自制負(fù)壓刮吸器微創(chuàng)治療術(shù)后殘留性腋臭

鄭錦標(biāo)++張燁峰++袁巍巍++彭菊花++鄭自群

[摘要]目的：探討自制負(fù)壓刮吸器微創(chuàng)治療腋部皮膚梭形切除術(shù)后的殘留性腋臭的臨床效果。方法：采用自制負(fù)壓刮吸器治療腋部皮膚梭形切除術(shù)后殘留的腋臭患者55例，觀察術(shù)后的治療效果、并發(fā)癥及愈合時間。結(jié)果：55例患者的治愈率達(dá)到94%，有效率100%，無感染及皮下積液，出現(xiàn)皮膚水皰3例，穿刺口皮膚壞死2例，瘢痕部分壞死1例， 創(chuàng)面的愈合時間為（5.7±2.3）d。結(jié)論：自制負(fù)壓刮吸器適用于腋部皮膚梭形切除術(shù)后殘留性腋臭的微創(chuàng)治療，且治療效果良好。

[關(guān)鍵詞]刮吸器；腋臭；梭形切除術(shù)；微創(chuàng)

[中圖分類號]R758.74+1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）09-0022-02

A Self-designed Vacuum Curettage Aspiration Micro-invasive Device Treateing the Residual Axillary Bromidrosis Device after Excision

ZHENG Jin-biao，ZHANG Ye-feng，YUAN Wei-wei，PENG Ju-hua，ZHENG Zi-qun

（Department of Burns and Plastic Surgery，Longgang District People's Hospital， Shenzhen 518172，Guangdong，China）

Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of a self-designed vacuum curettage aspiration device for treatment of residual axillary osmidrosis micro-invasively after resection of axillary osmidrosis. Methods Using the self-designed vacuum curettage aspiration device in the treatment of axillary osmidrosis patients 55 cases after fusiform excision of the skin of axilla， postoperative treatment effect， complications and healing time were observed. Results 55 cases of cure rate reached 94%， effective rate was 100%， no case of infection and subcutaneous effusion occured， skin blisters occurred in 3 cases， puncture skin necrosis occured in 2 cases， partial necrosis scar occured in 1 case， and wound healing time was （5.7 ± 2.3） d. Conclusion The self-designed vacuum curettage aspiration device is suitable in treatment of the residual axillary osmidrosis micro-invasively after fusiform excision， and therapeutic effect is good.

Key words： curettage aspiration；axillary bromidrosis；fusiform excision；micro-invasive

腋部皮膚梭形切除術(shù)治療腋臭，是傳統(tǒng)治療腋臭的方法之一，由于術(shù)后患者腋窩切口瘢痕明顯，且皮膚組織量缺失大，增加了腋臭殘留的治療難度，自2008年以來筆者科室嘗試采用自制負(fù)壓刮吸器[1]治療殘留性腋臭，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組病例共55例，男9例，女46例，平均年齡（19.3±6.5）歲；均為行腋部皮膚梭形切除術(shù)后殘留的中、重度腋臭患者，單側(cè)殘留的有11例，雙側(cè)殘留44例。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：由2名醫(yī)師逐漸靠近至聞到氣味后判斷，30～50cm可聞到氣味為重度；20～30cm可聞到氣味為中度。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)和出凝血時間，術(shù)前用美藍(lán)標(biāo)記抽吸區(qū)，達(dá)腋部瘢痕邊緣外1.5cm，如圖1。

1.2.2 手術(shù)操作：使用0.5%利多卡因注射液加1：25萬腎上腺素的麻醉液100ml，在超過腋部瘢痕區(qū)以外2cm的范圍內(nèi)，采用局部浸潤腫脹法麻醉。視腋部瘢痕及殘留腋毛分布范圍的大小，用10號針頭在術(shù)區(qū)邊緣穿刺2～4個抽吸孔，以自制負(fù)壓刮吸器緊貼皮下，刮吸器側(cè)孔在瘢痕周圍皮膚上、下、左、右4個方向，行扇式抽吸，可看到有汗腺、脂肪及淺紅色麻醉藥液被吸入到引流瓶內(nèi)（如圖2～3）。操作時采用連續(xù)負(fù)壓抽吸，負(fù)壓值在0.07～0.09MPa。抽吸時保持每個方向要均勻，抽吸范圍包括瘢痕與皮膚交界線內(nèi)外寬度1.5cm，保留瘢痕中央部分，每側(cè)抽吸約10～20min。完成手術(shù)指征：無明顯內(nèi)容物吸出，皮膚均勻變薄，由皮膚濕潤轉(zhuǎn)為干燥，捏起皮膚可及細(xì)膩磨砂感（如圖4）。操作結(jié)束后將皮下滲液經(jīng)穿刺孔擠壓干凈，將凡士林油紗及雙層棉墊覆蓋術(shù)區(qū)，以3～4條寬膠布黏貼固定腋窩皮膚（如圖5），3d后復(fù)診檢查腋窩創(chuàng)面，視愈合情況增加包扎時間。術(shù)后患者不需抗生素預(yù)防感染，隨訪3個月～2年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照張寒、任家驃等報道文獻(xiàn)稍作改動[3-4]，①治愈：出汗后距腋部20cm內(nèi)無異味，腋汗明顯減少；②顯效：出汗后腋部20cm外無臭味，腋汗明顯減少，患者恢復(fù)正常社交工作；③有效：出汗后腋部20cm外臭味明顯減輕，腋汗減少，不妨礙患者恢復(fù)正常社交工作；④無效：出汗后腋部20cm外臭味無好轉(zhuǎn)，腋汗無明顯減少，妨礙患者正常社交工作。治愈率=（治愈+顯效）例數(shù)/總數(shù)×100%，有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察：①皮下積液或血腫：腋窩皮下隆起，范圍超過1cm×1cm，波動感，可抽出血性液體；②水皰：表皮泡狀突起，內(nèi)容物為淡黃色清亮液體；③皮膚或瘢痕組織壞死：皮膚出現(xiàn)潰瘍、顏色變黑、干枯；④感染：術(shù)區(qū)紅腫熱痛，黃色粘稠狀分泌物。

1.3.3 創(chuàng)面的愈合時間：自手術(shù)當(dāng)天算起，創(chuàng)面以無滲液、無皮下血腫及潰瘍面完全上皮化為愈合標(biāo)準(zhǔn)，以d為單位，使用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

本組55例患者，其中治愈39例，顯效13例，有效3例，總治愈率均達(dá)到94%，有效率100%；其中顯效13例及有效的3例在3～12個月后均行二次手術(shù)，術(shù)后均獲得治愈；發(fā)生并發(fā)癥者6例，未發(fā)現(xiàn)感染及皮下積液病例，出現(xiàn)皮膚水皰3例，穿刺口皮膚壞死2例，切口瘢痕小面積壞死1例，經(jīng)定期傷口換藥，3～5d傷口自愈，均無需行手術(shù)修復(fù)；手術(shù)后愈合時間為（5.7±2.3）d。

3 討論

目前腋臭的發(fā)病機(jī)理及原因尚未完全明確，通過組織學(xué)研究，腋窩汗腺分兩種，大汗腺和小汗腺。大汗腺即為頂泌汗腺，主要位于真皮深層和皮下脂肪淺層[5]。Yoo等[6]通過組織病理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)腋臭患者腋部皮膚頂泌汗腺的數(shù)量較正常人群的多且體積更大。李菊妹等[7]發(fā)現(xiàn)腋毛分布范圍的大小與腋臭無明顯相關(guān)性， 部分患者腋部大汗腺分布可超出腋毛邊緣2～3cm，并認(rèn)為通過不同的手術(shù)方法去除真皮深層和皮下脂肪淺層的大小汗腺和毛囊皮脂腺組織，即可達(dá)到治療腋臭的目的。

傳統(tǒng)手術(shù)方法是采用梭形切除法切除腋部皮膚，將腋毛區(qū)域皮膚及皮下脂肪淺層大小的汗腺及毛囊等完全清除，以達(dá)到治療腋臭的效果。該方法理論上從皮膚縱向面完全祛除了腋臭的發(fā)源地，但由于腋窩皮膚的局限性，往往手術(shù)者只能切除長有腋毛范圍的皮膚，而腋毛范圍以外殘留的大汗腺則是引起腋臭復(fù)發(fā)的主要原因，且因存在多種缺點(diǎn)已被臨床醫(yī)師摒棄。針對這部分汗腺殘留復(fù)發(fā)的患者，筆者科室自2008年以來選擇自制負(fù)壓刮吸器，抽吸雙側(cè)腋窩瘢痕及周圍皮下、真皮層汗腺組織，達(dá)到治療殘留性腋臭的目的，治愈率達(dá)94%，有效率達(dá)100%。該方法與本科室張燁峰等[1]報道的18號硬膜外穿刺針持續(xù)負(fù)壓抽吸腋窩汗腺治療腋臭的取得的效果一致。其治療的機(jī)理是：①刮除腋窩瘢痕周圍皮膚2cm范圍以上的大部分真皮深層及皮下脂肪層汗腺及其導(dǎo)管組織，其殘存的組織受到損傷和破壞，導(dǎo)致汗腺分泌減少；②受損的汗腺及其導(dǎo)管組織瘢痕化、萎縮，阻止了汗腺的分泌及向皮膚排汗的通道。

筆者通過55例殘留性腋臭的手術(shù)治療效果，認(rèn)為使用自制負(fù)壓刮吸器治療殘留性腋臭有以下優(yōu)點(diǎn)：①在腋窩切口瘢痕周圍皮膚穿刺打孔，可充分、大范圍的刮除并破壞腋窩皮膚大汗腺，達(dá)到根治腋臭的目的；②可避免瘢痕組織壞死；③患者恢復(fù)快，無需彈力繃帶加壓包扎腋窩，利于術(shù)后觀察病情；④術(shù)后傷口無新的皮膚瘢痕形成，患者容易接受；⑤可反復(fù)操作。

此法操作注意要點(diǎn)：①腫脹麻醉注射在雙側(cè)腋窩真皮深層及皮下淺層，麻醉范圍超過腋窩瘢痕及周圍皮膚各1.5cm，有利于抽吸操作；②在操作時針頭朝上，由脂肪層向真皮抽吸，抽吸時可觸及毛囊根部，抽吸至顆粒摩擦感消失；③在負(fù)壓值在0.07～0.09MPa的吸力下抽吸[1]，呈扇形抽吸，逐個部位抽吸，抽吸范圍為腋窩瘢痕與皮膚交界線內(nèi)外寬度1.5cm，瘢痕中央?yún)^(qū)不做抽吸，避免瘢痕壞死；④完成手術(shù)指征：每側(cè)抽吸時間大約10～20min，皮瓣表面干燥、呈粉紅色，腋毛能輕松拔除的毛囊損傷現(xiàn)象；⑤術(shù)后使用棉墊包扎腋窩，囑患者自主夾緊腋部加壓。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張燁峰，邢晨芳，熊進(jìn)文，等.18號硬膜外穿刺針持續(xù)負(fù)壓抽吸治療腋臭[J].中國美容整形外科雜志，2006，17（6）：449-450.

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[3]張寒，楊明勇，候典舉，等.微創(chuàng)腋臭治療術(shù)對難治性腋臭的治療效果探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（8）：1209-1211.

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[7]李菊妹，劉小舒，王屋金，等.腋臭手術(shù)范圍與療效相關(guān)性的初步探討[J].中華整形外科雜志，2005，21（3）：239-240.

[收稿日期]2017-01-15 [修回日期]2017-06-25

編輯/張惠娟