微波聯合綜合心理干預對顳下頜關節紊亂病口腔健康相關生活質量的影響

武時謙++王琳琳++王麗++陳秋秋++何曦++劉海霞

[摘要]目的：評估微波聯合綜合心理治療對顳下頜關節紊亂病（temporomandibular joint disorder ，TMD）患者治療前后口腔生活質量的影響。方法：通過RCD/TMD雙軸診斷確診為TMD患者42例，隨機分成兩組，每組21例。對照組給予微波治療，試驗組行微波治療+綜合心理干預治療。治療前后進行口腔健康影響程度量表（OHIP-14）的測評，評估微波聯合綜合心理干預對TMD患者生活質量和心理健康的影響。結果：試驗組和對照組治療前OHIP-14評分37.85±9.55和36.71±10.2，所得評分差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后OHIP-14評分均有改善，但試驗組得分15.79±5.82低于對照組21.43±8.16，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組除功能限制領域中條目2“味覺變差”、心理障礙領域中條目9“不能很好休息”、社交障礙領域中條目12“難以完成日常的工作”以及社交殘障領域中條目14“什么事都干不了”所得分值之間差異無統計學意義（P>0.05）外，其它10項條目低于對照組（P<0.05）。結論：TMD對患者的生活質量、心理健康存在一定影響，微波聯合綜合心理干預治療、單純微波治療均可改善TMD患者口腔健康生活質量，但微波聯合綜合心理治療效果更為顯著。

[關鍵詞]口腔健康生活質量；顳下頜關節紊亂病；綜合心理治療；微波治療

[中圖分類號]R782.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）09-0054-05

Evaluate the Quality of Oral Health Treated by Microwave Combined with Comprehensive Psychological Interventions on Temporomandibular Joint Disorder

WU Shi-qian， WANG Lin-lin， WANG Li， CHEN Qiu-qiu， HE Xi， LIU Hai-xia

（Department of Stomatology， Second Affiliated Hospital， Xinjiang Medical University， Urumqi 830063，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To evaluate the effects of microwave combined with comprehensive psychological interventions therapy on Oral Health-Related Quality of Life before and after treatment of temporomandibular joint disorder （TMD）. Methods 42 patients with TMD were diagnosed by RCD/TMD biaxial diagnosis and randomly divided into 2 groups. 21 patients in Control group were treated with pure microwave on joint. Experimental group including the other 21 patients was treated with comprehensive psychological intervention besides the method in control group. Before and after treatment， the assessment of the Oral Health Impact Scale （OHIP-14） was conducted to assess the effect of TMD on the quality of life and mental health of the two treatments. Results Before treatment， OHIP-14 scores 37.85± 9.55 and 36.71 ± 10.2 were treated by the experimental group and the control group， and the differences between the two groups were no statistical significance （P>0.05）. After treatment， both OHIP-14 scores improved， but the experimental group scores 15.79±5.82 were lower than the control group 21.43±8.16， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the Experimental group， Except for the item 2"taste" of variation of functional limitations field， the item 9 "not very good rest" in psychological disorder field， item 12 "difficult to finish daily work" in social disorder aspect， and item 14 "do nothing" in social disorder aspect， the differences between the scores were no statistical significance； other 10 entries scores were lower than the control group，the score obtained between the difference was statistically significant different （P<0.05）. Conclusion TMD has a significant effect on the quality of life，psychology health. Microwave combined with comprehensive psychological interventions， purely microwave treatment all can improve oral health quality of life in patients with TMD， but microwave combined with comprehensive psychological interventions improvement is more apparent.endprint

Key words： temporomandibular joint disorder；oral health-related quality of life；comprehensive psychological interventions；microwave therapy

顳下頜關節紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）以關節區疼痛、下頜活動受限、關節彈響或面部疼痛為主要癥狀，對患者的生活質量產生不同程度影響[1-2]。目前，臨床治療TMD常用的物理治療有短波、低頻電療、微波等[3]。本試驗通過使用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評估微波聯合綜合心理干預對TMD患者生活質量和心理健康的影響，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2015年1月-2016年6月在新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科確診為顳下頜關節紊亂病的患者42例（其中男7例，女35例），使用簡單數字隨機表法將患者分為兩組。對照組：21例，其中男4例，女17例，年齡18～30歲，平均為（20.2±4.7）歲；試驗組：21例，其中男3例，女18例，年齡18～27歲，平均為（19.7±3.3）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。其中Ⅰa肌筋膜痛類1例，Ⅰb類肌筋膜痛伴開口受限7例，Ⅱa類不可復性關節盤移位伴開口受限6例，Ⅱb類不可復性關節盤移位不伴開口受限15例，Ⅱc關節痛類6例，Ⅲa骨關節炎類4例，Ⅲb類骨關節病3例。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①RCD/TMD雙軸診斷中的軸Ⅰ診斷確診的TMD患者[4]；②患者年齡18～30歲；③無嚴重系統性疾病。排除標準：①有風濕、類風濕等系統性疾病史；②合并有嚴重心臟病、肝功能不全等惡性腫瘤病史者；③患者本人或家屬拒絕參加本次研究。

1.3 方法：診斷結果根據馬緒臣、張震康提出的雙軸診斷標準中的軸I軀體疾病評估。所有患者均知情同意，試驗方案依據本研究前期在微波聯合綜合心理干預治療TMD的療效評估，對照組通過單純微波治療，試驗組在對照組微波治療的基礎上，配合綜合心理干預療法[5]。

1.4 生活質量評估：兩組受試對象接受治療前及治療后2周，分別填寫OHIP-14問卷，要求受試對象在10min內獨立完成問卷，并立即現場收回問卷。OHIP-14問卷分別從口腔疾病引起的功能方面限制、心理方面不適、生理方面障礙、心理方面障礙、社交方面障礙以及引起殘障七個領域，合計14個條目構成。相對應Liker評分包括5個層次（0=無，1=少有，2=有時，3=頻繁，4=很頻繁），總分0～56分，分值越高，表明口腔生活質量越差。

1.5 統計學分析：整理兩組數據后，通過SPSS 17.0導入數據庫后，進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，以均數±標準差（?x±s）表示，統計結果以雙側P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后OHIP-14得分表各條目具體分析，見表1～2。

試驗組治療前，以領域2生理疼痛中條目4“吃什么東西都不舒服” 所占負面影響比例最高（76.2%），其次為該領域中條目3“出現過明顯疼痛”（61.9%）；領域3心理不適中條目5“在他人面前覺得不自在”（52.3%）、 條目6“感覺緊張不安”（52.4%）所占負面影響比例較高。負面影響比例最低的是領域7社交殘障中條目14“什么事都干不了”（4.8%）。通過微波聯合綜合心理干預治療，各條目負面影響比例均降低，以領域3心理不適、領域2功能限制降低較為明顯。對照組各個條目負面影響比例均低于試驗組。

2.2 兩組治療前后OHIP-14得分分析，見表3。試驗組和對照組治療前OHIP-14評分37.85±9.55和36.71±10.2，經統計學比較，治療前兩組差異無統計學意義（P>0.05）；治療后試驗組和對照組OHIP-14評分15.79±5.82和21.43±8.16均有改善，較治療前差異有統計學意義（P<0.05）；且治療后試驗組評分15.79±5.82明顯低于對照組21.43±8.16，差異有統計學意義（P<0.05）。

試驗組除功能限制領域中條目2“味覺變差”、心理障礙領域中條目9“不能很好地休息”、社交障礙領域中條目12“難以完成日常的工作”以及社交殘障領域中條目14“什么事都干不了”所得分值之間差異無統計學意義（P>0.05），其它10項條目均低于對照組（P<0.05）。

3 討論

微波治療作為治療TMD的常用療法，通過對照射區加熱，穿透局部組織，增強局部血液循環，通過改善組織和血管的代謝，促進局部組織再生和修復，恢復關節區正常的功能[6]。心理療法常用的包括認知-行為療法[7]、生物反饋療法、松弛療法、家庭支持和催眠治療等[8]。

通過心理治療后，能夠顯著改善臨床癥狀，使患者的健康生活質量得以提高。本研究通過OHIP-14量表中文版對治療前后TMD患者口腔健康生活質量進行評價，OHIP量表被廣泛應用于口腔相關領域。Karbach 等[9]對下頜植入不同數目種植體的覆蓋義齒進行口腔健康生活質量評價，在3個月、6個月以及1年的隨訪中，植入4顆種植體的患者OHIP-14評分優于植入2顆種植體的患者。Yaghma Masood等[10]研究發現，在錯牙合畸形矯治組OHIP-14評分為22.6±12.5，與未接受矯治組15.2±10.9相比較，接受矯治患者的生活質量較差，在心理不適領域對口腔生活質量的影響最顯著。

研究發現，治療后兩組OHIP-14評分均降低，對照組通過單純微波治療由OHIP-14評分由36.71±10.2下降至21.43±8.16，試驗組通過微波治療聯合綜合心理干預OHIP-14評分由37.85±9.55下降至15.79±5.82，治療后兩組評分相較，試驗組評分優于對照組（P<0.05），提示微波治療聯合綜合心理治療對改善TMD患者口腔健康生活質量效果更加。endprint

回顧以往臨床研究中，國內外學者更多關注精神心理因素與TMD之間的關系。Peddroni等研究發現，受調查的19～25歲大學生中，68%的被檢查者都伴隨TMD癥狀，并且TMD的發生率與精神緊張以及情緒應激呈正相關。Miettinen等[11]發現，TMD患者OHIP評分是口腔健康組患者的3倍，心理社會因素與TMD患者口腔健康相關生活質量關聯。本研究前期在對烏魯木齊市中學生進行流行病學調查發現TMD主要受行為、個性和情緒的影響，在精神心理方面異常的中學生，多伴隨焦慮、抑郁、緊咬牙和夜磨牙等癥狀，其顳下頜關節的紊亂癥狀也較為明顯[12]。劉法鑫等[13]2015年使用心理學相關量表對TMD患者的心理狀況進行調查，分析得出顳下頜關節紊亂病患者存在著不同程度的心理障礙，但還沒有達到心理疾病的程度。

通過聯合心理干預治療，患者對TMD疾病相關特點、發病原因和疾病認識都有了更深入的了解，從而產生情緒的變化，由被動接受治療轉變為主動地配合治療，從而顯著改善患者TMD臨床癥狀。心理變化癥狀應該被認為是TMD疼痛的危險因素，更值得在臨床詳細檢查中發現[14]。這些發現可以支持TMD治療的決策，這也正是生物-心理-社會醫學模式所倡導的使人們對健康的認識不再僅限于身體的無疾患、而是從日常功能、精神心理及社會變量等諸多因素綜合評定[15-16]。本研究通過OHIP-14中文版量表從7個維度來反映微波聯合綜合心理干預對TMD患者口腔健康相關質量影響。主要表現在改善生理疼痛、心理不適、心理障礙和生理障礙四個方面。治療后，顯示在OHIP-14評分表中反映生理疼痛（條目3、4）、心理不適（條目5、6）、心理障礙（條目9、10）以及生理障礙（條目7、8）負面影響比例明顯降低，較對照組差異有統計學意義（P<0.05）。同時也證實TMD患者不僅伴隨著生理上的疼痛，對心理方面也存在一定的影響[17]。

本次研究結果提示，微波聯合綜合心理干預治療可有效提升患者口腔健康生活質量。后期的研究中，還更需對不同分類的TMD患者進行個性化治療聯合心理療法，對治療后口腔生活質量進行遠期隨訪，從而進行更好地了解。同時，確定患者心理障礙的類型和程度、心理學發病因素，進行針對性的心理干預，對預防其發生具有更重要的意義。

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[收稿日期]2017-06-19 [修回日期]2017-08-12

編輯/李陽利endprint