加味天麻鉤藤飲佐治H型高血壓病陰虛陽亢證25例臨床觀察

周 林 姚麗莉

浙江省德清縣中醫院 浙江 德清 313200

經驗交流

加味天麻鉤藤飲佐治H型高血壓病陰虛陽亢證25例臨床觀察

周 林 姚麗莉

浙江省德清縣中醫院 浙江 德清 313200

H型高血壓病 陰虛陽亢證 天麻鉤藤飲

隨著生活水平的提高，高血壓病發病率逐年增高，我國現有超過2億的高血壓病患者[1]。多項研究結果顯示，同型半胱氨酸（Hcy）與高血壓呈正相關，國內胡大一等[2]首次將同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）的原發性高血壓病定義為H型高血壓病。據文獻報道，2億多高血壓病患者中約有75%伴有高同型半胱氨酸[3]。高血壓病伴高同型半胱氨酸，腦卒中風險增加11.7倍[4]。血管緊張素轉化酶抑制劑降血壓藥物與葉酸聯合應用是目前經典的治療方案，但效果仍不理想[5]。筆者在中醫基礎理論指導下，運用加味天麻鉤藤飲佐治H型高血壓陰虛陽亢證25例，取得了較為理想的治療效果。現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：50例病例均來自于2016年1月～2016年12月德清縣中醫院內科門診及住院患者。隨機分成對照組和治療組。對照組25例中，男性16例，女性9例；平均年齡47.00±3.97歲；平均病程9.32±1.16年；高血壓病1級9例，高血壓病2級10例，高血壓病3級6例。治療組25例中，男性15例，女性10例；平均年齡47.64±4.39歲；平均病程9.32±1.33年；高血壓病1級10例，高血壓病2級10例，高血壓病3級5例。兩組資料一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準：高血壓病的西醫診斷標準參照2014年中國高血壓防治指南修訂委員會修訂的《中國高血壓防治指南2013》中的診斷標準。且伴血同型半胱氨酸≥10μmol/L。中醫診斷標準[6]陰虛陽亢證如下：主癥：眩暈、頭痛、膝軟、腰酸、五心煩熱；次癥：心悸、耳鳴、失眠、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數。具備2項主癥，并符合3項以上次癥者即確診。

2 治療方法

所有患者均采用低鹽低脂清淡飲食，并囑其調暢情志。兩組患者在進入臨床觀察之前均停其他降壓藥物至少1周。

2.1 對照組：口服：馬來酸依那普利片（國藥準字H32026567）10mg，1日 1次 ，葉酸片（國 藥 準字H12020215）5mg，1日3次。

2.2 治療組：在對照組基礎上加服加味天麻鉤藤飲，藥物組成：天麻、黃芩各9g，鉤藤（后下）、桑葉各12g，石決明（先煎）21g，焦山梔、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、益母草、柴胡、郁金各15g。每日1劑，由德清縣中醫院煎藥室統一水煎300ml，分2次口服。所有藥物均來自浙江凱潤制藥有限公司。

兩組治療均以30天為1療程，結束后進行療效評定。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：包括血同型半胱氨酸（Hcy），于治療前、治療后第30天分別抽血作相應檢查，樣本均由德清縣中醫院檢驗科采用循環酶法檢驗，試紙均由寧波普瑞柏生物技術股份有限公司提供，產品標準編號YZB/浙2427-2014。并且分別記錄治療前及治療后第30天隨機平均收縮壓（SBP）及平均舒張壓(DBP)（測量當天6點、12點、18點血壓，取3個測量點平均值）、24小時動態平均收縮壓及平均舒張壓。血壓計采用歐姆龍HEM7071。

3.2 療效標準[6]：血壓療效判定標準：顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。證候療效判定標準：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.3 結果：分述如下。

3.3.1 兩組中醫證候療效比較：見表1。

表1 兩組中醫證候療效比較

3.3.2 兩組治療后血壓療效比較：見表2。

3.3.3 兩組治療前后血壓變化情況比較：見表3。

3.3.4 兩組血同型半胱氨酸變化情況比較：治療前治療組為20.6±4.2μmol/L，對照組為19.0±3.8μmol/L；兩組治療后分別為9.02±3.7及11.5±4.7μmol/L。兩組治療前后比較，有顯著性差異（P＜0.05）；治療組治療后與對照組比較，亦有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組在降血同型半胱氨酸方面優于對照組。

表2 兩組治療后血壓療效比較

表3 兩組治療前后血壓變化情況比較（±s，mmHg)

表3 兩組治療前后血壓變化情況比較（±s，mmHg)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較,*P＜0.05。

組別治療組對照組例數25 25時間治療前治療后治療前治療后隨機平均SBP 159±14 125±13 164±11 137±10隨機平均DBP 95±6 80±5 95±4 88±9動態平均SBP 162±8 120±5 158±8 134±10動態平均DBP 99±6 70±3 96±5 80±9

4 體會

近年來，關于H型高血壓病的臨床研究進展迅速，名目較多，科學家們認為高Hcy影響血壓主要通過以下幾個方面[7]：隨著血漿Hcy水平升高,在血管內皮細胞內過分蓄積時,可直接和間接導致血管內皮的損傷,Hcy可以促進內皮細胞合成內皮素,使血管收縮舒張反應異常,總外周血管阻力增加。Hcy能夠促進人類血管平滑肌細胞的DNA合成,且Hcy升高可以促進彈力纖維的溶解和膠原纖維的合成,改變血管壁中兩種纖維的固定比例,從而導致動脈壁的順應性下降。Hcy可以通過影響自由基的生成及促進鈣離子內流,導致血管重構,造成平滑肌細胞增殖和血管收縮,從而引起體循環血管阻力增高。因此嚴格控制血Hcy意義重大。

根據高血壓病相關臨床癥狀，可將其歸屬于中醫學“眩暈”范疇。其病機不外乎虛實兩端。過度勞累抑或精神刺激等均可導致陰精損傷，肝腎陰虛，肝陽上亢，上擾清竅，造成眩暈、耳鳴、失眠、煩躁等諸癥。本臨床觀察采用出自《中醫內科雜病證治新義》中的天麻鉤藤飲為基本方，再加以疏肝解郁之柴胡及郁金，共奏平肝熄風、清熱活血、補益肝腎之效。胡光慈在書中釋義：“本方為平肝降逆之劑。以天麻、鉤藤、生決明平肝祛風降逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝，滋補肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎平肝之逆；并兼以夜交藤、朱茯神以鎮靜安神，緩其失眠，故為用于肝厥頭痛、眩暈、失眠之良劑。若以高血壓而論，據藥理學研究，本方所用之黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均經研究有降低血壓之作用。”現代藥理研究表明，天麻鉤藤飲能增加GSH-PX（谷胱甘肽過氧化物酶）和CAT（過氧化氫酶）含量，清除高血壓患者過多的氧自由基，從而改善其血管內皮功能，達到降壓目的[8]。本觀察結果表明，加味天麻鉤藤飲佐治H型高血壓病陰虛陽亢證的療效優于單純使用馬來酸依那普利片聯合葉酸片，但仍需要指出的是該方降低血Hcy的機制尚不明確。關于天麻鉤藤飲是否可以進一步改善高血壓所致的血管硬化等并發癥仍需以后進一步進行臨床觀察及研究[9]。

[1]邱華麗,潘曉彥.高血壓病防治研究現狀[J].世界中西醫結合雜志,2014,9(2)：210-212.

[2]胡大一,徐西平.有效控制“H”型高血壓-預防卒中的新思路[J].中華內科雜志,2008,47(12)：976-977.

[3]杜玲玲,高燕,孫小軍.H型高血壓研究進展[J].心肺血管病雜志,2016,35(3)：234-236.

[4]Li J，Jiang S，Zhang Y，et al.H-type hypertension and risk of stroke in Chinese adul ts：A prospective，nested case-cont rol study[J].J Transl Intern Med，2015，3(4)：171-178.

[5]胡兆霆,侯慶臻,趙素玲.H型高血壓患者頸動脈結構和功能變化及與亞臨床炎癥的相關性[J].南方醫科大學學報,2012,32(8)：1175-1178.

[6]鄭筱萸.新藥中藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002：83.

[7]陳綺玲.H型高血壓的機制與防治[J].中國全科醫學,2015,18(11)：1229-1231.

[8]譚海彥，朱莉，邢之華，等.天麻鉤藤飲改善高血壓患者內皮功能的機理研究[J].山東醫藥，2005，45(1)：12-13.

[9]盛和靜，潘才鈺，王永盛，等.天麻鉤藤飲加減聯合耳穴埋豆治療肝陽上亢型高血壓病68例[J].浙江中醫雜志，2013，48(9)：651.

2017-05-22