激光聯合表皮營養液及七葉樹皂苷修護敷料治療面部毛細血管擴張癥療效分析

程春泉++徐佳潔++楊曉蕾++吳田田

[摘要]目的：觀察980nm長脈沖激光聯合表皮營養液及七葉樹皂苷修護敷料治療面部毛細血管擴張癥的有效性和安全性。方法：將76例面部毛細血管擴張癥患者隨機分為A、B兩組進行分組治療。A組：38例，應用980nm長脈沖激光治療；B組：38例，應用980nm長脈沖激光聯合表皮營養液及七葉樹皂苷修護敷料治療。根據患者皮損情況確定激光治療參數，觀察治療前后血管消退情況及治療后不良反應來評價臨床有效性和安全性。結果：76例患者治療過程中未出現嚴重不良反應。經3～6次治療，A組治療有效率92.11%，6個月后復發率40%；B組治療有效率94.74%，6個月后復發率16.67%。B組6個月后復發率顯著低于A組，測試顯示皮膚紅斑指數和經皮水分流失顯著降低，皮膚發紅和屏障功能均得到顯著改善。結論：使用表皮營養液和七葉樹皂苷修護敷料聯合980nm長脈沖激光治療可有效改善面部毛細血管擴張癥及伴隨的屏障損傷，顯著降低其復發率，具有良好的有效性和安全性。

[關鍵詞] 毛細血管擴張癥；980nm長脈沖激光；聯合治療；表皮營養液；七葉樹皂苷

[中圖分類號]R543.7 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）09-0061-04

The Safety and Efficacy of Laser Combined with Skin Nutrition Liquid and Escins Repair Dressing in Treatment of Facial Telangiectasia

CHENG Chun-quan， XU Jia-jie， YANG Xiao-lei， WU Tian-tian

（The Fourth Military Medical University Center of Tissue Engineering， Xian 710032， Shaanxi， China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect and safety of 980nm long pulse laser combined with epidermal nutrient solution and escins repair dressings in treatment of facial telangiectasis. Methods 76 patients with facial telangiectasis were randomly divided into A group and B group which treated respectively. A group：38 patients were treated with 980nm long pulse laser alone； B group： 38 patients used 980nm long pulse laser combined with epidermal nutrient solution and escins dressing for repair. The treatment parameters were adjusted according to immediate skin responses. To evaluate the effectiveness and safety according to observing thevascular regression inpretherapy and post-treatment and adverse reactions after the treatment. Results With the treatment lasting 3-6 times， the effective rate of A group was 92.11%， and the recurrence rate of 180d was 40%.The effective rate of B group was 94.74%， and the recurrence rate of 6 months was 16.67%. The recurrence rate of 6 months in group B was significantly lower than that in group A. The test results also showed that the skin erythema index and skin water loss were significantly decreased，which indicate skin barrier function were significantly improved. Conclusion The using of epidermal nutrient solution and escins repair dressings combined with 980nm long pulse laser therapy could be safe and effective for the treatment of facial telangiectasia. The epider malbarrier of patients with telangiectasia was improved and the recurrence rate was significantly reduced after treatments.

Key words： facial telangiectasia；980nm long pulse laser； combination therapy； epidermal nutrient solution； escinsendprint

面部毛細血管擴張癥是常見的皮膚疾病之一，通常患者皮膚敏感程度較高，易受外界環境刺激出現發紅、發癢、發熱等癥狀，嚴重影響了皮膚美觀，且給患者帶來不適。目前，臨床治療主要包括使用保濕等功效修護敷料輔助改善屏障功能和激光阻斷擴張的毛細血管兩種治療方案。修護敷料對缺乏護理或環境因素導致的屏障受損有一定的修復效果，但其治療緩慢，對較嚴重的毛細血管擴張癥收效甚微。激光是當下治療毛細血管擴張癥最快速、有效的手段，擴張的毛細血管在經過數次激光治療后一般會得到治愈或顯著改善，但皮膚屏障功能或受損血管未得到有效修復會使已獲得治療的部位再度復發，從而影響療效的維持[1]。因此，在快速阻斷增生毛細血管的同時進行受損屏障及毛細血管的修復對于根治毛細血管擴張癥，避免其反復發作具有重要的臨床意義。2016年3月-12月，筆者采用激光聯合表皮營養液[2]及七葉樹皂苷修護敷料治療面部毛細血管擴張癥患者，并于單純激光治療比較其安全性及有效性，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：76例面部毛細血管擴張癥患者，其中女63例，男13例，年齡20～56歲，平均為（36.55±10.19）歲；病程0.5～20年，平均（5.63±4.12）年。患者皮膚按Fitzpatrick分型[3]分類：Ⅲ型72例，Ⅳ型4例。依據病情、病程、性別、年齡，采用分層隨機分組的方法將患者分為兩組。A組：38例，其中女31例，男7例，年齡21～56歲，平均（37.32±9.86）歲，病程0.5～20年，平均（5.87±4.61）年，輕度10例，中度15例，重度13例，使用980nm半導體激光儀治療；B組：38例，其中女32例，男6例，年齡20～55歲，平均（35.80±10.58）歲，病程1～18年，平均（5.38±3.63）年，輕度7例，中度17例，重度14例，使用980nm半導體激光聯合表皮營養液及七葉樹皂苷修護敷料治療。

1.2 診斷標準[4-5]：通過觀察患者面部毛細血管擴張的分布、面積、密度、皮膚色澤將面部毛細血管擴張分為輕、中、重度三型。輕度：面部毛細血管呈點狀分布或血絲長度較短，毛細血管直徑<0.1mm，擴張的毛細血管<5條/cm2，散在分布，皮損面積<3cm×3cm，局部皮膚色澤正常；中度：擴張的毛細血管網狀分布，毛細血管直徑<0.1mm，擴張的毛細血管≥5條/cm2，3cm×3cm≤皮損面積≤4cm×4cm，局部皮膚色澤正常；重度：擴張的毛細血管呈散在或網狀，毛細血管直徑≥0.1mm，擴張的毛細血管≥5條/cm2，皮損面積>4cm×4cm，局部皮膚彌漫潮紅。

1.3 排除標準：①孕婦；②正在使用光敏性藥物者；③同時接受其他面部治療者。

1.4 儀器和參數：激光治療儀采用980nm半導體激光儀（樺洋科技，HY-2014）；VISIA皮膚檢測儀（Canfield，VISIA 7）進行治療前后對比；DermaLab檢測儀（Cortex Technology， Combo）進行紅斑指數和經皮水分流失（TEWL）測定。

2 方法

2.1 治療方法：清潔患者面部皮膚，自然風干后VISIA取照。980nm半導體激光治療參數：能量12～24J/cm2，脈寬15～30ms，頻率3Hz，光斑直徑0.5～1mm，首次治療從低能量和脈寬開始，觀察皮膚治療情況逐漸增加能量和脈寬。部分區域可重復治療1～3次，治療終點為較細血管消失，較粗血管變紫。治療完成后，冰敷15～20min，舒緩灼熱以避免熱量在損傷部位的累積對皮膚造成損傷。激光治療3～6次，每次治療間隔15d。治療后隨訪3～6個月，觀察并記錄患者治療效果及不良反應。

A組：患者VISIA取照后，測定皮膚紅斑和TEWL值（室溫20℃～22℃，相對濕度40%～60%。測試前1h清潔面部，測前靜坐休息20min。左右半側面部皮損部位各取五點進行測定并記錄測量位置和測量值，取平均值），僅使用980nm半導體激光治療3～6次，每次治療間隔15d；B組：患者VISIA取照后，在同A組相同條件下測定皮膚紅斑和TEWL值。980nm半導體激光治療同A組，治療間隔期正常使用表皮營養液和七葉樹皂苷修護敷料。術后持續使用表皮營養液和七葉樹皂苷修護敷料日常護理，早晚各1次。兩組治療后均隨訪3～6個月，記錄不良反應。6個月后VISIA拍照，測定紅斑指數和TEWL值分析屏障修復情況。

2.2 療效判定及標準：基本痊愈：擴張的血管及紅斑消退≥90%；顯效：擴張的血管及紅斑消退60%～89%；有效：擴張的血管及紅斑消退30%～59%；無效：擴張的血管及紅斑消退<30%或未消退[6]。總有效率= （基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。復發：擴張的血管及紅斑重新出現，且擴張的血管及紅斑面積≥治療前擴張血管及紅斑面積的30%。復發率=復發例數/（總例數-無效例數）×100%。

2.3 統計學處理：計量資料以x?±s表示，SPSS19.0軟件進行統計學分析。采用方差分析比較兩組間年齡、病程、紅斑指數和經皮水分流失（TEWL）；采用卡方檢驗比較兩組間性別、毛細血管擴張癥病情及治療效果，P<0.05表示差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者基線比較：兩組患者性別比較，χ2=0.093，P>0.05；毛細血管擴張病情比較，χ2=0.691，P>0.05；兩組患者間年齡比較，F=0.423，P>0.05；病程比較：F =0.262，P>0.05，差異均無統計學意義，表明兩組間患者基線一致，具有可比性。

3.2 臨床療效：A組38例患者僅使用激光進行毛細血管修復，經過3～6次治療后，總有效率達92.11%，療效顯著。6個月后隨訪發現，14例患者出現復發癥狀，總復發率為40.00%（見表1）；B組38例患者經過激光聯合表皮營養液及七葉樹皂苷修護敷料治療后，面部毛細血管擴張癥均得到有效治療，總有效率94.74%（見表2）。endprint

3.3 隨訪：治療后對B組患者的治療效果進行隨訪。記錄治療后1個月、2個月、6個月患者毛細血管擴張復發情況，總復發率為16.67%，與單獨使用激光的復發率比較，該復發率顯著低于單獨使用激光治療的復發率（χ2=4.775，P<0.05）。

3.4 紅斑指數和經皮水分流失測定：DermaLab皮膚測試儀測定患者聯合治療前后皮膚紅斑和經皮水分流失（TEWL），結果見圖1。治療前后紅斑指數（F=30.82，P<0.05）和經皮水分流失（F=14.05，P<0.05）顯著降低，表明潮紅情況和屏障損傷均得到顯著改善。典型病例治療前后照片見圖2～3。該2例患者激光聯合表皮營養液及七葉樹皂苷修護敷料治療前后，通過VISIA圖可觀察到患者毛細血管擴張癥及紅斑得到顯著改善。

3.5 不良反應：在激光治療過程中患者會感受到不同程度的灼熱與疼痛感，但均在可承受范圍內。治療完成后，治療部位均出現不同程度紅斑，5例（6.58%）較敏感患者出現輕微水腫，冰敷后灼痛感和紅斑得到明顯緩解；4例（5.26%）患者出現結痂現象且伴隨輕微色素沉著，4～6周后淡化消失。術后修復敷料在使用過程中有2例（2.63%）出現輕微刺激感，隨即消失，未出現過敏等不良反應。

4 討論

面部毛細血管擴張癥分為原發性和繼發性。原發性毛細血管擴張癥常有家族史，多發于某些遺傳病，如：毛細血管性母斑、遺傳出血性毛細血管擴張等[7]。繼發性毛細血管擴張常見病因包括：①激素依賴性：長期使用激素類藥膏，皮膚角蛋白合成減少，角質層萎縮變薄[8]，皮膚屏障受損[9]，同時毛細血管彈性降低，脆性增加，引起毛細血管擴張[10]；②高原性氣候：由于空氣稀薄，皮膚細胞長期缺氧，導致紅細胞增多，毛細血管代償性擴張；③物理化學因素刺激：果酸換膚、長期風吹日曬、高溫、凍瘡等因素破壞皮膚屏障，刺激毛細血管，引起毛細血管擴張破裂[11]；④疾病因素：如：玫瑰痤瘡、瘢痕疙瘩、放射性皮炎、肺心病、甲亢、糖尿病、靜脈曲張等都會引起毛細血管擴張[12]。高能脈沖激光利用選擇性光熱，其基本原理是激發毛細血管中氧合血紅蛋白-去氧血紅蛋白-高鐵血紅蛋白的轉化，從而凝固毛細血管，快速有效安全地治療血管性疾病[13]。激光治療以其安全、有效、副作用小等特點，廣泛應用于皮膚美容醫學領域。

毛細血管擴張癥包括毛細血管脆弱和皮膚屏障損傷兩大問題。多種因素引起的毛細血管彈性降低，脆性增強使血管內物質更易外滲，皮膚出現發紅、發熱、炎癥等損傷，引起血管擴張和增生[14]。而皮膚屏障損傷是毛細血管擴張癥進行性發展的重要原因，任何類型的角質損傷一方面會導致皮膚通透性增大，促使外界化學物質更易進入皮膚；另一方面，由于神經末梢缺乏保護，使感覺信號的輸入增強，而感覺信號輸入的增強強化了表皮層的毛細血管反應，使毛細血管進一步擴張，血漿等高分子物質外滲，進而加重皮膚的敏感性[15]，使皮膚毛細血管擴張癥更加嚴重，形成惡性循環。因此，在毛細血管擴張癥治療中，既要修復擴張的毛細血管，同時又要修復皮膚屏障的防御功能，減少感覺神經的信號輸入，避免皮膚敏感引起的二次損傷，從而最大程度避免毛細血管擴張癥復發。

綜上，筆者聯合980nm長脈沖激光和表皮營養液及七葉樹皂苷修護敷料治療毛細血管擴張癥，兼顧擴張血管和皮膚屏障的雙重修護，取得了較好的療效，總有效率達94.74%，毛細血管擴張癥患者的紅斑和皮膚屏障損傷均得到明顯改善，且復發率為16.67%，顯著低于激光單獨治療的復發率，表明毛細血管擴張癥治療效果得到有效鞏固。治療過程中，76例患者均未出現嚴重不良反應，表明激光治療和聯合治療均具有較高的安全性。激光通過光熱作用原理，治療針對性強，因而可治療較為粗大的毛細血管，阻斷封閉已擴張的毛細血管。表皮營養液含有表皮細胞所需的多種營養成分和生長因子，通過皮膚吸收，為表皮細胞補充修復所需的營養物質，提供皮膚細胞再生修復動力，加快皮膚屏障修復過程。近代藥理研究證實，七葉樹皂苷具有抵御炎癥及滲出、增加靜脈張力、改善微循環等作用，其促進靜脈及微血管血液循環的功效最為突出[16]。七葉皂苷促進血液循環、維持靜脈血管壁的正常功能，常被用來改善靜脈曲張、急性挫傷的紅腫。此外，七葉樹皂苷修護敷料兼具舒緩保濕，能夠抵御皮膚敏感，抑制毛細血管炎癥反應，避免急性炎癥引起的血管損傷。

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[收稿日期]2016-03-10 [修回日期]2017-07-06

編輯/李陽利endprint