正畸—修復聯合治療上前牙間隙一例

孔祥偉++郭蔚++劉向輝

[摘要]本文患者為成年男性，因牙周炎導致前牙呈扇形移位散開，出現間隙、伸長，嚴重影響美觀及發音而要求矯治。筆者對患者進行牙周潔治、牙周炎癥得到控制后，采用正畸治療方法壓低并適度內收上前牙，預留間隙后再聯合修復治療的方法制作上前牙烤瓷聯冠，獲得了美觀、穩定的效果。

[關鍵詞]牙周炎；牙周潔治；正畸治療；烤瓷

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）09-0096-02

Orthodontic and Prosthetic Combined Treatment for Anterior Tooth Space

KONG Xiang-wei， GUO Wei， LIU Xiang-hui

（Department of Stomatology， Bayi Hospital Affiliated Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210002，Jiangsu，China）

Abstracts： The patient，an adult male，came to the clinic for anterior teeth displacement caused by periodontitis. First，he accepted periodontal scaling to control peiodontitis. After that， the author gave him orthodontic treatment to intrude and retrieve the upper anterior teeth. The space was reserved to make porcelain crown from the lateral incisor on the right side to the left side. Finally， an aesthetic and steady treatment result has been gained.

Key words： periodontitis； periodontal scaling； orthodontic treatment； porcelain crown

牙周炎是一類侵犯牙周組織的慢性炎癥，其主要特征為牙齦炎癥、牙周袋的形成、牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動[1-2]。第三次全國口腔健康調查數據顯示，我國45歲以上的人群，80%以上存在不同程度的牙周問題。臨床主要表現為患者前牙呈扇形移位散開，出現間隙、伸長，甚至脫落，不僅影響患者的咀嚼和發音，還嚴重影響患者的美觀。除牙周基礎性治療、局部或全身藥物應用、日常維護外，還需配合正畸、修復治療[3]。筆者采用正畸-修復聯合治療牙周病致上前牙間隙一例，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 病例資料

患者，男，48歲。主訴：上前牙散在間隙3年。患者3年前上前牙出現散在間隙并伸長，3年來逐漸加重，現已影響美觀和發音，遂來就診。否認面部手術及外傷史，否認系統疾病史，無正畸治療史。專科檢查：恒牙列，牙列式上頜#17～#27、下頜#38～#48，磨牙III類關系，尖牙I類關系，前牙深覆牙合、深覆蓋，上牙列散在間隙，其中#12、#22為過小牙，#11、#21伸長、間隙約6mm、松動II度，下牙列中度擁擠，下牙弓寬大，#15～#17與#46～#48反牙合、#25～#27與#36～#38反牙合，#47、#47烤瓷冠修復（見圖1）。正面觀，面部左右基本對稱；側面觀，上頜略前突（見圖2）。雙側顳下頜關節區彈響（﹢）、壓痛（-），開口度及開口型基本正常。全口曲面斷層片示，牙槽骨已吸收至根中1/2，其中#16、#17、#26牙槽骨已吸收至根尖1/3；#47已行根管治療，根充到位，根尖未見陰影（見圖3）。

診斷：①牙周炎；②上前牙散隙，#12、#22過小牙，#11、#21伸長；③安氏III類錯牙合，雙側后牙反牙合。

2 治療方法

2.1 治療計劃：①牙周基礎治療，并對患者進行口腔衛生宣教；②上頜#16～#26直絲弓矯治（在粘結托槽時注意盡量維持后牙位置不動），內收#11、#21并壓低，平均分配#12～#22間隙，#13、#12之間、#22、#23之間種植體加強支抗；③#12～#22聯冠修復。

2.2 治療步驟：①全口牙齦上、下潔治；②#15～#25粘結直絲弓托槽，#16、#26粘結頰面管，#13、#12之間、#22、#23之間局麻下植入1.2×6mm種植釘兩枚，#13、#23被動向后結扎，0.012～0.018NiTi圓絲排齊，弓絲末端回彎；③上頜0.5mm不銹鋼圓絲#13、#12之間、#22、#23之間閉隙曲內收#12～#22；④#12～#22烤瓷聯冠修復；⑤上頜佩戴Hawley保持器；⑥每次復診時，均使用H2O2沖洗#11、#21牙周袋并注入派麗奧（鹽酸米諾環素）。

3 結果

上牙列排列整齊、#12～#22烤瓷聯冠修復，無間隙，前牙覆牙合、覆蓋正常，維持后牙咬合關系不變，牙周狀況維持良好。術后照片見圖4～5。

4 討論

牙周炎患者前牙唇向散開，是由于牙周炎導致牙周支持組織破壞，無法平衡患牙所受的唇向咬合力。前牙的唇向移位會造成創傷性咬合，創傷性咬合會加重牙周組織的進一步破壞和前牙移位，最終導致牙齒松動脫落[4-5]。已經出現前牙移位的牙周炎患者如果只進行牙周治療，而不進行正畸矯治和保持，不利于患者牙周健康的維護和前牙位置的長期穩定。另一方面，從社會心理學的角度，前牙唇向展開，嚴重影響了患者的面部美觀，造成社交及心理負擔[6]。endprint

牙周炎患者的正畸治療應嚴格選擇適應證。快速進展型牙周炎、侵襲型牙周炎等處于進展期的牙周炎，必須在牙周炎癥得到控制之后才能開始正畸治療。另外，牙槽骨吸收超過牙根長度1/2的患者，也不適宜接受正畸治療。牙周炎患者在接受完善的牙周治療、牙周炎癥得到控制，并有良好的口腔衛生維護的條件下，是可以接受正畸治療的[7-8]。通過正畸治療可以建立正確的咬合關系、消除咬合創傷，并且排齊牙列有助于后期的口腔衛生維護。同時，矯治中應特別注意牙周健康的維護。在矯治過程中采用固定矯治器，使用間斷的輕力。矯治后往往需要比青少年矯治更長的保持時間，甚至需要終身保持[9-10]。

本病例患者為成年男性，以“上前牙有縫，影響美觀及發音”為主訴就診，口腔檢查情況較為復雜，存在中、重度的牙周炎、多顆烤瓷冠修復及后牙反牙合，上頜側切牙為過小牙。因患者上前牙間隙過大，且#11、#21伸長，若直接進行烤瓷冠修復，則烤瓷牙形態過大，并不能達到改善美觀的目的，甚至大量的牙體制備會損傷牙髓，故應先行正畸治療。患者上前牙比例偏小，#12、#22為過小牙，且為成年牙周炎患者，為簡化治療，考慮拔除一顆下切牙，上頜#11、#21壓低并內收，下牙弓利用拔牙間隙 縮弓并排齊下前牙，#12～#22預留間隙修復。但患者為高中教師，因工作關系，要求在短時間內獲得相對較佳的治療結果，故與患者協商后，制定治療方案為僅進行上頜正畸治療，在不改變磨牙關系的前提下，盡量內收#11、#21并壓低，平均分配#12～#22間隙后聯冠修復，可同時兼顧美觀及保持的作用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2016-09-14 [修回日期]2017-04-01

編輯/李陽利endprint