ38).