應用Enlow分析法評價肌激動器矯治安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的效果分析

王聰聰++孫婷婷++邵玶

[摘要]目的：采用Enlow分析法評價肌激動器對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形矯治前后骨面型的變化，探討肌激動器矯治安氏Ⅱ類1分類錯牙合的機理。方法：選取在哈爾濱醫科大學附屬口腔醫院就診的安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者35例（男16例，女19例），年齡10-12歲。由作者測量其SNA角、SNB角、ANB角、Y軸角、U1/PP角、L1/MP角、A-Ptm值、B1值、J-B值、LI-MP值、U1-PP值、Go-Cd值、A1值及A2值。每項指標測量3次取平均值，對測量結果采用配對t檢驗，對矯治前后的測量結果進行分析。結果：①矢狀向上，SNA，U1/PP，A-Ptm矯治后均變小，差異有統計學意義（P<0.05），B1矯治后增大，但是與矯治前相比，差異無統計學意義（P>0.05），SNB、ANB、L1/MP、J-B均增大，差異有統計學意義（P<0.05），Y軸角矯治后增大，但是與矯治前相比，差異無統計學意義（P>0.05）；②垂直方向上，U1-PP、L1-MP、Go-Cd、A1、A2均增大，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肌激動器可以改善安氏Ⅱ類1分類錯牙合上下頜骨的矢狀向以及垂直向的相互關系，從而有效改善患者面型。

[關鍵詞]安氏Ⅱ類1分類錯牙合；肌激動器；Enlow分析法；頭影測量

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）09-0093-04

Counterpart Analysis of The Angle Class Ⅱ Division 1 Malocclusion Treated

by Activatior

WANG Cong-cong， SUN Ting-ting， SHAO Ping

（Department of Orthodontics，School of Stomatology，Harbin Medical University， Harbin 150001，Heilongjiang，China）

Abstract： Objective Using the Enlow ，s counterpart analysis to evaluate the changes before and after activator treatment of craniofacial deformity occurred on class II Division 1 malocclusion， and to analyse the mechanism of activator treatment of class II Division 1 malocclusion. Methods 35 patients with class Ⅱ Division 1 malocclusion deformity who were visited in the clinic of Stomatology hospital of Harbin Medical University were selected（male 16 cases，female 19 cases）， aged 10-12 years old.The author measures its SNA angles， SNB angles， ANB angles， Y axis angles， U1/PP angles， L1/MP angles， A-Ptm values， B1 values， J-B values， LI-MP values， U1-PP values， Go-Cd values， A1 values， and A2 values. Each index was measured 3 times and the average values were taked.The paired t test was used to analyze the measurement results before and after orthodontic treatment. Results ①The sagittal direction，SNA， U1/PP， A-Ptm after treatment were reduced， the difference was statistically significant（P<0.05）. B1 after treatment increased， but compared with before treatment， the difference was not statistically significant （P>0.05）. SNB，ANB，L1/MP，J-B are increased，the difference wasstatisticallysignificant （P<0.05）， Y angle increased. But after treatment compared with before treatment， the difference was not statistically significant （P>0.05）.②In vertical direction， U1-PP， L1-MP， Go-Cd， A1， A2 increased， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Activator can improve class II Division 1 malocclusion， relationship between the upper and lower mandible，so as to effectively improve the patient's face.endprint

Key words： class II division 1 malocclusion； activator； enlow counterpart analysis； cephalometric

安氏Ⅱ類1分類錯牙合是臨床上常見的錯牙合畸形。鄒冰爽等[1]對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者顱面類型的研究表明，下頜后縮為主要指征者占49%。因此，對其進行早期治療非常重要[2]。國外很多文獻均有報道，早期治療可以使二期固定矯治相對簡化，支抗控制也更加簡單[3-4]。在臨床上常使用肌激動器治療處于青春發育高峰期或高峰前期的安氏Ⅱ類1分類錯牙合[5-6]。李曉芳等[7]的研究發現肌激動器用于骨性安氏Ⅱ類1分類錯牙合的早期矯治，可快速有效地改善患者的側面型。雖然研究肌激動器矯治安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形效果的文章很多[8]，但采用本文所用的Enlow分析法進行分析的鮮有報道[9]。Enlow分析法是指將面部和顱部的各部分進行比較，看它們是否匹配。傳統的頭影測量都是分析單一的，將個體的測量值與人群的范圍值進行比較，來說明個體的某個部位是正常還是異常。Enlow分析法不依賴于群體的標準值，它的著眼點在于分析個體本身各個配對部位的相互位置關系和相對生長變化，從而更加準確地解釋錯牙合機理。本文采用Enlow的配對分析作為理論基礎，對肌激動器矯治安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形效果進行評價，以期了解肌激動器作用的機理，為臨床制定矯治計劃提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2015年5月-2016年10月就診于哈爾濱醫科大學附屬口腔醫院正畸科的安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者35例（男16例，女19例）。納入標準：①年齡10～12歲，替牙列期或恒牙列初期，處于青春發育高峰期或高峰前期；②磨牙以及尖牙遠中關系；③ANB角大于等于5 °，覆蓋大于6mm；④軟組織側貌Ⅱ類面型，下頜后縮；⑤Ⅱ類骨面型；⑥無明顯顳下頜關節癥狀，無明顯面部偏斜，未接受正畸治療。

1.2 方法：患者取上下頜印模并進行垂直向、矢狀向及橫向三維咬合重建。下頜前伸以及咬合打開一般不超過10mm。按照蠟記錄上頜架進行矯治器制作，口外弓埋于前牙區，止于尖牙與第一前磨牙區，下切牙區制作切牙帽。每天至少戴用12h，每6周復診1次。所選取的頭顱定位側位片是由同一名熟練技師按要求在同一臺機器上拍攝的。筆者進行定點（見圖1），畫線（見圖2），每張測量3次，最終取平均值。結合Enlow分析法的研究方法，定標志點和參考平面，對測量值選用配對t檢驗進行分析。

測量項目包括：矢狀向：①SNA蝶鞍中心點，鼻根點以及上齒槽座點所構成的角；②SNB蝶鞍中心點，鼻根點以及下齒槽座點所構成的角；③ANB上齒槽座點，鼻根點，下齒槽座點構成的角；④U1/PP上中切牙長軸與腭平面相交的下內角；⑤L1/MP下中切牙長軸與下頜平面相交的上內角；⑥Y軸角：蝶鞍中心點與頦前點連線與眼耳平面相交之前下角；⑦B1（鼻上頜長）A作FOP的平行線與PM垂直平面相交，交點到A的距離；⑧A-Ptm上頜骨體部長度：A點和Ptm點在FH垂直面上垂足之間的距離；⑨J-B下頜骨體部長度：J點和B點在MP平面上垂足之間的距離（見圖3）。垂直向：①U1-PP上中切牙切緣至腭平面垂線距；②L1-MP下中切牙切緣至下頜平面垂線距；③Go-Cd：下頜升支高度；④A1上頜后部高：在PM垂直面上，SE到X 距離；⑤A2上頜前部高：在AM 垂直面上，FMS的投影點（在UM水平面上）到FOP 的距離（見圖4）。

1.3 統計學分析：由作者將所測結果輸入Excel表格，應用SPSS24.0統計軟件對各項指標進行配對t檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，矢狀向：SNA、U1/PP、A-Ptm矯治后均變小，差異有統計學意義（P<0.05）；B1矯治后增大，差異無統計學意義（P>0.05）。SNB、ANB、L1/MP、J-B均增大，差異有統計學意義（P<0.05）；Y軸角矯治后增大，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。垂直向：U1-PP、L1-MP、Go-Cd、A1、A2均增大，差異有統計學意義，見表2。（U1/PP）-（L1/MP）負向變化表示產生上頜后縮或者下頜前突效應（J-B）-（A-Ptm）正向變化表示產生上頜后縮或者下頜前突效應，見表3。

3 討論

安氏Ⅱ類1分類錯牙合在臨床上較為常見，其形成機制是上頜前突或者下頜后縮，但有文獻研究表明主要是下頜后縮[10]。因此，治療的關鍵就是刺激下頜骨向前發育，同時限制上頜骨向前生長[11]。在生長發育高峰前期使用肌激動器，可以去除影響生長發育的不利因素，調節頜骨的生長發育，糾正上下頜骨的關系不調，使上下頜骨達到Ⅰ類關系，進而改善患者側貌[12]。如果需要進行二期矯正，Naga等[13]的研究發現，早期使用肌激動器治療可以降低二期矯正的難度。Enlow分析法的基本原理是將面部和顱部的各部分進行比較，看它們是否匹配，解釋了每個個體的生長型是如何形成的，簡言之，就是一個特定部分的垂直向和矢狀向大小與其特定部分相比較看其是否匹配。本實驗用Enlow分析法對肌激動器矯治安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的效果進行評估，從而可以分析錯牙合形成的機理。Singh[14]的研究表明，男女矯治前后的測量值變化趨勢是一樣的，男女之間差異不顯著，因此本實驗不對男女進行分組。

本研究結果表明：矢狀向上：上頜相對于顱部的位置進行了后移，即SNA減小。孫莉莉等[15]的研究得出結論是矯治后SNA減小，但是矯治前后統計學差異不顯著，出現這種結論的原因可能是因為測量中定點的不同所引起的。趙軍[16]的研究表明，矯治后SNA減小，矯治前后差異均有統計學意義，這與本研究的結論是一致的。下頜相對于顱部的位置關系進行了前移，上下頜的相對位置關系更加協調，即矯治后SNB增大，ANB減小，矯治前后的變化有統計學差異。頦部向前生長發育，即Y軸角增加，但是矯治前后統計學差異不顯著。麥志才以及Jouybarl等[17-18]的研究也得出同樣的結論。下切牙的唇傾度增大，即L1/MP增大，而上切牙的唇傾度減小，即U1/PP減小，矯治前后差異有統計學意義，這與很多文獻中得到的結果是一致的。但是孫莉莉等的研究表明，下頜牙的唇傾度無明顯改變，可能是因為選用的測量平面不一樣。上頜體部長度減少，即A-Ptm減小，下頜體部長度增加，即J-B增大，矯治前后差異有統計學意義。周洪[19]及Eckardt等的研究也得到了同樣結論。麥志才等的研究表明，下頜骨體長度以及下頜升支長度都增加，但是統計學差異不顯著，與本研究結論不一致。本研究還發現：鼻上頜長度減少，即B1減小，目前沒有相關文獻采用Enlow分析法進行研究測量。垂直向上：上下切牙的牙槽高度增加，即U1-PP、L1-MP增大，矯治前后差異有統計學意義，說明上下切牙都有生長。下頜升支長度增加，上頜前部長度以及上頜后部長度均增加，即Go-Cd、A1、A2均增大，矯治前后差異有統計學意義。目前，沒有相關文獻采用Enlow分析法進行研究測量。Enlow配對分析結果表明，矯治后上頜產生后縮效應，下頜產生前突效應。另外，本研究沒有設立未經治療的安氏Ⅱ類1分類錯牙合為對照組，因此，不能排除患者自身生長發育的作用。但有研究[20]表明下頜的生長發育是比較緩慢的，而本研究發現下頜的生長很明顯，說明肌激動器的治療效果是比較顯著的。endprint

綜上所述，肌激動器對矯治處于生長快速期的安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合有很好的療效，可有效抑制上頜骨發育，促進下頜骨發育，使患者的垂直向及矢狀向關系得到很大改善，使患者面型趨于協調，側貌更加美觀。應用Enlow配對分析理論對肌激動器進行療效分析，能反映上下頜骨的相對位置變化，對臨床制定矯治方案有一定的指導作用。

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[收稿日期]2017-06-02 [修回日期]2017-07-30

編輯/李陽利endprint