當(dāng)歸四逆湯加味治療老年陰寒凝滯型穩(wěn)定性心絞痛40例

張恒超 王利宏

1 浙江省德清醫(yī)院 浙江 德清 313201 2 浙江省人民醫(yī)院 浙江 杭州 310014

當(dāng)歸四逆湯加味治療老年陰寒凝滯型穩(wěn)定性心絞痛40例

張恒超1王利宏2

1 浙江省德清醫(yī)院 浙江 德清 313201 2 浙江省人民醫(yī)院 浙江 杭州 310014

當(dāng)歸四逆湯 穩(wěn)定性心絞痛 陰寒凝滯型 臨床觀察

本研究根據(jù)老年陰寒凝滯型穩(wěn)定性心絞痛的病證特點(diǎn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以當(dāng)歸四逆湯加味內(nèi)服治療，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 一般資料

納入2015年1月至2016年12月兩院收治的穩(wěn)定性心絞痛患者陰寒凝滯證80例，心痛如絞、遇寒即發(fā)為主癥，可兼見(jiàn)面青唇紫，舌質(zhì)淡黯、苔薄，脈沉弦或遲。隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男29例，女11例；年齡57～70歲，平均65.28±7.76歲；病程1～5年，平均2.79±

0.35年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)12例。觀察組男28例，女12例；年齡58～70歲，平均65.51±7.95歲；病程1～5.5年，平均2.88±0.36年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），0.1g/次，1次/d；鹽酸曲美他嗪片（施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465），20mg/次，3餐時(shí)服用。觀察組在此基礎(chǔ)上予當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸12g，桂枝、白芍各9g，細(xì)辛3g，瓜蔞15g，薤白10g，甘草、通草各6g，大棗8枚。1劑/d，2次/d。兩組連續(xù)治療6個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：癥狀體征有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)，甚或加劇，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

3.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，＃P＜0.01。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)40 40時(shí)間治療前治療后治療前治療后每周發(fā)作（次）14.03±1.73 7.05±0.76*14.09±1.77 4.16±0.49*＃每次持續(xù)時(shí)間（min）7.31±0.79 4.95±0.55*7.26±0.82 3.13±0.36*＃

3.3 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

3.4 兩組西雅圖心絞痛量表（SAQ）積分比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組SAQ評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組SAQ評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.01。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)40 40時(shí)間治療前治療后治療前治療后活動(dòng)受限程度40.12±5.14 49.33±6.21*40.05±5.11 58.52±7.05*#心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)6.88±0.82 10.91±1.21*6.95±0.81 15.27±1.90*#疾病認(rèn)識(shí)程度9.25±1.35 12.57±1.77*9.31±1.33 16.60±1.97*#心絞痛發(fā)作情況8.22±1.06 14.41±1.75*8.16±1.03 19.06±2.15*#治療滿意程度15.08±1.89 18.62±2.03*15.12±1.93 22.86±2.51*#

4 體會(huì)

當(dāng)歸四逆湯加味方中，當(dāng)歸養(yǎng)血和血；桂枝溫經(jīng)散寒，寬胸散結(jié)，溫通血脈，且引藥上行；細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；薤白辛溫通陽(yáng)；瓜蔞利氣寬胸；白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血；通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草益氣健脾養(yǎng)血；大棗既合歸、芍以補(bǔ)營(yíng)血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈太過(guò)，傷及陰血。全方共奏溫經(jīng)散寒、寬胸散結(jié)、養(yǎng)血通脈之功[1]。本方的配伍特點(diǎn)是溫陽(yáng)與散寒、寬胸并用，養(yǎng)血與通脈兼施，補(bǔ)而不滯，溫而不燥。

[1]胡華容.當(dāng)歸四逆湯臨證治驗(yàn)舉隅[J].浙江中醫(yī)雜志，2013,48（11）：800.

2017-06-20