火針治療氣滯血瘀型女性黃褐斑療效分析

羅玳紅++黃瓊++呂細華++徐銀銀++張愛民++李錚

[摘要]目的：觀察火針治療女性黃褐斑的臨床有效性及安全性。方法：將60例氣滯血瘀型女性黃褐斑患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組：采用火針治療，每周1次，連續治療3個月；對照組：每日服用維生素C片和維生素E膠丸，配合晚間外涂復方氫醌霜治療，連續治療3個月。采用24項版本的漢密爾頓抑郁量表及《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》中皮損積分量表對兩組分別評價，比較治療后兩組的臨床療效。結果：兩組治療后抑郁癥狀積分及皮損積分與同組治療前比較，差異均有統計學意義（P

[關鍵詞]火針療法；氣滯血瘀型；黃褐斑；臨床隨機試驗

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）09-0099-03

Analysis on the Therapeutic Effect of Fire Needle on Qi Stagnation Type of Females Chloasma

LUO Dai-hong， HUANG Qiong， LV Xi-hua， XU Yin-yin， ZHANG Ai-min， LI Zheng

（Department of Acupuncture and Rehabilitation ，Longgang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518000，Guangdong，China）

Abstract： Objective Observations on the therapeutic effect of fire needle on qi stagnation type of feminines chloasma. Methods Sixty patients with qi Stagnation type of feminine were randomly allocated to treatment and control groups，30 cases each.The treatment group received Fire Needle， Once weekly and three months of continuous treatment.The control group oral tablets of Vitamin C and Vitamin E capsules everyday and three months of continuous treatment. The symptoms of chronic fatigue syndrome were scored byusing the Hamilton Depression Scale（HAMD） andclinical diagnosis and efficacy standards of Chloasma after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the clinical symptom score in both groups （P<0.01）.There was a statistically significant difference in the pre-/post-treatment clinical symptom score difference value between the treatment and control groups （P

Key words： fire needle； qi stagnation type； chloasma； clinical randomized trial

黃褐斑是臨床常見的一種獲得性色素增加性皮膚病，好發于面頰部，常呈左右對稱、蝶形分布，其次是在前額、鼻部[1-2]，多見于中青年已婚已育女性，除了影響容貌外，還會為女性帶來焦慮和不悅，影響日常生活。不良生活習慣、遺傳因素、紫外線照射、妊娠、焦慮抑郁、口服避孕藥或抗癲癇藥物等都可能是黃褐斑發生的原因[3]。2014年2月-2015年2月，筆者選擇氣滯血瘀型女性黃褐斑患者60例，采用火針治療，并與內服維生索C片及維生索E膠丸配合外涂復方氫醌霜治療進行療效比較，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：60例氣滯血瘀型黃褐斑均為就診于香港藥師堂診所、廣州醫科大學衛生職業技術學院醫務室的患者，根據就診先后順序，按隨機數字表將患者分為治療組和對照組，每組30例，均為女性，年齡23～57歲，病程4個月～17年。根據中國中西醫結合學會《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》[4]評分方法對患者進行評分，兩組患者基本資料見表1。面積評分：無皮損為0分；皮損面積<2cm2為1分；皮損面積2～4cm2為2分；皮損面積>4cm2為3分。顏色評分：正常膚色為0分；淡褐色為1分；褐色為2分；深褐色為3分。總積分=面積評分+顏色評分。60例患者中6分者36例，5分者22例，4分者2例。

1.2 診斷標準：參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》[4]（2003年修訂稿）：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片， 通常對稱性分布， 無炎癥表現及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發，主要發生在青春期后；④病情可有季節性， 常夏重冬輕；⑤排除其他疾?。ㄈ纾猴E部褐青色痣、Riehl黑變病級色素性光化性扁平苔鮮等）引起的色素沉著。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[5]：①面部皮損為色素沉著斑，平于皮膚，色如塵垢，淡褐或淡黑，無癢痛；②常發生在額、頰、鼻背、唇等顏面部；③多見于女子，起病有慢性過程；④組織病理檢查示表皮中色素過度沉著，真皮中嗜黑素細胞也有較多的色素?？稍谘芎兔抑車猩贁盗馨图毎?；中醫辨證分型標準依據國家中醫藥管理局發布的《中醫皮膚科病證診斷療效標準》之“氣滯血瘀”型，顏面出現黃褐色斑片，急躁易怒，胸脅脹痛，或月經色暗有血塊，或有痛經，舌質暗紅，邊有瘀紫斑點，脈濡細、沉弦或細澀。

1.3 納入標準：符合診斷標準的女性，此前未接受過其他治療并自愿接受該治療方案的全療程，中途不退出，同意后自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準：①妊娠期、經期女性；②服用避孕藥及性激素藥物；③顴部褐青色痣、瑞爾黑變病（Riehl）及色素性、光化性扁平苔蘚等引起的色素沉著；④各類精神疾??；⑤有內分泌代謝障礙及慢性肝、腎病。

2 方法

2.1 治療方法：治療組：采用平頭火針、三頭火針、單頭火針治療。方法：患者取仰臥位，充分暴露面部，對患者及醫者進行了常規消毒后，進行以下操作：①根據色斑面積大小，分別選用消毒后的平頭火針（直徑小于lmm）、三頭火針（直徑大于1mm）。色斑面積較大者，在針刺前可用1ml的2%利多卡因在皮損處局部作皮下注射麻醉。用酒精燈把針尖燒熱后輕輕點刺色斑處皮膚，避免遺留瘢痕，操作過程中注意力度輕柔，針刺破皮要迅速，不可過深，不可停留，快進快出，去掉色素層即可?；颊呋疳樦委熃Y束后24h不可使面部沾水，防止感染，皮膚結痂等其自行脫落，不可自行摳下，防止留瘢痕；②另再取雙側太沖、血海，經常規消毒后，將消毒后單頭火針（直徑0.5mm）燒紅后速刺疾出，進針2～3mm，每穴1～3針，以出血為度，每次出血量<10ml。每月1次，每次治療后內服頭孢拉定膠囊（國藥準字H44021525，廣州白云山制藥總廠生產）0.25g/次， 3次/d，連服3d抗感染，連續治療3個月。

對照組：內服維生索C片（國藥準字H12021214，天津世紀藥業有限公司生產），0.2g/次，3次/d；維生索E軟膠囊（國藥準字H20054856，湖北金地藥業股份有限公司生產）0.1g/次，1次/d，飯后服用。復方氫醌乳膏（ 國藥準字H20040088，廣東人人康藥業有限公司生產）外擦黃褐斑處，每日2次，連續治療3個月。

2.2 觀察指標：①客觀療效指標：肉眼視色斑面積、顏色評分（治療前、治療后、治療后1個月）；②精神因素指標：HAMD（漢密爾頓抑郁量表）24項評分（治療前、治療后1個月）。

2.3 療效判定及標準[4]：基本治愈：①肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失；②評分法計算，治療后下降指數≥0.8；顯效：①肉眼視色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡；②評分法計算，治療后下降指數≥0.5；好轉：①肉眼視色斑面積消退≥30%，顏色變淡；②評分法計算，冶療后下降指數≥0.3；無效：①肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯；②評分法計算，治療后下降指數≤0。

評分方法和標準：皮損面積評分：0為無皮損；1為面積<2cm2；2為面積2～4cm2；3為皮損面積>4cm2。皮損顏色評分：0為正常膚色；1為淡褐色；2為褐色；3為深褐色。總積分=面積評分+顏色評分。評分法下降指數計算方法：下降指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。

2.4 統計學方法：統計描述和分析采用SPSS19.0軟件進行。計量數據采用t檢驗，采用均數±標準差（x?±s）進行統計，計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P≤0.05將被認為所檢驗的差別有統計學意義。

3 結果

3.1 色斑顏色面積評分：治療前后及治療后1個月兩組患者色斑顏色面積評分變化比較見表2，治療組：治療前后同組比較，差異具有統計學意義（P<0.01），治療后與治療結束1個月后與對照組積分差值比較（P<0.01）；對照組得出的治療結果均不明顯（P>0.05）。

3.2 HAMD（漢密爾頓抑郁量表）24項評分：治療前、治療后1個月兩組患者HAMD（漢密爾頓抑郁量表）24項評分比較見表3，兩組治療后與治療前對比均提示癥狀得到了改善（P<0.01），但治療組結束1個月后的HAMD與對照組的相比提示治療組的改善更明顯（P<0.01）。

3.3 臨床療效：治療結束后，兩組患者綜合皮損及抗抑郁比較，治療組的總有效率93.33%，對照組的有效率為70%（P<0.01），見表4。

4 討論endprint

黃褐斑屬皮膚色素代謝性疾病，現代醫學對其病因病機還沒有明確的結論，妊娠、口服避孕藥、內分泌紊亂、某些藥物化妝品、遺傳及紫外線、某些慢性疾病等都可引起黃褐斑[6]，多因素綜合作用下可導致局部皮膚內部黑色素合成增多，因為影響該病的因素不一，發病機制也仍未明確，難以標本共治。市場上外用祛斑化妝品參差不齊，可能被違法添加汞、鉛、砷等重金屬或苯酚等有毒有害化合物，雖短期內祛斑見效，但長期使用易使毛細血管擴張，皮膚角質層變薄，皮膚原有天然屏障保護作用減弱，嚴重的甚至可能影響造血、神經、腎臟和免疫系統等，毒副風險性高，本實驗結果表明維生素C及維生素E內服，配合復方氫醌乳膏外擦治療黃褐斑療程較長、療效欠滿意。

中醫認為黃褐斑雖然病標在表，而本在內，五臟皆可使面色失華，但是其中肝、脾、腎三臟對于該病發生尤為相關?；即瞬《嘁娪谂?，而經過諸多專家的臨床經驗發現對于該病中醫辨證最常見的證型是肝郁氣滯血瘀證，而40歲以上的女性多辨出脾腎兩虛證及肝腎陰虛證。血為女子之本，“瘀”“滯”乃黃褐斑產生的最大原因。然中年女性由于在社會上扮演的特定角色，時常伴有情緒問題，肝主疏泄的功能失常，則肝氣難以條達，從而經脈氣血失調，氣機郁滯，導致血運不暢，營血難以上榮頭面，肌膚失其濡養，瘀滯肌表生斑，本病需要標本兼治、辨證論治，已有醫家用火針治療雀斑、老年斑[7-9]。

火針療法己有數千年歷史，早在《黃帝內經》就有“燔針劫刺”治療經筋病變的記載。明代高武在《針灸聚英》中歸納火針主要有“行氣”與“發滯”兩大功效?；疳樖且环N結合了針刺與灸法的治療方法，操作時，將特制的針具加熱、燒紅后，運用一定手法快速刺入選定的腧穴或部位，具有溫經通絡，祛濕化寒，溫陽化氣，調達氣血臟腑功能的作用[10]。本文選取氣滯血瘀型女性患者30例，治療時先用平頭火針及三頭火針輕點黃褐斑皮損，高溫破壞皮損內部色素沉積組織，皮損表面壞死結痂，此乃溫陽燒灼祛斑作用，意在治標；再用單頭火針燒紅刺入太沖、血海，不僅借火之力入肝經原穴，溫陽通絡，瀉肝解郁，又通脾經所生之血聚集處血海穴，溫通瘀血，化生新血。綜合運用，達到疏肝理氣，活血化瘀，從內調理患者氣滯血瘀體質，實現內調淡化色斑的目的。

本文結果顯示火針治療氣滯血瘀型女性黃褐斑較西醫常規療法療效更好，并且通過客觀指標全面地量化觀察發現此法的有效性和安全性，為中醫外治本病探索了規范化療法，具有較高的臨床價值。

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[收稿日期]2017-03-27 [修回日期]2017-06-12

編輯/李陽利endprint